血管性认知障碍

1、1血管性认知障碍和血管性认知障碍和护理护理新昌人民医院神经内科新昌人民医院神经内科潘华英潘华英2 血管性认知障碍产生的背景血管性认知障碍产生的背景n现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记有显著的记忆力减退忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功能(如注意力、执行功能等) 的损害,这样,一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在VaD 之外而未被重视。3 血管性认知障碍的概念血管性认知障碍的概念n由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认识障碍到

2、痴呆的一大类综合征 ，涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程。4n“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆) ,还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的; 血管性认知障碍的概念血管性认知障碍的概念5 血管性认知障碍的概念血管性认知障碍的概念n“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍n“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。 血管性认知障碍的病因与发病血管性认知障碍的病因与发病机制机制n缺血性卒中、出血性卒中、白质疏

3、松、慢性脑缺血、脑血管病危险因素（高血压、糖尿病和高血脂等）原因均可导致VCI。n脑血管病或其危险因素引起的病变涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病变损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的受损。67 VIC的分类的分类按照起步形式可以分为：1、急性或突然起病；2、慢性或隐性起病。按照认知损害程度可以分为：1、未达到痴呆的血管性认知障碍；2、血管性痴呆。未达到痴呆的血管性认知障碍未达到痴呆的血管性认知障碍的临床表现的临床表现n表现为认知功能轻度损害，但未到达痴呆的诊断标准。认知损害可以突然出现，也可隐袭起病，表现为记忆力下降，抽象思、判断力损害，伴个性改变，但日常生活能

4、力基本正常。8 VaD的临床表现的临床表现n多在60岁以后发病，有卒中史，呈阶梯性进展，波动病程，表现为认知功能现在受损达到痴呆标准，伴有局灶性神经系统受损的症状体征。9 VaD的临床表现的临床表现n认知障碍表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力减低。可伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状。1011 VaD的临床表现的临床表现n1.急性血管性急性血管性痴呆痴呆n（1）多梗死性）多梗死性痴呆痴呆（MID）由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，是VD的最常见类型。表现为反复多次突然发病的脑卒中，

5、阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。VaD的临床表现的临床表现n（2）关键部位梗死性痴呆（）关键部位梗死性痴呆（SID）由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向；大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍；大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受累，表现为认知功能突然

6、改变，注意力波动，精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。12VaD的临床表现的临床表现n（3）分水岭梗死性痴呆）分水岭梗死性痴呆 属于低灌注性血管性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。n（4）出血性痴呆）出血性痴呆 脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。13VaD的临床表现的临床表现n2.亚急性或慢性血管性痴呆n（1）皮质下动脉硬化性脑病 呈进行性、隐匿性病程，常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患

7、者可无明确的卒中病史。n（2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。14VIC的治疗的治疗n病因治疗：预防和治疗脑血管病及其危险因素是VIC治疗最根本的方法。包括抗血小板聚集、降脂、防治高血压、糖尿病等。n认知症状的治疗：多奈哌齐、美金刚对VaD患者的认知功能有改善作用。维生素E、维生素C、银杏叶制剂、吡拉西坦、尼麦角林等可能有一定的辅助治疗作用。15VIC的治疗的治疗n对症治疗：出现的抑郁症状，可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；出现幻觉、妄想、激越和冲动攻击行为等，可短期使用奥氮平、利培酮等。16VIC的预后的预后n如能早期诊断，预

8、后相对较好。n预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关。n平均生存时间为8年，主要死亡原因为肺部感染和心脑血管疾病。171 预见性护理预见性护理 n患者每次卒中发作清醒后，其记忆力、注意力、判断力等智能障碍均较前加剧， 反复卒中的病人很快进入痴呆，梗塞灶小也可发生痴呆，梗塞灶越多痴呆发生率越高。因此，预防脑梗塞的发生极为重要。 181 预见性护理预见性护理 n严密监测血压的变化：高血压是脑血栓形成的最重要的原因之一， 有效地控制高血压是预防脑梗塞的一项重要措施，长期高血压、脑卒中病史和心脏病、高血脂症、糖尿病等因素与卒中后痴呆有密切的关系。痴呆是多因素综合作用的结果。191 预见性

