辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便)

1、跟师李可老心得（一） 广东省中医院 雒晓东体会一：六经赅万病之理伤寒论六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。金匮则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。二者虽均属辨证论治范畴，或均以辨证论治精神来论治疾病，但明伤寒六经之理，可达万病皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化），外应于六气，万病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匮则重在一病一理，明于此而难例于彼，停留在经验之水平。故愿大家以伤寒六经为经（核心），以杂病论治为纬，融会贯通，成一家之体。 体会二：论辨阴阳之纲领一、辨五脏之阳亏阳衰要点肾 畏寒肢冷脾 食少便溏肝 疲乏倦怠肺

2、气短声低心 心慌面白二、辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便) 阳 阴舌 舌红苔黄干燥 舌淡苔白滑润脉 脉大有力 脉弱无力神 有 无（但欲寐）气 亢奋 疲乏声 高亢 低弱色 红赤 青白二便 尿赤便干 便溏尿清 三、坎离卦解离卦寓心，真阴寓于中坎卦寓肾，元阳潜于内二者互为其根人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。无极太极两仪四象八卦体会三：郑氏理法特点一、理论上：沿袭内经伤寒之学术思想，特重阳气元阳、真气。气化六经乃伤寒一部之真机！二、诊断辨证上：首辨阴阳！重辨六经！万病总在阴阳之中！三、论治上：“但扶真阳，内外二邪皆能治”“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”治疗

3、上但求回阳，扶阳，救阳 四、用药上：承袭仲景六经用药特点，简方重剂，大辛大热，四逆、理中类，重用附、姜、桂，遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。体会四：伤寒论立法垂方之作气化二字，乃伤寒书一部之真机！伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被郁，太阳不开也。故有一分恶寒，即有一分表证。邪犯太阳，与太阳寒水合化，寒水者，太阳之本也，客多从主，故诸邪皆寒也。 治之以开腠疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；体弱、气虚、年老诸辈，宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故麻、附、辛为常用之剂，六经一体也，六气一气也！

4、 老父有不助小儿之理乎？ 桑菊银翘诸方，轻浅伤风之剂也。 和营卫，疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂，太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳，亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。 “今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。”体会五：三阴论 少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏，皆可补少阴；三阴阳衰，终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不化者，皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根，三阳不解者，久则入三阴，三阳不振者，即可助三阴之阳，附姜桂是也。 六气之体，六经之体也。太阳气虚，麻附细可也。即可治太少两感证，又可治表虚证。太阴阳亏，理中加

5、四逆，即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治之，厥阴经证，血分寒凝，当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。体会六：治阳气阴血仲景之论，阳气阴血不分也。阳即是气，血即是阴。附子大辛大热，少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也，缺则不力。干姜辛热，太阴之阳药，也回阳助阳，从 后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼，互为资助，以炙甘草和谐之。故能起重疾沉疴，为回阳救逆之正局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆，起 重疾沉疴，非重剂不可，熟附子100200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分温再服。格阳者用通脉，戴阳者用白 通，格拒不能受药者，以热

6、药冷服或加入童便引之。 阳欲散者，加来复汤敛之。 阴欲脱者，加人参以救之。 昏迷窍闭者，加麝香以开之。 最佳之剂，莫过于李可老之破格救心汤，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，敛欲散之气，仍欲重剂，可仿李老之剂重用法。 少阴阳气实一身阳气之根，六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也，重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚，皆可用之。太阴阳虚，轻则理中、建中，重则合四逆辈。厥阴阳虚，也用四逆，观乌梅丸可知也。体会七：三阳统于阳明，三阴统于太阴论 三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏 障。阳明统于肠胃，居中属土，万物所归，无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太

7、阳蓄血，有桃核承气汤证，以阳明之府为出路也，少阳胆腑证，发热而呕， 心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证，皆以阳明为出路也。邪犯三阳，均要累及阳明，太阳有鼻鸣干呕，少阳心烦喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕，故服小柴胡汤上焦得通，津液得下，胃气因和而解之。太阴为后天之本，与阳明同为中气，统“胃气”，禀生之后，脾胃太阴之气则为最重，先天之气，非胃气不能滋之，内经云有胃气则生，无胃气则死，伤寒也有除中 死证。李东垣因之而创脾胃论，但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂，理中人参汤则为太阴之中剂，理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固 护中气，急危重证则宜回阳

