胎膜早破护理个案参考范文

1、胎膜早破护理个案一例胎膜早破的足月孕妇的护理前言胎膜早破 (PROM)就是指在临产前 , 包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出 , 羊水无色透明 , 可能含有胎脂等漂浮物 , 就是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加 , 可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有 : 下生殖道感染、 胎先露部不能衔接、 羊膜腔内压力升高、 宫颈内口松弛等。一、病例简介入院原因 : 患者李某 , 女、 25岁 , 因停经 9+月 , 阴道流夜 2+小时 , 于 2016-05-20 收入本区。现病史 : 患者平素月经规律 , 停经 1月查尿 HCG阳性。早孕 B超提示宫内妊娠单活胎 ,

2、胎儿大小相符 , 推算预产期为 2016-06-04 。孕期定期产检均无异常 , 孕晚期自数胎动正常 , 现孕 37+6周, 阴道流夜 2+小时入院 , 体重增长 11kg, 孕期筛查 GBS阳性。体格检查 : 体温 36、5, 心率 80, 呼吸 20, 血压 116/75, 自主体位 , 体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大 , 双侧肺部未及啰音 , 心音正常 , 腹部膨隆与孕期相符 , 无压痛, 反跳痛 , 双侧下肢无水肿 , 四肢肌力正常。专科检查 : 宫高 :33cm , 胎方位 :LOA , 胎先露 : 头, 衔接 : 部分 , 晇耻征 : 阴性 , 胎心音:150 次 / 分 ,

3、规则 , 宫缩 : 偶有 , 阴检 : 宫口未开 , 胎膜已破 , 羊水清。辅助检查 : B超(2016-04-07): 宫内单活胎 , 头位 , 估重 :2800 400g, 羊水量正常。既往史与过敏史 : 无特殊诊断 : 胎膜早破 孕1产0宫内孕 37+6周LOA单活胎诊疗计划 : 完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。二、护理护理评估1: 健康史 : 既往身体状况良好 , 无其她明确基础疾病。2: 身体状况疼痛 : 子宫收缩痛阴道不自主流液3: 心理社会状况胎膜早破护理个案因阴道不自主流液伴疼痛, 孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态, 渴望尽快

4、分娩 , 担心胎儿安危。护理诊断与护理措施护理诊断1、有感染的危险 : 与胎膜破裂有关2、有胎儿受伤的危险 : 与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关3、焦虑及恐惧 : 与担心胎儿宫内安全有关4、知识缺乏 : 缺乏胎膜早破相关护理知识护理措施一 有感染的危险1. 密切监测孕妇生命体征变化情况 , 尤其就是体温改变 , 本案例中 , 孕妇分娩前体温一直波动在 36、 5-37 、 1之间。2. 密切观察羊水情况 , 羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全。本案例中 , 孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。3. 减少内检次数 , 保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况

5、, 适时给予胎心检测, 判断临产征象 , 避免不必要的阴道检查 , 遵嘱予会阴消毒 Bid 。4. 使用有效抗生素。本案例中 , 孕妇孕期筛查 GBS阳性 , 无青霉素过敏史 , 青霉素皮试阴性 , 因此遵嘱给予的用药方案为: 首次剂量为480万单位 (IV),然后q4h240万单位直至分娩。二有胎儿受伤的危险1. 密切观察胎心率及胎动的变化, 确保胎儿宫内安全。2. 定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化, 应立即报告医生。该孕妇羊水性状清 , 胎心胎动均正常。3. 根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理 , 本案例中 , 孕妇入院宫颈未成熟 , 遵嘱予米索前列醇片 0

6、、025mg口服 , 用药前做胎监 , 监护正常且无规律宫缩 , 密切监测胎心 (Q2h, 持续 8小时 ) 及宫缩情况。 6h后仍没有规律宫缩 , 宫颈仍未成熟 , 再次遵嘱口服米索前列醇 0、025mg后两个小时逐渐出现规律宫缩 , 宫颈管缩短 , 进入临产状态。三焦虑及恐惧胎膜早破护理个案1、勤查房 , 多安慰 , 通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音, 同时还要告知孕妇羊水的产生方式 , 缓解孕妇的焦虑。2、允许一位家属陪伴 , 生活上给予关心照顾 , 使孕妇能够放松心情 , 增强自信心。四、健康宣教1. 予防跌倒知识宣教 , 避免负重及腹部受碰撞。 入院即给予该孕妇做好防跌倒宣教措

