骨科用血与持续质量改进

1、骨科用血管理与持续质量改进科室名称骨科质量管理年份2012年编号01质量管理主题加强骨科合理用血管理预期目标科室合理用血率：100% 问题叙述1.2012年总体输血指标较2011年稍有增高；2.用血量大集中在下肢和肿瘤3.在专业组内，存在各治疗组的用血量差异也较大的情况。原因分析1. 医生因素：术前评估不足或未能有效扩容；医师自体血液回输意识薄弱；术中未能有效止血；未利用微创技术。2. 患者因素：病人手术难度大且复杂导致术中出血量大；病人基础疾病多且重或年老身体虚弱，血色素低下；病人凝血机制差不易止血3. 其它因素：未能及时自体血液回输或患者感染不能血液回输。是否展开调查与改进： 展开PDCA

2、调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、改进方案科室通过晨会、学术交流会等多种形式反复宣传。增强医务人员自体血液回输意识。术前充分评估、合理有效扩容、提高患者身体素质。疑难复杂手术提出科室讨论。DPCA2、时间：2012年1月实施（Do）：1、 科室通过晨会、学术交流会等多种形式反复宣传加强各级医师对输血的指征、用途的更深入理解。2、 反复强调自体血液回输的有点，增强自体血液回输意识。3、 对输血量大的医生，通知到个人，进行科室分析讨论。4、 注重术前准备，充分有效扩容，减少术中实际出血量。5、 疑难复杂手术提出科室讨论分析，制定出详细步骤。处理（Action）：1、 思想上：对合

3、理用血理念的深入和细化。2、 技术上：加强微创技术的利用，提高止血技巧。3、持续监控：每月不定期进行监测并做好信息反馈。检查（Check）：成果：1、目前骨科临床用血前做红蛋白和血球压积评估输血指征已达到100%，所发生的输血事件符合输血指征的合格率99%。2、在去年严格执行卫生部7g输血指征的近一年的实践中，经验总结并在科室组织相关人员做过多次合理输血的讨论后。目前骨科将临床用血指征改为在7g的输血指征大方针下，将输血指征更加细化和个体化。检测目标时间2011年1月2012年12月患者输血比例80%-90%20%一、 项目：科内合理用血合格率达100%。二、临床工作中发现问题：1.2012年

4、总体输血指标较2011年稍有增高。2.用血量大集中在下肢和肿瘤。3.在专业组内，存在各治疗组的用血量差异也较大的情况。三、 成立改进小组组长：XX、XX组员：XX、XXX、XX、XXX、XXX职责：1. 做好合理用血宣传工作。2. 分析存在问题，提出持续质量改进措施。3. 汇总记录，将结果反馈给科室大组长。a) 改进前调研结果分析图 医师未能及时改善病人身体状态，增强体质 未能提高止血技巧输血量大的原因 年老 未及时效果追踪，并整改 凝血功能差手术难度大，过程复杂，时间长体质弱、基础疾病多 其它 患者（鱼骨图）四、整改方案：1、科室通过晨会、学术交流会等多种形式反复宣传。2、增强医务人员自体血

5、液回输意识。3、术前充分评估、合理有效扩容、提高患者身体素质。4、疑难复杂手术提出科室讨论 。 五、改进措施 1、积极治疗原发病，改善病人身体状态 ，增强患者体质。 2、术中更好的止血，提高止血技巧。 3 、术后完善各项措施，减少术后出血。 4、对预计术中出血多，手术难度大且复杂的病人提出科室讨论，学习经验，或有经验的老教授提供技术指导与支持，制定严密的手术计划，减少预见性出血。 5、对超出用血量的个别医师通知到个人并合理利用奖惩制度以加强医师自体血液回输意识。 六、效果检查分析图（改进后效果分析图）：折线图（注：2012年月用血量比2011年月用血量下降，并保持在一定范围。）柱形图（注：2012年年度总血量比2011年年度用总血量下降，而手术台次增加。）七、结论1、有形成果：目前科内合理用血率达99%，还需要进一步监控及数