老年人TIA与血栓前状态

1、    老年人TIA与血栓前状态        摘要：目的探讨60岁以上老年人短暂性脑缺血发作(TIA)患者凝血纤溶系统的功能状态。方法随机选出TIA患者60岁以上30例，60岁以下30例(为对照组),采用双抗体夹心ELISA法测定血浆血小板颗粒膜糖蛋白(GMP-140)和D-二聚体(DD)浓度。结果老年TIA组血浆GMP-140浓度低于对照组(P<0.05),但两组浓度均略高于正常值。老年TIA组DD浓度明显高于对照组(P<0.05)，发病3个月内随访，老年TI

2、A组中6例发展成脑梗死，对照组有2例，均为DD增高者。结论老年TIA组患者体内凝血纤溶系统比较活跃，并且持续时间较长，故对老年人TIA的治疗除给予抗血小板活化剂药物治疗外，还应适当给予降纤、抗纤溶药物治疗。关键词：短暂性脑缺血发作;血小板颗粒膜糖蛋白;D-二聚体分类号：R743.31文献标识码：A文章编号：1003-2754(2000)01-0049-02TIA of the aged and status of pre-thrombosisE Zi-juanYANG HongDU Yan(Departmant of Neuropatholgy,No.2 Hospital Affiliated

3、 to Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China)Abstract：ObjectiveTo investigate the function and status of coagulation and fibrinolysis system of TIA patients over 60 years. MethodsWe randomly choose 30 cases of TIA patients over 60 years,other 30 cases less than 60 years (control group). By bia

4、ntibody ELISA detecting concentration of GMP-140 and DD in blood. ResultBlood GMP-140 concentration of the aged TIA group is less than that of control group(P<0.05)，but blood GMP-140 concentration in the two groups is both slightly above the normal values. Blood DD concentration of the aged TIA g

5、roup is apparently higher than the control group(P<0.05). The patients have been followed up for more than 3 months,6 cases of the aged TIA group and 2 cases of the control group have grown cerebral infarction. All of them are with higherblood DD concentration. ConclusionIn the aged TIA group pat

6、ients coagulation and fibrinolysis system is relatively active,and last a long time,so the aged TIA patients should be given degradation of fibrin and anti-fibrinolysis medicine treatment beside be given antiplastocyte activating agent.Key words：TIA;GMP-140;DD短暂性脑缺血发作(TIA)是卒中危险因素之一，其主要病因是主动脉或颅内动脉粥样硬

7、化病变基础上发生微栓塞或血流动力学改变导致末梢低灌注。本研究采用ELISA法监测了30例60岁以上老年人TIA发作后24小时内血小板颗粒膜糖蛋白(GMP-140)和D-二聚体(DD)的变化，并与对照组(60岁以下TIA发作患者)比较，探讨老年人TIA的血栓前状态和临床特点，以助于疾病的治疗和预后的判定。1资料与方法1.1临床资料(1)老年TIA组：30例，男17例，女13例，年龄6078岁，平均66.8±7.3岁。24小时反复发作18次，平均3次。诊断依据为1986年全国脑血管病学术会议修订的诊断标准及评分方法，头颅CT或MRI证实无出血及梗死。这些患者反复出现神经功能缺损症状，每次

8、发作持续10120分钟，自行缓解后如正常人。其中颈内动脉TIA 25例，椎基底动脉TIA 5例。所有患者均排除其它系统严重合并症。发作时均进行神经功能缺损评分。(2)对照组(60岁以下TIA组)：30例，男16例，女14例，年龄2956岁，平均46.9±3.4岁。每次发作持续590分钟，自行缓解。其中颈内动脉TIA 21例，椎基底动脉TIA 9例。两组受试者在测验前2周及观察过程中均未应用抗凝、抗血小板及溶栓药物。1.2方法所有研究对象均于发病24小时内抽取肘静脉血(空腹、不扎止血带)3.6ml，平分于两个试管中，分别加入EDTA-二钠0.2ml及109mmol/L枸橼酸钠0.2ml

