呼伦贝尔市妇幼保健工作情况调研报告

1、呼伦贝尔市妇幼保健工作情况调研报告呼伦贝尔市妇幼保健所 张汝超为进一步加强呼伦贝尔市妇幼保健工作，切实推进妇幼保健事业的健康发展，为政府决策提供可靠的依据，不断提高妇女儿童身心健康水平，呼伦贝尔市卫生局组成专题调研组，对全市所有旗市区妇幼保健工作情况进行了专题调研。调研组在先后调查走访了有关市旗区妇幼保健所和乡镇卫生院，以填写调查表、召开座谈会、实地考察、走访群众等方式进行调研。现将有关情况报告如下：一、基本情况呼伦贝尔市位于内蒙古自治区东北部，土地面积25.3万平方公里，共辖5市7旗1个区，100多个乡镇苏木，931个村嘎查。其中有达斡尔、鄂温克、鄂伦春三个少数民族自治旗。全市总人口269.

2、49万，其中流动人口20.4万人左右。全市现有妇幼保健机构15家，其中有市级保健机构1所。旗市级妇幼保健机构中有妇幼保健人员496人，卫生技术人员有364人，保健科室人员132人，兼职保健人员43人。旗市区级专职妇幼卫生数据统计人员20人。二、工作开展情况（一）工作机制建设情况。近年来，全市妇幼保健工作在各地党委、政府的领导下，各级妇幼卫生部门紧紧围绕巩固和提高妇幼保健质量，充分发挥旗市区、乡镇（街道办事处）、村（居委会）三级服务网络的作用，全力抓好妇幼保健工作。一是加强组织领导。各级卫生行政主管部门将妇幼保健工作纳入了重要议事日程，成立了技术指导组和协作组，明确责任，常抓不懈，形成了领导重视

3、、齐抓共管的工作格局。二是稳定妇幼保健队伍。各级妇幼保健机构将业务骨干充实到信息管理、妇女保健、儿童保健，不断加强三级保健队伍建设，努力提高工作质量力。三是强化目标管理，求责任到人。保健所和卫生院长为妇幼保健工作第一责任人，明确各级信息统计及保健人员的任务、标准和规范要求，落实工作任务，抽调专业人员组成督查组，严格考核，形成了较为完善的管理运行体系。四是建立督导制度。建立了市妇幼保健机构对旗市区、旗市区对乡镇、乡镇对村卫生室的督导体系和工作制度，对存在的不足和问题，及时提出整改意见，限期改进，形成了良好的监督制约机制。五是抓好流动人口管理、统计、上报工作。根据全市实际情况，加强薄弱地区和流动人

4、口的妇幼卫生数据工作，为妇幼保健工作顺利开展奠定了基础。（二）基本工作情况。根据调查，全市妇幼卫生各项指标较上一年度都有不同的提高。第一，七岁以下儿童保健情况（1）儿童保健服务情况。2009年全市7岁以下儿童保健覆盖率为87.29%,3岁以下儿童系统管理率为89.28%，新生儿方视率为88.14%。与2007、2008年相比，新生儿方视率、7岁以下儿童保健管理率和3岁以下儿童系统管理率明显提高，均高于2008年全国水平，说明全市在儿童保健服务及系统管理工作方面数据中有一定水分，部分基层保健人员对3岁以下儿童系统管理定义理解不正确，从而造成儿童系统管理率的虚高(见表1)。表120072009年7

5、岁以下儿童保健服务情况年份新生儿访视率(%)7岁下儿童保健覆盖率3岁下系统管理管理率全市全区全国全市全区全国全市全区全国200784.8990.1185.6085.3984.8375.987.3772.3874.40200885.1889.785.487.5787.377.487.7974.575200988.1491.4787.187.2988.0280.089.2874.3277.2（2）儿童健康状况(1)低出生体重和5以下儿童中重度营养不良。全市2009低出生体重发生率为1.88%，5岁以下儿童中重度营养不良患病率为0.13%，5岁以下儿童营养及调查显示，合格率均达到了98%以上；二者与

