硬皮病中医辨证论治

1、硬皮病硬皮病是一种原因不明的自身免疫性疾病,以皮肤水肿苍白或淡 红,继之皮肤干燥、光滑、增厚、变硬、变薄、毛发脱落,指端及关 节处易出现顽固性溃疡等为主要临床特征。 本病有局限性和系统性之 分,前者局限于皮肤和肌肉损害,后者除此之外,尚累及内脏。硬皮 病发病年龄以 2050岁多见,女性多于男性。局限性者预后良好, 系统性者,一旦肺、心、肾受累,病情迅速恶化,预后较差。硬皮病 属中医的 “ 肌痹 ” 、 “ 皮痹 ” 等范畴。【病因病理】硬皮病的病因有内因和外因之分, 内因为先天禀赋不足, 外因为感 受风、寒、湿热等邪,致经脉痹阻,气血失常而为病。病理变化为风寒或热毒等邪袭于肺卫,肺失宣散,营卫

2、失和,气血 运行不利,痹阻络脉,而见关节肌肉酸痛、皮肤发硬。气为血帅,气 郁则血滞;阳主温运,阳虚则寒凝,均可致血脉瘀凝,肌肤失荣,而 见皮肤板硬如蜡。邪恋日久,正气大亏,精血亏损,由表及里,累及 五脏。【诊断要点】1.初期手背及上眼睑发生原因不明的水肿及对称的弥漫性硬化,晚 期皮肤硬化和手指屈曲挛缩。四肢末端多有雷诺现象, 以及顽固性溃疡和瘢痕形成, 多发性关节痛和关节炎,或有吞咽困难、呼吸困难等。2.前臂伸侧皮肤活检,可见胶原纤维肿胀或纤维化,血管壁也显示 类似变化。【辩证分型】1.风寒痹络症状:恶寒微热,皮肤发硬,肌肉关节酸痛,或见咳嗽 痰白。舌淡红,苔薄白,脉浮紧。证候分析:风寒袭表,

3、营卫失和,则恶寒发热;肺失宣肃测咳嗽痰白;邪痹络脉,气血不利,则皮肤发硬,肌肉关 节酸痛;舌淡红,苔薄白,脉浮紧,均为风寒袭表,肺卫痹阻之征。 2.热毒郁络症状:发热,咳嗽,气促,肌肉关节疼痛、麻木,指趾 端湿性或干性坏死。舌红,苔黄燥或少苦,脉数。证候分析:热毒侵袭, 先入肺卫, 肺气失宣, 则发热、 咳嗽、 气促; 邪郁肌络,热毒内迫,气血运行不利,则肌肉关节疼痛、麻木;邪入 营血,热毒内迫,瘀热化腐测指趾端湿性或干性坏死;舌红,苔黄燥 或少苔,脉数,均为热毒内郁,入营伤津之征。3.气郁血瘀症状:面色黧黑, 肌肤消瘦, 皮肤板硬, 张口吞咽困难。 舌紫黯,苔薄,脉细弦。证候分析:气主血行汽

4、郁则血瘀,肌络瘀阻,失于儒养,则见面色 黧黑,肌肤消瘦,皮肤板硬;气主动,气机郁滞,则张口吞咽困难; 舌紫黯,苔薄,脉细弦,均为气郁血瘀之征。4.寒凝血瘀症状:畏寒肢冷, 关节疼痛, 肌肉发紧肿胀, 木硬似蜡。舌淡胖而黯,苔灰滑,脉沉细。证候分析:阳气虚弱,寒凝经脉,血行瘀滞,则畏寒肢冷,关节疼 痛, 肌肉发紧肿胀; 血瘀致虚, 肌肤失荣, 则术硬似蜡; 舌淡胖而黯, 苔灰滑,脉沉细,均为阳虚寒凝血瘀之征。5.正虚邪恋症状:形瘦肢倦,心慌气短,头晕面白,肌肉疼痛,皮 肤薄如硬纸片,肤色枯萎,脱发。舌淡,苔薄,脉细弱。证候分析:邪恋日久,正气大亏汽血两虚,五脏失养。心主血,肺 主气,心肺失养则面