9、。采用双抗体夹心ELISA法测定血浆GMP-140和DD浓度，酶免试剂盒均由中国太阳生物有限公司提供,酶标仪为美国保特公司EXL-800型,测定波长为370mm，操作过程严格按照试剂盒说明书。1.3统计学处理数据均以±s表示，采用样本均数与总体均数比较的t检验。2结果2.1TIA患者血浆GMP-140及DD浓度血浆GMP-140浓度：老年TIA组为7.8g/L,低于对照组的10.82g/L,有显著差异(P<0.05)，但两组的GMP-140浓度均高于正常对照值。血浆DD浓度：老年TIA组为1.69ng/ml,高于对照组的0.88ng/L,有显著差异(P<0.05)。2.2

10、神经功能缺损评分及随访神经功能缺损评分与上述血栓前状态分子标志物的浓度无相关性。但发病后3个月内随访，老年TIA组30例中有6例患急性脑梗死，而对照组有2例患脑梗死，出现梗死者均为TIA发作24小时内测定血浆DD明显高于正常值者。3讨论DD为交联纤维蛋白降解产物，其含量测定已广泛用于冠心病、肺栓塞及深静脉血栓形成等疾病状态下机体的凝血纤溶功能评价及抗凝、溶栓治疗监测1。GMP-140作为活化血小板分子标记物，其阳性表达率反映了血小板的活化程度和功能状态2，目前这两项指标已分别被用于判定血液的高凝状态和血栓前状态。本研究结合老年人的机体特点，对60岁以上老年人TIA的血栓前状态进行检测，与对照组

11、比较，老年人的血浆DD增高，有显著性差异，提示了60岁以上老年人TIA患者体内凝血纤溶系统比较活跃，并且持续时间较长，甚至在形成血栓后，其浓度仍在缓慢增加1。老年人由于动脉硬化程度重于非老年组，血管壁纤维蛋白原斑块较非老年组多，血管弹性差，所以我们考虑老年人TIA多数可能为微血栓所致，而中青年TIA则多为血管痉挛、血管末梢低灌流所致。当血管或血管内皮细胞受到凝血酶原、组胺等刺激后，将合成释放P-选择素类GMP-140。GMP-140作为中性粒细胞和单核细胞受体，通过钙离子的参与来调节细胞粘附过程3，而自由基增多可加重对血管内皮细胞的损伤，从而使血小板活化加速，GMP-140表达增加。本研究老年

12、人TIA血浆GMP-140浓度高于正常值范围，但低于对照组，可能与老年人缺钙，又常服用维生素E及蔬菜类等抗自由基食物有关，也可能由于老年人动脉硬化时间较长，程度比较重，胆固醇纤维蛋白等物质在血管内皮上沉积较厚，从而减少了所暴露的胶原与血小板接触，减少了对血小板的激活而使GMP-140浓度低于60岁以下TIA患者。故建议对老年TIA患者治疗除抗凝外应予以适当的抗纤溶治疗。但老年TIA患者GMP-140较其他年龄TIA患者降低的更确切的机理还有待进一步研究。 作者单位：鄂紫娟(沈阳医学院附属第二医院神经内科，辽宁,沈阳,110002)阳虹(沈阳医学院附属第二医院神经内科，辽宁,沈阳,110002)杜岩(沈阳医学院附属第二医院神经内科，辽宁,沈阳,110002)王学书(沈阳市血管病医院血管病研究所，辽宁,沈阳,110002)和平(沈阳市血管病医院血管病研究所，辽宁,沈阳,110002)王东宁(沈阳市血管病医院血管病研究所，辽宁,沈阳,110002)参考文献：1王建，汪玉兰，何蕴，等.脑血栓患者血液高凝状态分子标志物的动态变化及临床意义J.中风与神经疾病杂志，1998，15(6)：367-368.2尚明谦，郭达苏，陈同慧，等.脑梗塞患者血小板颗粒膜蛋白的测定及临床意义J.山东医药，1996，36