北京区域卫生信息化的思考

1、北京市区域卫生信息化的北京市区域卫生信息化的思考思考北京市公共卫生信息中心副主任王晖2010年月目录 区域卫生信息化的目的区域卫生信息化的目的 区域卫生信息化的基础和条件区域卫生信息化的基础和条件 北京卫生信息化的现状北京卫生信息化的现状 北京区域卫生信息化的挑战北京区域卫生信息化的挑战 北京区域卫生信息化的发展思路北京区域卫生信息化的发展思路 现阶段主要做法现阶段主要做法三级医院三级医院: : 接待病情轻重不一的各类患者，大量手术和门诊病人病人数量过多二级医院二级医院: :包括门诊病人和住院病人，以及急诊未充分利用一级医院一级医院主要是门诊病人利用率低康复和监督转移 参考病情的严重性大型大型

2、医疗中心医疗中心: :专注于疑难病治疗和研究的专业医院地区性医疗机构地区性医疗机构: : 地方医院，提供常见、多发和普通医疗服务社区型医疗机构社区型医疗机构: : 提供社区服务，实现医生、私人诊所和社区医疗中心的全面合作，主要接待门诊病人现有的医院系统现有的医院系统未来的未来的“服务系统服务系统” 目标：提高整体卫生资源利用率目标：提高整体卫生资源利用率惠民成本优化卫生资源的关键优化卫生资源的关键: 区域卫生信息平台区域卫生信息平台社区医疗系统区域卫生 信息平台二级医院二级医院三甲医院三甲医院健康档案电子病历增强服务能力建立牢固信任医疗资源中心医疗资源中心检验中心特色医疗急救医疗服务点医疗服务

3、点医疗保险公共卫生资源增值医疗服务居民信息信息引领引领变革变革思路思路 应用健康档案加强社区基层服务应用健康档案加强社区基层服务 应用社区适宜技术(业务规范)让业务流程标准化，降低随意性 针对慢性病采用标准化信息和流程 针对妇幼保健采用标准化信息和流程 建设健康管理信息系统，帮助社区医生提高诊断准确率，规范诊疗流程，解决医生技能的短板 借助IT系统帮助医生实现高效，准确的健康管理 预警，统计，分析三级医院三级医院疑难病治疗和研究区级医院区级医院(二级医院二级医院)基本医疗服务社区服务中心社区服务中心+社区服务站社区服务站乡镇卫生院乡镇卫生院+村卫生室村卫生室: 居民健康管理，基本诊疗服务（门诊

4、为主）思路思路 健康档案助力医院间协作健康档案助力医院间协作 二三级医院和社区卫生机构紧密联动，为病人提供连续性服务，提高医疗质量，提高竞争力 依托信息化实现业务流程对接，实现高效的双向转诊模式 依托二三级医院，为社区中心提供影像/检验检查服务，方便居民在中心的就诊 二三级医院医师对口支援，在社区中心轮流坐诊加强中心医疗力量，培训中心医师 结合远程会诊，利用全市大型医院的专家资源，强化医院的卫生服务能力 根据对口支援原则，和市三级医院，专科医院建立会诊制度，加强社区诊疗水平三级医院三级医院疑难病治疗和研究区级医院区级医院(二级医院二级医院)基本医疗服务社区服务中心社区服务中心+社区服务站社区服

5、务站乡镇卫生院乡镇卫生院+村卫生室村卫生室: 居民健康管理，基本诊疗服务（门诊为主）病人向上转诊病人向上转诊 治疗康复向下转诊治疗康复向下转诊思路思路 通过健康档案加强业务监管通过健康档案加强业务监管 在全面信息化的整体卫生医疗体系中，为卫生管理部门提供全面，准确，高效的业务监管，保证卫生行业的健康发展。 业务监管信息系统 卫生局 社区绩效考核 业务统计分析 费用监督三级医院三级医院疑难病治疗和研究区级医院区级医院(二级医院二级医院)基本医疗服务社区服务中心社区服务中心+社区服务站社区服务站乡镇卫生院乡镇卫生院+村卫生室村卫生室: 居民健康管理，基本诊疗服务（门诊为主）业务监管费用管理卫生管理

