新生儿败血症的高危因素分析

1、新生儿败血症并发新生儿败血症并发DIC DIC 高危因素分析高危因素分析Company Logo研究背景研究背景v 败血症和败血症和DICDIC是临床上常见的疾病，已形成相对完整的诊是临床上常见的疾病，已形成相对完整的诊疗规范，但仍是危重儿死亡的主要疾病之一；疗规范，但仍是危重儿死亡的主要疾病之一；v 新生儿凝血系统在较低的水平上维持相对的平衡，一旦平新生儿凝血系统在较低的水平上维持相对的平衡，一旦平衡被打破，自身代偿能力较弱，易引起凝血功能障碍，甚衡被打破，自身代偿能力较弱，易引起凝血功能障碍，甚至导致至导致DICDIC；v 因此预防因此预防DICDIC的发生十分重要。的发生十分重要。 湖南

2、省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo研究背景研究背景？ 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo病例资料病例资料1 1、符合败血症及、符合败血症及DICDIC的诊断标准；的诊断标准；2 2、病例资料完整。、病例资料完整。20082008年年4 4月月1 1日日20092009年年4 4月月1 1日期间，入住本院新生日期间，入住本院新生儿一科（儿一科（NICUNICU）诊断为败血症并符合研究标准的）诊断为败血症并符合研究标准的128128例新生儿。例新生儿。 1 1、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母亲产前、产时及婴儿用过对凝血、纤

3、溶有影亲产前、产时及婴儿用过对凝血、纤溶有影响的药物；响的药物；2 2、入院后、入院后2424小时死亡的病例。小时死亡的病例。 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo诊断标准诊断标准v 符合上海会议新生儿败血症的诊断标准；符合上海会议新生儿败血症的诊断标准；v DIC DIC 的诊断符合以下条件的诊断符合以下条件 : : 临床上有出血、微循环障碍及临床上有出血、微循环障碍及 ( (或或 ) )休克表现。休克表现。 5 5项主要实验室指标项主要实验室指标: : 血小板血小板 100 45s;45s; 纤维蛋白原纤维蛋白原115g/L;200g/L )(200g/L )。 5 5项中

4、项中3 3项阳性，诊断成立，如仅项阳性，诊断成立，如仅2 2项阳性，须伴凝血项阳性，须伴凝血酶时间酶时间25s25s才确诊。才确诊。 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo研究分组研究分组 分分 组组 未发生未发生DICDIC的的9898例为对照例为对照组组 确诊为确诊为DICDIC的的3030例为研究例为研究组组 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo研究因素研究因素计计性别、胎龄、性别、胎龄、出生体重、出生体重、分娩方式、分娩方式、胎膜早破、胎膜早破、窒息、多胎窒息、多胎 、城乡城乡数数小剂量肝素小剂量肝素资资代谢性酸中代谢性酸中毒、黄疸、毒、黄疸、硬肿症、硬肿

5、症、RDSRDS出生情况出生情况治疗情况治疗情况合并疾病合并疾病料料 发病日龄发病日龄发病时间发病时间 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo统计方法统计方法SPSS 13.0 单因素分析单因素分析 X X2 2检验检验多因素分析多因素分析LogisticLogistic回回归分析归分析P P0.050.05 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo结果结果v经单因素分析有意义的结果：见表经单因素分析有意义的结果：见表1.11.1、1.21.2；v经多因素分析有意义的结果：见表经多因素分析有意义的结果：见表2.2. 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo

6、结果结果1 1v表表1.1 DIC1.1 DIC组与对照组危险因素比较分析组与对照组危险因素比较分析分组分组GA(W)BW(kg)3232GA37 3715001500BW25002500 DIC（n=30）91386168对照组对照组(n=98)63359123254X216.7077.436P0.050.050.050.05 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo结果结果2 2v表表1.2 DIC1.2 DIC组与对照组危险因素比较分析组与对照组危险因素比较分析分组分组剖宫产剖宫产多胎多胎发病发病日龄日龄（7d)7d)窒息窒息RDSRDS硬肿症硬肿症黄疸黄疸代酸代酸小剂小剂量

7、肝量肝素素 DIC（n=30）22228 81515232320201313191916161111对照组对照组(n=98)53539 91616242414142222373730305555X23.5093.5096.0966.09614.19114.19126.91126.91132.30732.3075.0435.0436.1066.1065.155.153.481P0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.0.05050.050.05 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo结果结果3 3v 表表2

8、 DIC2 DIC组与对照组组与对照组logisticlogistic回归分析结果回归分析结果变量名变量名偏回归系数偏回归系数P P值值OROROROR的的95%95%可信区间可信区间胎龄胎龄1.0661.0660.0420.0422.0942.0941.307-8.1341.307-8.134发病日龄发病日龄3.3313.3310.0010.00127.9727.97 3.945-198.335 3.945-198.335窒息窒息2.0672.0670.0070.0077.9027.9021.754-35.6051.754-35.605RDSRDS2.4052.4050.0020.00211

9、.08011.0802.485-49.4132.485-49.413硬肿症硬肿症2.6122.6120.0040.00413.62413.6242.287-81.1762.287-81.176黄疸黄疸1.7851.7850.0170.0175.9595.9591.382-25.6931.382-25.693小剂量肝素小剂量肝素-2.1510.0110.0110.1160.1160.022-0.6120.022-0.612 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo结果结果4 4Add Your Text 窒息窒息 胎龄胎龄 小剂量肝素小剂量肝素 发病日龄发病日龄 硬肿症硬肿症 RDS