6、2008年相比总体有上升趋势。在今年各旗市年报数据进行自查和全市质控结果显示：低出生体重仍存在严重的漏报现象，说明在数据收集上报过程中工作人员责任心不强，存在一定问题。另外，就是实查人数的数据不准确，不真实(见表2)。表2各旗市低出生体重发生率和5岁以下儿童中重度营养不良患病率单位低出生体重发生率（%）中重度营养不良患病率（%）2008年2009年2008年2009年海拉尔2.083.190.210.03满洲里2.283.010.100.14牙克石0.501.450.260.22扎兰屯1.731.990.120.05额尔古纳1.370.200.100.05根河1.032.870.040.53阿

7、荣旗1.431.800.250.20莫旗0.991.530.170.10鄂伦春1.691.190.020.00鄂温克1.541.480.240.38陈旗0.870.070.120.00新右旗2.032.300.080.08新左旗2.620.600.000.00全市1.501.880.160.13(2)儿童死亡情况。2009年全市活产17089人，新生儿死亡率为7.72、婴儿死亡率为9.6、5岁以下儿童死亡率为11.94。与2008年相比，新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率虽呈上升趋势，均低于全区水平，但高于国家平均死亡率，这与本年度出生低体重儿相对较多有关，说明加强产前保健及产科技术

8、是一个刻不容缓的任务，另外，应认真做好围产期保健工作，积极预防早产及低出生体重的发生(见表3)。表3 20072009年全市儿童死亡率年份新生儿死亡率()婴儿死亡率()5岁以下儿童死亡率()全市全区全国全市全区全国全市全区全国200710.3913.156.7012.8315.609.3014.9918.7511.5020086.5911.15.88.9213.68.410.5116.510.520097.7210.59.09.612.9913.811.9415.417.2第二，孕产妇保健情况（1）孕产妇保健服务情况。2009年孕产妇早检率87.77%、产检率94.25%、产后访视率89.12

9、%、系统管理率85.97%、住院分娩率99.94%、新发接生率99.97%（见表4）。表4 20072009年孕产妇保健服务利用情况年份系统管理率（%）新法接生率（%）住院分娩率（%）全市全区全国全市全区全国全市全区全国200780.6775.6877.3099.3899.2798.4098.4094.8091.60200884.2577.578.199.9099.598.799.5297.394.5200985.9779.5280.999.9799.999.7498.296.32009年与2008年相比，孕产妇系统管理率、新法接生率基本处于一个平台期，有小幅度上升。20072009年住院分娩

10、率呈逐年上升趋势。随着人们生活水平的提高，自我保健意识的不断增强， 90%以上的孕产妇进行艾滋病及梅毒检测，临床确诊率分别为0及0.59%。住院分娩率能够达到99.74%，非住院分娩中新法接生率为88.89%，对99.8%的高危产妇都能做到跟踪管理，99.97%的高危产妇住院分娩，随着“降消”项目及贫困孕产妇住院分娩补助的开展，使孕产妇及家属进一步懂得住院分娩的好处，从而提高了住院分娩率。（2）新生儿破伤风。从20072009年连续三年，全市未发生一例新生儿破伤风，新生儿破伤风发病率为0。（3）孕产妇健康状况。2009年全市孕产妇死亡10例，与2008年只有5例孕产妇死亡来看，上升幅度较大。孕

11、产妇死亡率58.51/10万，明显高于全区34.39/10万，在今后工作中要加大对高危孕产妇的筛查、管理，降低全市孕产妇死亡率。在死亡的10例孕产妇病例中，产科出血1例，占死亡构成的10%；妊娠高血压疾病2例，占死亡构成的20%；内科合并症4例，占死亡构成的40%;麻醉意外1例，占死亡构成的10%；其它原因2例，占死亡构成的20%。其中，可避免死亡6例，不可避免死亡4例。第三，妇女病普查情况妇女病普查虽然是日常体检的一部分，但总体检查比例还较低，仅为88.94%。而相对于较低的检查比例，在受检人群中患病比例却较高，达到24.72%，主要表现为妇女常见的阴道炎14.24%、宫颈炎12.22%，宫