6、部门区域卫生信息化由政府主导区域卫生信息化由政府主导 区域性卫生信息系统建设与医疗机构信息系统建设有根本区别，前者不属于某个医疗机构，而是协同本区域内所有的医疗资源来为全民服务，建设过程中需要协调多方资源，所以它必须由政府主导建设。 区域卫生信息化的成熟度应该分级区域卫生信息化的成熟度应该分级 复杂性，信息系统建设和医疗卫生体制改革一样，是一项复杂的系统工程，不是一件简单而容易的事情。 专业性，过去是业务垂直系统建设，每个业务部门只知道自己的需求，没有一个专业部门整合，所以做的东西肯定是各自为政。我们现在需要一个专业的机构把不同的信息进行整合。所以我们一定要有专业队伍、专业人员实施信息化建设。

7、统一标准统一标准 健康档案标准健康档案标准 药品编码标准药品编码标准 诊疗规范标准诊疗规范标准 症状诊断标准症状诊断标准 区域平台与区域平台对接标准区域平台与区域平台对接标准 统一的网络统一的网络 互联互通的网络互联互通的网络 必备的基础设施，政府该做的事必备的基础设施，政府该做的事统一的病人标识统一的病人标识 统一的病人标识（关键是处理好区域全局统一的病人标识（关键是处理好区域全局标识与医疗机构内部标识的关系）标识与医疗机构内部标识的关系） 显性标识隐性标识显性标识隐性标识 显性标识：统一发放就诊卡，医院统一使用显性标识：统一发放就诊卡，医院统一使用 隐性标识：内部建立统一标识，分散式分配，

8、各医院隐性标识：内部建立统一标识，分散式分配，各医院使用自己的标识，建立内部对应使用自己的标识，建立内部对应医院信息系统相对完善医院信息系统相对完善基层医疗机构系统相对完善基层医疗机构系统相对完善公共卫生信息系统相对完善公共卫生信息系统相对完善服务端的系统相对完善服务端的系统相对完善 必须设计一种适于区域卫生信息网长期运必须设计一种适于区域卫生信息网长期运作的可持续业务模式。要让利益相关方都作的可持续业务模式。要让利益相关方都受益。受益。（百姓、政府、医院（百姓、政府、医院.）有运营模式有运营模式社区站公共卫生信息系统比较完善公共卫生信息系统比较完善 在公共卫生和管理方面，根据2004年12月

9、，北京市委市政府颁发的关于加强北京公共卫生建设的意见及其配套文件，几年来，北京市已经建立了覆盖全市的十几个公共卫生信息系统。 建立覆盖面广泛的建立覆盖面广泛的HIS系统系统 在北京各级医疗机构中都基本已经建立了基本的管理信息系统，如：门诊挂号、门诊划价收费、住院结算、药库及药房管理等系统，这些系统可以提供管理决策分析的基础数据；同时，大部分三级医院和部分二级医院已经或正在建设临床信息系统。 政务外网互联网社区社保网 120、市区疾控、市区监督、市区疾控、市区监督所、所、320家社区卫生服务中心家社区卫生服务中心700家医疗机构家医疗机构 以以2级以上为主级以上为主市公共卫生信息中心市公共卫生信

10、息中心 2900家社区卫生服务站家社区卫生服务站 2700家农村卫生室家农村卫生室光缆光缆光缆及拨号光缆及拨号需选用安全接入方式需选用安全接入方式 这三种接入方式连接所有医疗机构这三种接入方式连接所有医疗机构当前医疗机构网络连接情况当前医疗机构网络连接情况复杂的医疗卫生管理局面复杂的医疗卫生管理局面北京市首先是流动人口极多、居民定居向多中心扩散、慢性病比重越来越高、新兴城镇的发展以及居民经济差距的拉大；其次，北京相比其它城市拥有更加丰富的医疗资源，但由于历史原因大多高度集中于城市中心地带，且大中型医疗机构设施较为完备先进，但基础的社区医疗卫生条件却也是较为落后的；此外，北京市的医疗信息化建设在