8、救阳，但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。总之，时时处处要顾护“胃气”，阳明太阴为胃气之本也。另外，阳明太阴属于中焦，为坎离 心肾水火交通之要塞，宜通而不宜滞，宜温而不宜寒，寒凝滞塞，水火不交，否结诸证生矣。体会八：南人阳气更亏论 北人南人孰之阳气更亏乎？北方冰裂之地，冬长夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，阳气虚于外而实于内。多热饮热食，助内在之阳气，故北人阳气不易亏也。 南方天地所长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳随汗泄。常饮凉茶冰水，少食辛辣，阳气多伤而少助，故南人阳气更亏也。 因之，则南方更宜仲景之学，养生则宜时时处处顾护阳气，治病则不忌大剂理中四逆，虽观之禀赋较北人稍弱，但有故无殒则无殒

9、也！至少姜附桂萸之用不应比北方少矣。体会九：师列书单奈跟师不能久也，遂向老师讨教书单，师不易轻授，学生讨矣。但不敢独吞，遂公之与同道诸君共享。一、郑氏三书伤寒之学诸家莫于伦拟。二、陈修园医书十三种可师可法！三、黄元御医学全书重在四圣悬枢！四、赵献可，医贯重先天命火！六、朱丹溪，格致余论，反观之，知己知彼，百战不殆。七、医宗金鉴学问之道，读书为要！李老之学，60淑于内经仲景，未列者因应知之列也。体会十：张仲景三阴本质阴阳水火，共居一体，不可分也，但有多少偏颇，有阴无阳，谓之死阴；有阳无阴，谓之孤阳。1.少阴是阳衰，三阴之极，最终均要累及少阴，故四逆汤，三阴皆可用也，治之回阳、助阳、救阳。2.太阴

10、是中焦寒湿，“太阴之上，湿气治之”，胃气之所在，后天之本也，五脏六腑皆所赖之以生，禀生之时，先天以生后天，禀生之后，先天皆赖后天以生。亦一身之所赖。故仲景时时处处顾护胃气。补中、健中、温中、理中，皆一理也，程度不同而已。3.厥阴病要在“阳散”，厥阴之上，风气治之，风大则散也。疏泄太过之谓也，治之以敛之、镇之、潜之、降之。山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也，磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。体会十一：体悟仲景时时顾护胃气 仲景禀内经“人以胃气为本”之言，在六经用药中处处皆能体现。1.太阳桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也，炙甘草和诸药，亦和胃气也。啜粥以滋胃气，以助汗之源也。2.阳明白虎

11、汤以粳米同煎以和胃气也。3.少阳小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。4. 太阴建中、理中之助中焦，强脾胃之正局也，为万世不易之法，后世诸家皆禀之。5. 少阴炙草、干姜也温中之剂也。6. 厥阴乌梅丸蒸之以五斗米下，特顾胃气也。 体会十二： 拾穗集1.吴氏回阳饮 熟附子50100300 少阴之阳药干姜3060 太阴之阳药，以辅之助之肉桂1015 厥阴之阳药，可以吴茱萸助之炙甘草1015 2. 砂仁、半夏开中焦之痞气 ，中焦乃天地气交之所 3.细辛交表里阴阳之气（太阳之表和少阴之里） 麻附辛主要是细辛的作用交内外之阴阳4.敛厥阴之气山萸、乌梅、五味子，气血阴阳欲脱欲散者重用之。5.小青龙汤以五味子顾护

12、卫气6.交心肾上下之水火葱白 引心之真阴下交于肾 启少阴之阳上交于心7.淡豉和胃而宣胸膈之郁，勿以轻而忽之。8.炙甘草（四逆汤中）伏少阴之火护火之神剂也！9.清震汤治暑湿头重不解者。苍术100 升麻60 荷叶30（后入）麻附辛四逆汤清震汤治头重不解者。体会十三：附子、理中、四逆可助六经之阳 六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，

13、甚者可加附子以助之，合而成四逆也。三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加附子，或麻附辛汤，或麻附草汤。四、附子甘草汤可治阳虚畏寒，甚者加干姜，以成四逆汤也。五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证，若剧者，可加附子或加四逆或理中类以治之。六、当归四逆汤以治厥阴经证，不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加。六经阳衰皆可加附子、理中、四逆，以上可证之。七、五苓散证若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。体会十四：论栀子豉汤系列方1.栀子豉汤栀子清热（郁热）豆豉宣表合用清宣胸膈郁热，除心烦从太阳而出也2.栀子枳实汤伤寒差后劳复食复者胸膈郁热栀子痞满食滞枳实 3.栀子干姜汤兼脾气虚寒便溏者加干姜4.栀子厚朴汤心烦腹满，卧起不安枳实消痞（滞塞）厚朴除满（胀）体会十五：三阳病机，重在