12、颈癌、乳腺癌与上一年度相比有下降趋势，说明全市两癌筛查工作取得了一定成绩，各级保健部门为全市育龄妇女提供了系统的妇女保健、生殖保健服务，在此基础上应加大健康教育宣传力度，提高广大妇女的自我保健意识，定期开展体检，以确保广大妇女的身心健康。表5 全市20072009年妇女病患病情况年份疾病200720082009宫颈炎（%）8.8711.6112.22阴道炎（%）6.2914.3314.24尖锐湿疣（1/10万）7.7438.1192.63宫颈癌（1/10万）14.1918.7115.12乳腺癌（1/10万）26.4528.4119.53卵巢癌（1/10万）5.816.935.67第四，计划生育

13、服务情况经调查，婚后妇女都能采取较为有效、安全的避孕节育措施。但各种意外怀孕导致的流产比例仍有上升，2009年度较2008年度的32.52%上升了一个百分点，达到了33.31%。第五，婚前保健情况自我国取消强制婚检以来，由最初的突降，到现在已在稳步上升，尽管上升比例较小，但已由2008年的1.54%上升到了2009年的3.11%。而婚前卫生指导、卫生咨询比例也有上升，分别为5.37%和3.91%，婚前卫生指导较去年上升了2个百分点。在受检人群中有5.44%检出疾病。总的来说，婚前医学检查、保健还有待政府的支持，群众自我保健意识进一步提高，以减少出生缺陷，保证健康生育（见表6）。表6 20072

14、009年全市婚前医学检查率（%）年份全市全区全国20071.443.217.7020081.5410.511.820093.1117.9317.1第六，流动人口儿童及孕产妇健康情况由于流动人员管理较为困难，所以在各项健康管理指标中，较上一年度都有上升趋势，5岁以下儿童死亡数高出4.5个千分点达到了22.82，婴儿死亡数也由13.36上升到了22.82。新生儿死亡数由10.02上升到了18.54。总体来说，2009年全市孕产妇系统管理率和儿童系统管理率均达到了85%左右，均稍高于上年度全区平均水平； 5岁以下儿童死亡率低于上年度全区平均水平4.63个千分点，孕产妇死亡率均稍高于上年度全区平均水平

15、10万分之24.15。如何有效地保障妇女、儿童的身心健康，降低孕产妇、婴儿死亡率和提高出生人口素质，应全面完成妇幼卫生工作各项任务，准确的提供数据，确保数据的真实可靠，为政府部门提供有价值的信息，推动呼伦贝尔市经济和社会的发展。三、存在问题全市妇幼保健工作虽取得了一定的成绩，但仍存在着一些亟待研究解决的问题。近两年妇幼卫生工作中的生命指标、服务指标虽有了提高，但是指标中仍存在虚报、漏报现象。一是各级卫生行政部门的管理及协调机制缺乏。各旗市区妇幼保健所承担着全市妇幼保健工作的技术指导和妇幼年报数据的收集、上报、质量控制等工作任务，但是大量原始数据来源于综合医院，由于个别卫生行政部门监管不力，协调

16、、沟通工作不到位，致使全市所服务地区出现多处妇幼保健管理空白点（如：巴彦镇、伊敏镇、宝日希勒镇），人口多无人管理，致使妇幼保健工作无法正常开展，基础数据无法收集。如何制定规范的工作程序，建立良好的信息交流制度，使全市综合医院能够积极配合保健机构进行妇幼卫生数据的收集、核查，形成流畅的信息上报制度，以确保数据的真实性、准确性、可靠性。二是运行经费投入不足。随着人口老龄化和人民群众健康意识的不断增强，妇幼保健工作面和工作量不断增大，技术要求越来越高，经费支出也随之增大。由于各级妇幼保健机构承担妇女、儿童保健工作，主要体现社会服务职能，属于无偿服务的工作居多，其工作经费主要依靠政府投入。但据调查，全