11、全国而言起步早，发展快。已经建成了众多的不同类别的HIT应用系统，并且这些系统跨越了几代计算机技术发展的平台，与其它中小城市相比，更加迫切的是对信息系统的统筹整合和数据的提炼，而非简单的扩展信息化建设的应用面。技术因素的挑战一技术因素的挑战一 基础网络构架和数据中心的规划构建基础网络构架和数据中心的规划构建：区域卫生信息平台的建设首先依托于一个整体规划的区域网络构架上。就北京市而言，需要确定一个整体的网络构架方案，整体分为几个网络层次以及相互之间的关系是怎样的？需要采纳那些数据，这些数据服务于那些任务？数据是采用集中存储调用或是分散模式，还是部分集中结合部分分散模式？等等。这一方面需要对现有网

12、络进行梳理，另一方面需要借鉴国外不同模式的优缺点来统筹考虑。 技术因素的挑战二技术因素的挑战二 大范围、多层次、异构系统间的信息集成和交换大范围、多层次、异构系统间的信息集成和交换：将当前已经建成的各个系统进行合理的整合和数据级别的集成，即对既往投资和数据的保护利用，是区域卫生信息平台的主要技术难点之一。目前北京市各个医疗机构以及相关业务主管部门建立和在建的系统，其研发工具、技术构架、功能范围、数据结构、性能指标各异，既没有标准，同时又内容交叉严重，对这些已有的和在建的系统进行必要的整合需要作大量的研究和采取规范性措施。同时也需要提供专门的技术工具和手段，使得数据的整合和交换不那么复杂，以大大

13、降低实施过程中的培训难度并提高系统整体的稳定性。 技术因素的挑战三技术因素的挑战三 信息安全保障措施面临严峻考验：信息安全保障措施面临严峻考验：区域卫生信息平台作为一个区域性医疗卫生综合信息网络中枢和核心，每日在其上运行的系统数量和通过区域卫生信息平台交流、存储、处理的数据量非常大。而且其中蕴涵了大量的资金、帐号、患者隐私等敏感信息，因此如何确保整个区域卫生信息平台在如此高频度和海量的信息交换过程中得以确保整个网络的安全，将是一个重大的挑战。技术因素的挑战四技术因素的挑战四 建立公共卫生与医疗机构之间的联动机制：建立公共卫生与医疗机构之间的联动机制：联动的基本前提是公卫机构与医疗机构间建立明确

14、业务系统关系。而当前居民的信息散布在各个医院、CDC（疾病预防控制中心）、社区医院、体检机构等各层机构部门。导致一方面大量的信息资料无法整合; 另一方面，由于各自统计资料口径不一致，数据的一致性无法保障。更无法形成对居民或者人群一个整体性健康状况的描述，无法对各类疾病进行有效的追踪分析，一旦出现重大传染性疾病，将无法从过去数据积累的规律经验中提供有效的支持。因此，迫切需要制定公卫系统与医疗机构之间在信息标准开发、数据编码、交换方式和系统开发规范等方面的统一标准。 技术因素的挑战五技术因素的挑战五 病人信息主索引的建立：病人信息主索引的建立：建立病人主索引机制以及统一就诊卡是实现双向转诊、检验检

15、查结果通用以及以患者为中心的医疗健康档案等目标的重要措施。首先发卡的条件不具备，其次如何将索引与历史数据进行合并有大量的工作待完成。 技术因素的挑战六技术因素的挑战六 电子健康档案的规划和标准制定：电子健康档案的规划和标准制定：以居民为中心的、涵盖居民终身健康信息的电子健康档案系统（EHR），是未来发展的大势所趋。虽然根据我国的国情和北京市的市情，难以一步到位，但是必须提前进行涵盖功能规范、安全规范、数据规范、应用规范等各方面的研究和颁布强制性规范措施，以引导这一新生事务的健康发展，避免HIS等系统缺乏指导规范而造成很大混乱的老问题再次出现。技术因素的挑战七技术因素的挑战七 疾病诊断相关分组（

16、疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group Diagnosis Related Group System ,System ,DRGsDRGs）研究及科学的医疗费用评估分析）研究及科学的医疗费用评估分析机制的设立机制的设立：研究建立以疾病诊断相关分组-预付款制度（DRGs-PPS）为核心的核算模型是建立科学医疗价格决策和费用支付机制、进而解决看病贵问题的重要方法。而这一过程不但涉及医院成本核算口径的一致性和临床路径的设定，而且需要一定期间数据的积累才具备可信度。技术因素的挑战八技术因素的挑战八 临床决策知识库系统的建立临床决策知识库系统的建立：通过IT技术降低医疗差错是提高