7、施 , 清除不利因素 , 指导孕妇穿防滑拖鞋 , 每班给予孕妇及家属防跌宣教 , 戴绿色腕扣以作警示。2. 指导孕妇少食多餐、 进食高蛋白清淡流质饮食 , 保持心情舒畅 , 消除紧张情绪 , 保持较好的精力。3. 临产后指导该孕妇观察胎动、 子宫收缩及阴道流水情况 ; 嘱多饮水 ,2-3 小时排空小便 , 避免影响胎先露的下降 ; 适当活动 , 阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法 , 勿过早用力。三、护理体会与讨论通过对该胎膜早破孕妇的护理工作与记录, 以及各位导师的专科意见指导,查阅相关文献 , 得出以下一些护理体会。1. 如何判定胎膜早破。判断方法 a、阴道液酸碱度检查 正常阴道液

8、pH 值为 4、55、5,羊水 pH 值为 7、07 、5,PH 试纸测试阴道液 ,pH 值6、5时视为阳性 ,胎膜早破的可能性极大。 b消毒外阴窥视阴道 ,若瞧到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留 ,根据液体的性状 ,多可作出诊断。 c超声检查妊娠晚期正常情况下 B超下可以瞧到前羊膜囊 ,胎膜早破时 B超下瞧不到前羊膜囊 ,同时短期内羊水量明显减少约 30% 以上可协助诊断胎膜早破。 一旦确定 ,立马听取胎心音 ,给予胎心检测 ,判断羊水性状及分度 ,遵嘱使用抗生素。2.GBS的概念及抗生素的用法。B族链球菌 (Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球

9、菌 , 为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌, 正常寄居于阴道与直肠 , 属于条件致病菌。已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一, 同时它也就是婴幼儿败血症与脑膜炎最常见的原因。母婴传播就是新生儿感染的主要途径,GBS的母婴传播发生在分娩过程中 , 新生儿暴露于 GBS感染的产道 , 可能吞进与吸入细菌 , 导致新生儿感染及孕妇感染 。如果胎膜早破的孕妇 GBS阳性 ,胎膜早破护理个案青霉素阴性 , 用药方式如本案例 , 如青霉素过敏 , 则可用头孢、克林霉素替代,具体用法遵医嘱。3.心理护理的重要性。在护理该孕妇的过程中, 可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧 , 对羊水可能流尽的怀疑 , 此时特别需

10、要我们的安慰与解释: 胎膜早破发生后 ,羊水外流的现象会持续存在,其实 ,孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿液 ,为达到羊水量的平衡 ,胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量,使之达到动态平衡。胎膜破裂后 ,除胎儿吞咽外 ,会有羊水自阴道流出 ,在胎盘功能正常 ,胎儿功能状态良好的情况下 ,只要羊水不就是过多、过快地流出,宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量,以尽可能保证自身生存的液体环境。同时给予胎心监测 ,鼓励家人陪伴。四、参考文献1乐杰、妇产科学 M 、第 8 版、北京 :人民卫生出版社 ,2014:140 、2李桂英 ,李笑天、胎膜破裂孕妇对新生儿影响J 、中国实用妇科与产科杂志,2014,21

11、(9):567-568、3 卫素芳、头位胎膜早破临床分析J 、山西医药杂志 ,2013,35(5):324医药 ,2013 ,20(3) :138-139.4 崔尚云 . 胎膜早破 164例临床分析J. 中国妇幼保健杂志 ,2013,25(5) :6105 郑秀霞 . 妇产科护理学 M . 北京 : 人民卫生出版社 ,2012:153 154卫生管理制度1总则1.1为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据公共场所卫生管理条例的要求，特制定本制度。1.2集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服

12、部负责划分，确保无遗漏。2卫生标准2.1室内卫生标准2.1.1地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等） ：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5商品及

13、包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。 2.1.10内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11室内其他附属物及工作用具均

14、以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2室外卫生标准2.2.1门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理） ，墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室内和门前院落等区域卫生： 每天营业前提前 10 分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后 5-10 分钟清理桌面及卫生区域。3.2绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4管理考核4.1实行百分制考