9、护理预见性护理 n重视心理护理：了解患者的心理需求，协助患者寻找引起高血压的可能因素，积极采取措施，必要时采取医学咨询。n注意饮食调节：限盐 6 克/日，肥胖者需限热量、脂类摄入。202 一般性护理一般性护理 n对于VIC患者，我们应让其卧床休息；对瘫痪病人，加强基础护理，避免褥疮发生；对恢复期患者，加强肢体功能的训练。早期以被动运动为主，可配合电疗、中医、针灸、理疗。待患者出现主动运动后，鼓励其主动运动并注意循序渐进， 一般每日 1至2 次 ，每次 20 至 30 分钟 ，并根据病情增减锻炼时间及次数。对不能配合的患者进行耐心说服，反复指导训练，并认真指导、培训家属学会协助患者进行肢体康复锻

10、炼的基本技能，使患者在住院期间和出院后都能进行科学有效的锻炼。 213 专科护理专科护理n失语的护理对患者表示同情和理解，切忌把病人说错的话、表达错的意思不当一回事或当做笑料，耐心地从单字、单词教起，有时借助画图、写字板逐步训练。大面积梗塞引起语言中枢广泛受损的患者，语言功能恢复极为困难。 223 专科护理专科护理n情绪障碍的护理 由于患者不能正确表达个人意愿或不能理解别人说话的意思，听了和感受到刺激性的语言 行为时，就会引起强烈的情绪反应如强哭、强笑等，情绪波动会影响血压的变化，我们作好心理护理，取得患者的信任，同时作好家属工作，使其密切配合，保证患者的情绪稳定，增加康复的信心。233 专科

11、护理专科护理n智能减退的护理 痴呆患者智能低下多有起伏，常以卒中发作开始，出现定向力障碍，但人格自知力多保留，同时患者的记忆力水平也随着智力的损害而下降，我们尽量与他们回忆以前的事情，对曾经发生的事件用书面的形式记录下来，让他们经常看，加深记忆。对于定向力障碍的患者，强调外出时须有人陪同，同时指导家属与患者多沟通，有利于患者记忆力的恢复。 244、健康教育、健康教育n养成良好的生活习惯 戒烟或减少吸烟，限制饮酒，劳逸结合。n养成良好的饮食习惯 不良的饮食习惯是脑卒中危险因素之一，减少钠盐的摄入，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。25健康教育健康教育n体育锻炼 规律性的体育锻炼对降低脑卒中有一定

12、的效果，中度运动如每日快走半小时对降低脑卒中有益，但剧烈的运动不适宜高血压患者。n正确指导用药 对于高血压患者指导其坚持服用降压药，不可随意停药，若血压持续升高或出现短暂性脑缺血症状时应及时就诊，得到恰当的治疗和护理，避免发生脑卒中。高血压、 动脉硬化等疾病以及不良的生活方式包括吸烟、酗酒被认为是老年人脑卒中可能的危险因素，与脑卒中的发生密切相关。26Q1: 卒中管理模式已转向组织化卒中医疗，卒中管理模式已转向组织化卒中医疗， 请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？n药物治疗n肢体康复n语言训练n认知康复n心理康复n健康教育27Q2: 关于卒中对认知功能的影响，关于卒中对认知功能的影响， 以下哪种说法是错误的？以下哪种说法是错误的？ n卒中后认知功能损害的风险明显增高n与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认知损害的时间明显提前n就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不及对躯体功能的影响n首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险增加28Q3: 认知功能损害是否应作为认知功能损害是否应作为 卒中的一个重要预后指标卒中的一个重要预后指标？n是n否n不明确29Q4: 关于卒中后抑郁，关于卒中后抑郁， 以下哪些说法是正确的？以下哪些说法是正确的？n属于血管性抑郁的一种n是卒中患者的常见并发症n影响患者康复，严重影响生存质量n血管性抑郁对单纯的抗抑郁药治疗反应