17、医疗质量的一个重要保障。而病例的相似性索引、循症医学知识库、电子医疗图谱等为代表的临床医学知识库的建立和系统性研究，目前在国内还十分薄弱。管理、政策上面临的管理、政策上面临的挑战一挑战一 区域卫生信息平台的建设不是单纯的技术问题，区域卫生信息平台的建设不是单纯的技术问题，更需要组织结构上的保障为依托。更需要组织结构上的保障为依托。一方面，需要市政府（首医委）出面授权成立专门的跨职能联合工作组统筹领导，以有序推进项目的实施；另一方面，也需要充分考虑并协调所有利益相关者（如政府、患者、支付方、项目承建方、流通企业等等）的利益和差异分歧，准确划分各方在本项目中所承担的角色和相应的权利义务。一个完整、

18、合理、高效的组织构架是区域卫生信息平台的建设目标得以达成的基础。 管理、政策上面临的管理、政策上面临的挑战二挑战二 充足的投资保障是区域卫生信息平台得以实施的充足的投资保障是区域卫生信息平台得以实施的基础。基础。政府主管部门的持续、长期投入，对于区域卫生信息平台的建设，特别是初期建立十分关键。区域卫生信息平台的技术密集和范围广大等特点决定了其高投入的特性，其他国家的案例也证明了这点。 管理、政策上面临的管理、政策上面临的挑战三挑战三 合理的运营模式和确保发展的可持续性是成功的合理的运营模式和确保发展的可持续性是成功的关键关键。虽然政府投资很重要，但区域卫生信息化项目的复杂和长期性，决定了其很难

19、完全靠市区政府的独立投入支撑。确立一个可持续的、良性的多方参与和运营模式，特别是引入各类社会机构（包括盈利性的和非盈利性的）的参与，多方筹资，努力构建长效共赢的合作模式，是其成功的关键性因素。管理、政策上面临的管理、政策上面临的挑战四挑战四 必须确保配套政策与管理规范的及时制定和严格必须确保配套政策与管理规范的及时制定和严格落实落实。新技术的引用一方面会解决老的问题，但也可能带来新的法律、操作规范等问题。因此实施过程中，必须确保IT应用与现存政策、法律法规不匹配时，尽快的予以解决或完善。管理、政策上面临的管理、政策上面临的挑战五挑战五 科学的项目管理和实施策略是确保成功的必要条科学的项目管理和

20、实施策略是确保成功的必要条件件。区域卫生信息化建设涉及面广、分支任务多、项目周期长，如果没有制定合理的实施策略并采取严格的项目管理规范，并划分合理的阶段性目标及评估机制，实施的风险将很大。 面对医改，承受最大挑战的是现行的管理体制机制，而不是信息技术本身。根据新医改的要求，北京的卫生信息化建设重点把传统的注重垂直或者自上而下，自下而上的业务领域信息系统的建设，逐步转变为扁平化、区域化的卫生信息平台区域化的卫生信息平台建设建设上，改变过去的以“条”为主的局面，加强市区两级横向“块”的建设。关注整体效益关注整体效益。医疗卫生体制改革的思路决定了医疗卫生信医疗卫生体制改革的思路决定了医疗卫生信息化建

21、设的思路息化建设的思路居民健康档案是社区卫生和区域卫生信息共享的核心；健康档案数据应该在医疗卫生机构实际业务的开展中逐步采集和完善。北京市在新社区卫生信息系统项目中确定了按照卫生部要求、国际通行标准建设健康档案系统的思路。基于IHE架构和新版健康档案系统于2010年5月正式发布。根据北京市社区卫生网络的实际情况，采用了市级平台、区级平台、社区卫生服务机构（中心/站）三层分级部署、逐级汇总的方式，支持门诊、健康教育、体检、计划免疫、慢病数据的动态采集。以居民健康档案为核心实现区域医疗信息共享，符合卫生部相关指南的精神。电子健康档案是社区卫生和区域卫生信息共电子健康档案是社区卫生和区域卫生信息共享