17、市大部分乡村级妇幼卫生人员的待遇低，网底队伍不稳定，三级网底不能正常运行，网底处于瘫痪状态，故不能按要求为妇幼保健提供有效的服务信息。人员更换频繁，工作积极性差，导致基层妇幼人员对业务不熟练，相关系统管理的概念不深入理解，也是造成两个系统管理率虚高的重要原因。特别是从事村级妇幼保健工作的保健人员待遇较低，导致他们思想浮动，不能安心工作，直接影响了工作质量和工作效率。三是质量监督不力。各级妇幼保健部门缺乏信息收集、统计、质量检查、培训监督指导等工作经费，各旗市区保健机构对二级三级监督力度不够，人员编制少，年龄偏大，多年来未增加新的编制，妇幼保健人员总体素质还有待进一步提高，以至于影响了妇幼卫生工

18、作基础数据的收集上报。四是原始信息收集形式化。针对各旗市区撤乡并镇等情况，没有相应行之有效的办法和制度，致使这部分数据的收集工作难度极大，村级数据来源于计划生育部门，两个系统管理数据存在着严重的漏报现象，大大降低了数据的可靠性。五是专职统计人员匮乏。因保健队伍不稳定及人员流失大的问题，统计人员更换频繁，配备不够，一人兼多职或无专职妇幼卫生统计人员（县乡两级为保健人员兼职），导致基层妇幼人员对业务不熟练，相关数据的概念不理解，也是造成数据不准确的主要原因，特别是对村级妇幼保健专业人员培训力度不够，出现了概念不清导致的漏报、错报等情况，急需妇幼卫生统计专业人员及管理人员充实到现有妇幼卫生队伍中来，

19、解决目前无专人负责的问题。六是地域环境。全市地域辽阔，冬季时间长，人员居住分散，服务面积大，加之城市大面积改造、搬迁，牧民流动性增大，流动人口不断增加等情况，在缺少资金，服务范围越来越大的情况下，乡级保健人员无法入户核查基础数据，部分地区的乡级保健机构在提供妇幼保健服务的同时没有使用保健卡、册，造成原始数据缺失，就此问题也直接影响了基础数据的收集工作。七是妇幼卫生原始数据登记不完善、不规范。个别医疗单位的分娩登记不详细，信息缺失，致使早产及低出生体重可疑死亡无法跟踪转归情况，导致死亡漏报的发生；低出生体重及5岁以下儿童营养不良评价工作开展不理想，统计过程中存在问题，在数据质量检查中发现严重漏报

20、现象，不能够真实反映全市儿童健康水平。四、几点建议一是强化政府职能，加强各级卫生行政部门协调工作。各级卫生行政部门和妇幼保健机构要充分认识到妇幼卫生工作及其统计数据的重要性，通过“降消”项目工作的开展，应全方位明确各级医疗机构的职责、职能、责任与义务，为全市妇幼保健工作打下良好基础。建立健全出生和死亡登记制度和报告制度，协助妇幼保健机构做好妇幼卫生统计工作。同时，需要各部门和妇幼保健机构通力合作，相互配合，以保证工作向深层次拓展，提高全市数据准确性、真实性。二是政府应增加投入，提高工作质量。妇幼卫生统计属于国家法定统计工作，卫生行政部门应加强对统计及监测工作的重视，在经费投入、队伍建设、监督管理等方面采取有效措施。妇幼卫生服务是集医疗、保健、健康教育和技术指导服务为一体的综合性服务，无论从妇女儿童人口数量比例看，还从特殊人员的