对肺朝百脉的再认识

1、    对肺朝百脉的再认识        摘要：从肺及其相关结构、肺的生理功能、子午流注理论等方面探讨了“肺朝百脉”的概念，认为“肺朝百脉”不仅是指“肺受百脉之朝会”的传统意义，也应包含肺推动血液运行及肺使气血“似潮汐节律”而运行的意义，这种对“肺朝百脉”的再认识是有其临床意义的。关键词：中医理论；肺；朝向；潮动；气血；百脉.中分类号：R 22文献标识码：A文章编号：10002723(2000)02000703 “肺朝百脉”一词，见于素问*经脉别论篇：“食气入胃，浊气归心，淫

2、精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精”。对于该词的解释，历代医家可谓见仁见智，争论颇多。现就笔者的认识，试阐述如下，以就正于同道。1“肺朝百脉”的理论探讨1.1肺“朝向”百脉唐.王冰注释为“经气归宗，上朝于脉，肺为华盖，位复居高，治节由之，故受百脉之朝会。由此故肺朝百脉，然乃布化精气，输于皮毛矣”。张介宾在其类经.藏象类中也作了类似的解释：“精淫于脉，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于脉，故为百脉之朝会”。其后，不少医家均遵从王、张二氏之说，并根据“朝”字本身的意义，解释为聚会、朝见，意同古代诸侯见天子，臣见君，子见父母等，认为“肺朝百脉”应指“肺受百脉之朝会”或“百

3、脉朝会于肺”。但是如果结合血液循环的路线及现代对肺生理功能的研究来分析，我们认为以上认识不足以完整阐述“肺朝百脉”的意义。众所周知，全身的血和脉都统属于心，血液在心气的推动下沿脉管循环运行，心的搏动是血液运行的基本动力，但还须有肺的协助，因“肺主一身之气”，肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷之精气结合而生成宗气，宗气贯心脉，助心行血。肺脉实际上是全身百脉之血液运行的起始部位，全身的血液都通过百脉而会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，而后又借肺的宣发和肃降将富含清气的血液通过百脉输送到全身。在阐述“肺朝百脉”时，如果只强调肺接受百脉朝会，而忽略肺推动血液流向百脉的功能，将不符合“淫精

4、于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”的完整含义。因此，从“朝向”意义所阐释的“肺朝百脉”应包括两层含义：百脉朝会于肺，而后肺又推动血液流向百脉，如此循环往复，流行不止。1.2肺“潮动”百脉以“肺受百脉朝会”来解释“肺朝百脉”是为广大同道所认同的，但如果从肺及其相关结构、肺的生理功能等方面来看，则“朝”仅解释为“朝向”似有欠缺，还应作“潮动”理解，即“肺潮百脉”，肺使百脉中的气血按一定的时间秩序如潮汐样运行而布达周身之意，其依据有四：第一，肺脉实为全身百脉之气血运行的起始部位。肺主气，司呼吸，是体内外气体交换的场所。清浊之气通过肺的呼吸功能才得以交换，而后富含清气的血液在宗气的作用

5、下由肺开始经百脉布达周身，实现其助心行血的作用。另外，肺主气，气行血，肺通过宗气贯心脉而实现其助心行血的作用，而宗气的生成与肺密切相关。第二，古老的经络理论，为“肺朝(潮)百脉”奠定了结构基础。脏腑通过经脉而相互络属，到达肺的经脉，除手太阴肺经外，还有手阳明大肠经、手少阴心经、足厥阴肝经、足少阴肾经。经脉中之气血即是始于肺，通过经脉而输送至五腑六腑的。第三，肺主“治节”，治理和调节着气血津液的运行。“人类的生物节律与太阳、月亮、地球及星辰运动的相对位置有关。人体十二经脉在不同的时间里有不同的生理变化及反应，即是由于月球引力的改变及月亮的不同光照而引起的。月亮的潮汐样变化，不仅引起了地球及其生物

6、的液体潮，也由此而出现了相应的气体潮和固体潮”1。素问.灵兰秘典论指出：“肺者，相傅之官，治节出焉”，此“治节”即指肺可使呼吸运动、血液运行及津液的代谢有节奏、有规律地进行。肺脉为全身百脉之气血运行的起始部位，肺在主气、运血的同时，也调节着津液的代谢，肺的这种结构和生理决定了肺是连接月球与人体气血运行“似潮汐节律”的一个重要桥梁。第四，子午流注学说在时间上佐证了肺使气血如潮汐样运行的规律。源于“天人相应观”的中国古代时辰生物学明确指出：“人与天地相参也，与日月相应也”(灵枢.岁露)。宇宙中日月星辰的运动变化会导致地球上各种生物出现周期性的节律变化。人体经脉中气血的运行，随自然界阴阳消长变化而有