22、的核心享的核心患者主索引系统的建设是区域医疗卫生信息患者主索引系统的建设是区域医疗卫生信息平台建设的基础工程和必要条件之一平台建设的基础工程和必要条件之一 患者主索引系统是系统建设的难点。患者主索引系统(EMPI)是实现患者信息在各个信息系统中的共享的必要条件。政策方面政策方面，除社保卡、交通卡和银行卡等已发卡外，北京市不允许各行业、各部门再另行发卡；经费方面经费方面，发卡与运维的费用以及后续推动市民积极使用、机构应用还缺少相关的政策和财政支持；技术方面技术方面，如何识别垂直系统并整合遗留系统中的个人档案信息的信息还存在技术难题。这些问题都不是通过发卡的表象措施就能解决的。市区两级平台市区两级

23、平台北京市卫生局北京市卫生局数据中心数据中心数据存储二级医院社区服务中心社区服务中心市区卫生站市区卫生站区县级区县级CDC卫生监督卫生监督区县卫生局区县卫生局数据存储市级市级CDC/卫生监督卫生监督三级医院三级医院数据存储数据存储国家卫生信息网医生与病人医生与病人十二五期间建设思路十二五期间建设思路 市级卫生综合管理信息平台市级卫生综合管理信息平台1）区域共享协同平台2）卫生数据管理平台3）综合卫生信息服务平台 区县级区域卫生信息平台试点项目区县级区域卫生信息平台试点项目 公共卫生体系完善项目公共卫生体系完善项目（疾控、卫监、财务、科教、精神、妇幼、医政、农合、药械等） 三项措施三项措施 推进

24、符合区域协同规范标准的医院信息系统建推进符合区域协同规范标准的医院信息系统建设设 推广应用北京市统一的新社区卫生服务信息系推广应用北京市统一的新社区卫生服务信息系统统 推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管等信息系统互联互通等信息系统互联互通 我们离它有多远？我们离它有多远？现阶段主要做法现阶段主要做法 1、开展、开展诊断相关组预付款制度试点,探索区域卫生长效业务模式区域卫生信息化要有业务模式区域卫生信息化要有业务模式管理者管理者 卫生行政管理部门 医保部门支付方支付方 医保 新农合服务提供方服务提供方 医院 社区卫生服务机构居民居民按项目收费按项目收

25、费按单病种收费按单病种收费DRG按人头收费按人头收费费用上升费用上升风险在医院风险在医院保险风险最小保险风险最小 医生行医医生行医保险公司保险公司积极的保证质量的治疗积极的保证质量的治疗过度治疗过度治疗治疗不足治疗不足现阶段主要做法现阶段主要做法2 2、落实信息安全等级保护制度，做好互联的基础落实等级保护制度，是信息共享的基础落实等级保护制度，是信息共享的基础 信息系统等级保护制度，是我国信息安全的一部“大法” 信息安全是体系化的，要管理与技术并重 公共卫生信息系统和医院信息系统等不同等级的信息系统对接要按等保要求做 从08年开始，每年联合公安部门做信息安全等级保护联合建设，督促各单位落实信息

26、安全工作，为协同共享打好基础现阶段主要做法现阶段主要做法 3 3、对非医保病人发放医联码,结合社保卡逐步建立区域病人主索引 “医联码医联码”项目项目-医医联码工作原理联码工作原理患者本地 + 外地北京北京医保卡医保卡北京北京医联码医联码医院就诊卡北京北京人保局人保局北京北京卫生局卫生局基本信息共享基本信息共享医院HIS前置机前置机前置机前置机基本信息共享基本信息共享医保卡接口就就诊诊情情况况上上报报医联码接口就就诊诊情情况况上上报报现阶段主要做法现阶段主要做法 4 4、出台北京地区医院门急诊信息系统基本功能与信息采集规范，统一大医院的信息标准 出台北京地区医院门急诊信息系统基本功能与信息采集规范,建立门急诊信息采集制度 实时采集门急诊信息，为支持卫生行政管理，应对突发公共卫生事件和门诊付费机制研究提供数据支持 只有从各医院信息系统中自动采集的数据是实时和标准的，才能从技术上保证医院间信息可以共享使用。现阶段主要做法现阶段主要做法 5 5、统一推广北京市社区卫生服务信息系统，整体提升基层卫生服务机构信息化水平，同时搭建市区两级区域卫生信息平台的雏形北京市新社区卫生服务信息系统