10、 RDS OR=11.080OR=13.624 OR=27.97OR=7.902 OR=5.959OR=2.094OR=0.116 黄疸黄疸 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论1-1-多因素分析多因素分析胎龄胎龄 发病日龄发病日龄 黄疸黄疸 窒息窒息 硬肿症硬肿症 RDS RDS 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论1.11.1：发病日龄：发病日龄v 发病日龄发病日龄OROR值高达值高达27.9727.97，为最危险的因素。，为最危险的因素。v 考虑与下列因素有关：考虑与下列因素有关： 1 1、早发型败血症多发生在分娩前和分娩时，多呈暴发型，、

11、早发型败血症多发生在分娩前和分娩时，多呈暴发型，病情危重；病情危重； 2 2、新生儿凝血功能状态与生后日龄有关，小于、新生儿凝血功能状态与生后日龄有关，小于7 7天的新生天的新生儿较大于儿较大于7 7天的新生儿更易发生凝血障碍。天的新生儿更易发生凝血障碍。 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论1.21.2：硬肿症：硬肿症v 新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，与新生儿凝血功能新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，与新生儿凝血功能有着密切的联系。有着密切的联系。v 毛细血管壁受损毛细血管壁受损 组织凝血活酶组织凝血活酶 凝血系统凝血系统 血液浓缩血液浓缩 红细胞聚集红细胞聚集

12、血液淤滞血液淤滞 DICDIC AT-AT-因子、因子、因子、血小板因子、血小板v 本研究显示败血症并发硬肿症时其本研究显示败血症并发硬肿症时其DICDIC的危险性明显增加，的危险性明显增加，约为对照组的约为对照组的1414倍。倍。 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论1.3:1.3:窒息与窒息与RDSRDSv 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的凝血因子活性降低，其中以新生儿缺氧缺血性脑病患儿的凝血因子活性降低，其中以XIXI、XIIXII、IIII、VIIVII、IXIX、X X 等维生素等维生素 K K 依赖性凝血因子依赖性凝血因子降低显著。降低显著。v 有研究表明在缺氧和

13、有研究表明在缺氧和RDSRDS患儿中凝血被激活。且发生患儿中凝血被激活。且发生RDSRDS的的新生儿多为新生儿多为早产儿早产儿，凝血功能不成熟，更易发生，凝血功能不成熟，更易发生DICDIC。v 本研究中本研究中DICDIC组和对照组在窒息和组和对照组在窒息和RDSRDS方面均有显著的统计方面均有显著的统计学差异，故对于有生后窒息和患有学差异，故对于有生后窒息和患有RDSRDS的败血症新生儿更的败血症新生儿更应注意其凝血功能的变化。应注意其凝血功能的变化。 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论1.41.4：黄疸：黄疸v 本研究显示在本研究显示在DICDIC组黄疸患儿比例

14、为组黄疸患儿比例为19/3019/30高于对照组高于对照组37/9837/98的比例，有统计学差异。的比例，有统计学差异。v 考虑与高胆红素对肝细胞有一定的毒性作用考虑与高胆红素对肝细胞有一定的毒性作用 , ,影响肝脏的影响肝脏的发育成熟发育成熟 , ,致使患儿凝血功能发生改变有关。致使患儿凝血功能发生改变有关。 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论1.51.5：胎龄：胎龄v 早产儿生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未被激活早产儿生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未被激活状态。胎龄越小，凝血功能越不成熟，易导致出血。状态。胎龄越小，凝血功能越不成熟，易导致出血。v

15、本研究显示胎龄因素经多因素分析有本研究显示胎龄因素经多因素分析有p p0.05，为，为DIC的高的高危因素，但其影响力较其它因素小，考虑与早产儿易并发危因素，但其影响力较其它因素小，考虑与早产儿易并发上述疾病有关。上述疾病有关。 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论2-2-单因素分析单因素分析1234 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论2.12.1：出生体重剖宫产酸中毒多胎胎龄和体重胎龄和体重存在较大的存在较大的相关性有关，相关性有关，影响相对较影响相对较小的体重因小的体重因素最后被剔素最后被剔除。除。 纤溶系统受子宫纤溶系统受子宫收缩活动和阴

16、道收缩活动和阴道的机械性压力作的机械性压力作用被激活用被激活 , , 而而剖宫产的患儿则剖宫产的患儿则增加较少。增加较少。 酸中毒可引酸中毒可引起血管壁的起血管壁的损伤；损伤；多胎常导多胎常导致早产和致早产和低体重低体重 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company Logo讨论讨论3 3：小剂量肝素：小剂量肝素v 肝素能抑制凝血系统的激活肝素能抑制凝血系统的激活 , ,对前对前DICDIC疗效肯定疗效肯定, ,副作用较副作用较小。小。v 本研究显示小剂量肝素钠为保护性因素。本研究显示小剂量肝素钠为保护性因素。v 肝素除具有抗凝血作用外肝素除具有抗凝血作用外 , , 尚可抑制补体系统和白细胞尚可抑制补体系统和白细胞的趋化性的趋化性 , , 中和多种致病因子中和多种致病因子 , , 降低内皮细胞通透性、降低内皮细胞通透性、保护内皮细胞免受自由基的攻击保护内皮细胞免受自由基的攻击 , , 这些特点可以对抗败这些特点可以对抗败血症患儿的病理变化。血症患儿的病理变化。 湖南省儿童医院湖南省儿童医院Company