7、其昼夜的盛衰周期，犹如流水之灌注。经脉于中焦“受气取汁”后，化赤为血而上注于肺，于“寅时自手太阴肺经开始，按十二经脉的流注秩序，逐经依次相传，至丑时终于足厥阴肝经，寅时又由肝经复注于肺经，如此周而复始，循环不休。肺经为经脉中气血流注的始端，肝经则为其流注的终端”2。气血流注于某一经脉时，该经即如潮汛之涨；而气血离去时，该经又如潮汛之落。肺潮动百脉的观点，不仅印证了素问.五脏生成篇所言：“诸血者，皆属于心，诸气者，皆属于肺，此四肢八溪之朝夕(潮汐)也”的理论，而且与现代生物学中人体生物钟之潮汐理论相吻合3。综上所述，“肺朝百脉”的作用，归根到底，是助心行血，但其“朝”字应当包括两层含义：一指“朝

8、向”，且这种“朝向”是双向的，一方面，肺既受百脉朝会，另一方面肺又使血液流向百脉，即血液有赖于肺气的敷布和调节而循环于全身；二指“潮动”，即肺使百脉之气血如潮汐涨落般运行，按时循经流注，盛衰有序。2“肺朝百脉”的临床意义2.1“肺朝百脉”，助心行血“肺朝百脉”的作用提示了血、脉、心与肺之间不仅在生理上相互联系，而且在病理情况下也可相互影响。肺通过宗气实现其“朝百脉”的作用，若肺气不足，则宗气的生成也不足，进而导致“宗气不下，脉中之血凝而留止”(灵枢.刺节真邪)，临床多出现心悸、怔忡、短气、喘息的病证。以这种心肺相关的理论作指导，临床上对于血行不畅所致的疾病，除用活血化瘀的药物外，也常辅以行气、

9、益气之品。如冠心病属于中医之“胸痹”、“真心痛”范围，其发生发展与心肺气虚，瘀血阻滞密切相关，多为“本虚标实”的病证。该病多伴有不同程度的心肌缺血、缺氧征象，其轻者可见胸闷、憋气、心悸等症状；其重者多为典型的心绞痛或心肌梗塞。治疗时不仅要活血化瘀，更应补益心肺之气，使气行则血行，“血至气亦至”。大量的临床实验证明，将活血化瘀兼补益心肺之气的方法运用于冠心病的治疗中，确实起到了良好疗效。2.2“肺潮百脉”，因时制宜肺使经脉中之气血如潮汐样运行，盛衰有时，这为因时制宜，即“因天时而调气血”的中医时间医学提供了理论依据。根据人体经脉和脏腑气血盛衰的生物节律，选择适当的时间进行诊断、治疗、养生和保健，

10、将起到事半功倍的效果。如诊病的最佳时间乃一日之“平旦”，因此时阴气未动，阳气未散，气血未乱。治疗肝胆病证的药物，多宜夜卧时服用，因“人卧血归于肝”，丑时乃肝胆经脉气血流注旺盛之时，卧时服药，可“使肝之血药浓度增加而有利于药物的吸收及其作用的发挥”4，此即药性随时间的不同而不同。张仲景在其伤寒论中也指出六经病解各有其最佳时间，如“太阳病欲解巳至未；阳明病欲解申至戊；少阳病欲解寅至辰；太阴病欲解亥至丑；少阴病欲解子至寅；厥阴病欲解丑至卯。所谓欲解时，即指该时乃疾病趋愈的时刻，若此时给予治疗，效果尤佳”5。另外，“子、午时及阴阳交替的时刻，初学气功的人，若能在此时习练，则效果更好”6。综上所述，尽管目前对于“肺朝百脉”一词的解释还颇多争论，但对“肺朝百脉”的理解，如果仅局限于“朝向”意义上的解释，是不能尽窥其全貌的。通过对肺的结构、功能的进一步分析，我们还应看到肺有使气血潮动的作用，即肺使百脉中之气血似潮汐样有序运行的作用。王景明（云南中医学院基础部云南昆明650200）张振勇（云南中医学院基础部云南昆明650200）参考文献1张胜忠.月相盈亏对人体的影响.中医药信息，1991，(6)：5.2仲伟臣，袁大仲.子午流注机制探讨.山东中医杂志，1998，