关于《时病论》的文献研究

1、关于时病论的文献研究        【摘要】  “一岁之中杂病少而时病多，若不于治时病之法研究于平日，临证未免茫然无据”，因此时病是我们生活中的多发病、常见病。对雷少逸的时病论从病因，病机，治法特点等方面进行阐述。 【关键词】  时病论；研究；外感病；雷丰    时病论清·雷少逸著，是一部全面中医外感病理论证治的重要古籍，对外感病诊治的理、法、方、药以及医德修养均有见解。此书以素问八句经旨“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于

2、湿，冬生咳嗽”为纲，分四时立论为目，体例简洁独特，逻辑严密；对外感病的辨证提出多层次、多方法的知时论证，按时分病，共列四时之病七十二种，自拟治法六十种；提出以法统方，拟用诸方皆以法名之，杜绝用某方治某病；按四时五运六气治时病，不拘寒温之分，寒温合论，寒温并用，克服了历来寒温对立之局限，构建了全新的中医外感病分类体系1。1  病因    以四时之气为主因、主线。其先君尝谓曰：“一岁之中杂病少而时病多，若不于治时病之法研究于平日，临证未免茫然无据”。丰谨志之，至今耿耿不忘。故冬、春、夏、秋四时之气使人致病得主因，并明确指出知时令是识病的关键，论治的前提，强调

3、“不得乎时令，则不得为医”。雷氏在序言中指出：“盖时有温热凉寒之别，证有表里新伏之分”，“夫春时病温，夏时病热，秋时病凉，冬时病寒。”雷氏认为无论春夏秋冬，每个季节的时病均分为新感和伏气两类。四季新感时病均为感邪即发疾，又因运气的胜复而有所变化；四季伏气时病为感邪后发之疾，又分为两类：冬受寒气，伏而不发，郁久发热，待来年春分之后，阳气驰张，伏邪自内达表；或六气袭人，伏而不发，随四时六气更换，再感新邪，触动伏气而发。如春季新感包括受风而发的伤风、冒风、中风，及夹邪而起的风寒、风热、风湿，以及感非时之气的寒疫等病；春季伏气包括春温、风温、晚发、温病、温毒等病2，其他季节类此。2  病机&

4、#160;   由于时病的发生与外在环境的变化有关，特别是与春、夏、秋、冬的气候变化密切相关，因此要求“时医必识时令，因时令而治时病”。由于患者感邪微甚不同，发病情况有明显区别，感邪甚者即病，感邪微者邪气伏藏，过时而发。病者属新感，病初多见表证；过时而发者属伏气，病初即见里证3。此外，人的体质也有虚实、寒热的差别，妇人尚有经、带、胎、产等特殊情况，因此雷少逸提出“知时论证，辨体立法”的原则，即所谓“按春温、夏热、秋凉、冬寒之候，而别新邪、伏气之疴，更审其体实体虚，而施散补之法”。3  治法特点3.1  治温温有五种：春温者，治以辛温解表法；风温者，治以辛

5、凉解表法；温病者，治以清热保津法；温毒者，治以清热解毒法；晚发者，治以清凉透邪法。其治法虽各自不同，但五种温病的本质是相同的，均是由于冬受微寒，邪气内伏，至春因不同的外感而发，即“新感之邪虽殊，伏藏之气则一”。3.2  治泻飧泄乃因土虚木胜，治以温中兼以舒肝的温中泻木法为主；洞泻为土虚木乘兼有湿邪为乱，故在温中泻木中兼以运湿；寒泻是因肝脾肾的虚寒，故用温肝脾肾的暖土卑监法；火泻及湿热为患，用通利州都加芩、连法；暑泻因暑湿为患，用清热涤暑法；湿泻因湿困中焦，用通利州都法以渗湿。痰泻是痰阻气滞，用化痰顺气法；食泻是宿食为患，故治以健脾消食的查曲平胃法4。3.3  治湿时病论分湿

6、为六：伤湿、中湿、湿热、寒湿、冒湿、湿温。据其表里可分为内湿和外湿。其治疗亦分表里。在表之湿用辛散之法，如冒湿用宣散表湿法，伤湿用辛散太阳法；治里湿有渗利法及燥运法，如治伤湿、湿热的通利州都法，治寒湿的辛热燥湿法，治湿温的清宣温燥法。雷氏的表里分治，“治表湿宜辛散太阳法去桂豉，加入苍、朴，俾在表之湿，从微汗而解也，治里湿宜通利州都法，俾其在里之湿，从小便而去也”。3.4  治咳“秋初伤湿不即发者，湿气内酿为痰，痰袭于肺而作嗽，名曰痰嗽秋末伤燥不即发者，燥气内侵于肺，肺失清降而咳名曰干咳”5。其治疗方法，“总不越两太阴经之治也”。即痰嗽者，治以理脾为主，渗泄为佐。宜以加味二陈汤治之。而

7、干咳即燥咳，治以理肺为主，润燥为佐，而分别治以温润辛金法、清金宁络法。3.5  治寒时病论以冬令受寒，有浅深之别。其深者为中，中寒又有三阴经之别。浅者为冒，即寒邪受于躯壳之外。中寒者因突受寒淫杀厉之气，卒然腹痛，面青吐泻，四肢逆冷，或昏闭身凉，或微热不渴等证。本病在肝脾肾三经，故有腹痛吐泻，治以辛热祛寒，但因三阴经不同，其表现、治疗亦不尽相同。“盖太阴中寒，则腹中作痛，少阴则脐腹作痛，厥阴则少腹作痛。”“沉缓中太阴，沉细中少阴，沉迟中厥阴。”“寒中太阴则以干姜为君，寒中少阴，则以附子为君，厥阴则以吴萸为君。”冒寒乃寒气伤乎躯壳之外，而未传经入里。是以遍体酸疼，头亦微痛，恶寒发热而乏汗

8、，脉象举之而有余。因其病位在表，故治以辛散太阳、辛温解表之法。1         3.6  治杂病时病论虽名时病，但其书中治所论并非单纯的时病。雷氏杂病，书中亦有体现。如类中一病“因气虚之体，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒为虚中，治宜补气；一因气实之人暴怒气逆，忽然昏倒为气中，治以顺气；一因七情过极，五志之火内发，卒然昏倒无知为火中也，治宜凉膈；一因过饱感受风寒，或因恼怒气郁食阻，忽然昏厥为食中也，治宜宣消；一因登冢入庙，冷屋栖迟，邪气相侵，卒然妄语，头面青黑，昏不知人为恶中，治宜辟邪。”根据不同情况确定治

9、法。4  医德修养    作为一名医生其医术和医德两者是不可偏废的，雷少逸前辈亦强调如此。内经中的“疏五过论”和“征四失论”亦强调医德的重要性。“医者依也，人之所依赖也；苏人之困，拯人之危”。并且在治疗上亦提出自己的见解：对古之成方须损益；治轻证宜细心重病宜大胆；医家不可嫉妒害人；医毋自欺5。    综上所述，雷少逸的时病论不仅仅是治疗时病用书，更为读者提供了脉络清晰，辨证独到的治疗方法，而且其治学严谨，用药考究，足以为后人训。【参考】  1夏晨.时病论创新点探析J.浙江中医杂志，2008（06）：31.2宋咏梅，张思超.