5、白、心慌气短;脾主肌肉,主四肢,肾主藏精, 生髓充脑,脾肾失养,则形瘦肢倦,头晕脱发;因虚而瘀,皮肤肌肉 长期失于气血濡养, 则肌肉疼痛, 皮肤薄如硬纸片, 肤色枯萎; 舌淡, 苔薄,脉细弱,均为正气大亏,气血两虚之征。【分型治疗】1.肺卫痹阻治则:宣肺散寒、活血通络。方药:荆防败毒散加减。荆芥 9克防风 9克柴胡 9克羌活 9克独活 9克当归 12克川芎 12克 前胡 9克桔梗 6克甘草 3克随症加减:肌表疼痛无汗者, 加麻黄 9克、 桂枝 9克,以宣表发汗;关节疼痛明显者,加威灵仙 15克、防己 15克、透骨草 15克、苏木 9克,以加强散寒疏风,通络活血止痛之功。 2.热毒郁络治则:清热

6、解毒、凉营通络。方药:银翘散合清营汤加减。金银花 15克连翘 12克桔梗 6克牛蒡子 12克生地 15克玄参 12克赤芍 15克丹皮 12克紫草 15克地了草 15克忍冬藤 30克薏苡仁 30克 随症加减:咳嗽、痰黄者,加贝母 9克、黄芩 15克,以清热化痰; 肌肉疼痛、僵直者,加桂枝 6克、知母 9克、当归 9克、络石藤 15克,以调和营卫,活血通络。3.气郁血瘀治则:理气活血、化瘀通络。方药:身痛逐瘀汤加减。川芎 9克桃仁 9克红花 9克当归 9克五灵脂 9克 (包 香附 9克牛 膝 9克秦艽 9克羌活 9克地龙 12克随症加减:肌肤消瘦者,加鸡血 藤 15克、黄芪 30克,以助益气养血;

7、血瘀发热者,加制大黄 9克、 丹皮 9克,以化瘀清热。4.寒凝血瘀治则:温阳散寒、通络化瘀。方药:阳和汤加减。当归 9克炙麻黄 9克熟地 15克鹿角胶 9克(烊入白芥子 9克炮 姜 6克肉桂 3克 (后下 红花 9克随症加减:畏冷较甚, 腰腿酸软者, 加附片 15克、杜仲 12克,以温肾壮腰;便溏,苔腻者,去熟地,加 苍术 10克、薏苡仁 30克,以健脾化湿;局部皮肤坚硬者,加醋鳖甲 9克、昆布、海藻各 15克,以软坚化瘀。5.正虚邪恋治则:益气养血、活血通络。方药:四君子汤合桃红四物汤加味。黄芪 30克党参 15克白术 12克茯苓 15克当归 10克川芎 10克桃仁 9克红花 9克鸡血藤 1

8、5克地龙 9克随症加减;肌肉关节酸痛明显者, 加秦艽 15克、成灵仙 15克、制乳香、制没药各 6克,以祛风通络,化瘀止痛。【中成药】1.全鹿丸 每次 6克,每日 3次。2.小活络丹;每次 6克,每日 3次。3.十全大补丸 每次 1粒,每日 3次。【简便方】黄芪 30克、当归 9克、桂枝 9克、鸡血藤 30克、鹿角片 12克, 水煎服,每日 1剂。适用于气血不足,阳虚血瘀型便皮病。【其它疗法】外治法:桂枝、川芎、苏木、红花、细辛、艾叶各 2045克,水 煎, 浸泡或熏洗患肢及手足, 每次 2040分钟 (保持药温 。 每日 1 2次, 1月 1个疗程。针灸疗法:取穴为四组。大椎、肾俞;命门、脾俞;气海、 血海; 隔俞、 肺俞。 以上四组轮流针刺, 以补法为主, 并可施艾灸。 每周 3次。穴位注射法:当归注射液 24毫升,选以上一组穴位局部注射, 每日或隔日注射 1次, 10天为 1个疗程。推拿法:采用按、压、摩、推、点、拨等手法,在四肢相关穴位推 拿。每日 1次