呼吸机相关性肺炎比赛

1、呼吸机相关肺炎防控策略呼吸机相关肺炎防控策略齐都医院外二病区齐都医院外二病区一、概述二、临床表现三、预防四、小结内容概要概念呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）u气管插管或气管切开气管插管或气管切开u机械通气机械通气48小时后小时后u撤机拔管撤机拔管48小时内小时内u新的肺实质感染新的肺实质感染 p医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一中最重要的类型之一 中华中华外科杂志外科杂志, 2004, 42:1519-1521临床表现体征：新出现或程度加重的湿

2、罗音胸部X线检查：新的肺部浸润影 实验室检查血常规、血培 养、痰培养、 纤支镜检查症状：发热，脓性的呼吸道分泌物临床表现VAP相关数据相关数据VAP国外国外我国我国发病率发病率 6-52%4.7-55.8 %病死率病死率 14-50 % 19.4-51.6 %Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6我院我院4.6-56.4%19.1-51%我院监护室五年来千日感染率VAP的危险因素的危险因素细细菌菌寄寄植植肺肺炎炎口口咽咽部部细细菌菌寄寄植植肺肺的的防防御御能能力

3、力消消化化道道细细菌菌寄寄植植VAP危危险险因因素素总总结结吸吸入入细细菌菌数数量量毒毒力力的的大大小小细细胞胞免免疫疫/体体液液免免疫疫呼呼吸吸治治疗疗设设施施宿宿主主因因素素手手术术药药物物侵侵入入性性方方法法声门下气囊上声门下气囊上区细菌寄植区细菌寄植VAP预防预防措施预防措施（一）一）加强环境管理加强环境管理： 严格管理制度，限制探视；进入室内要换鞋戴口罩帽子穿隔离衣。病房定时通风保持室内空气清新湿润，室温2426，湿度5060%，紫外线照射每天2次。 定期监测和消毒：每季度监测一次；用含氯消毒液擦拭地面墙壁床栏等。预防措施预防措施（二）防止交叉感染：（二）防止交叉感染： 手卫生：接触

4、患者时应戴手套，接触不同患者之间更换手套并消毒手部。严格遵守操作规程，为病人操作前后均应洗手。预防措施预防措施（三）合理的卧位（三）合理的卧位 采取半卧位，抬高床头3045,有利 于食物靠动力作用通过幽门进入小肠， 减少胃内容物潴留，利于胃内容物 排空和食物消化，可有效减少或避 免反流与误吸，明显降低胃内细菌 的逆向定植及VAP的发生。 预防措施预防措施（四）人工气道管理（四）人工气道管理1.气囊的管理 气囊压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重 要因素。过高有导致粘膜缺血的危险，过低 气体从气囊周围溢出。 气囊的压力一般是在2530cmH2O 的水平， 每4小时监测气囊压力。2.充分湿化气道 根

5、据痰液黏稠度来调整湿化液量，避免过度 湿化或湿化不足。保持足够的气管插管气囊压力气囊压力过大(30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死气囊压力不足(20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP声门下吸引 气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规” 吸痰口吸痰口声门下间隙声门下间隙预防措施预防措施（五）加强口腔护理（五）加强口腔护理 每天行口腔护理2次以上，现临床多采用洗必泰洗必泰进行口进行口

6、腔护理。腔护理。 操作时要注意固定气管插管，保证气囊充气状态。预防措施预防措施（六）其他干预策略（六）其他干预策略 避免过度镇静，每日间断唤醒 对于心肺功能稳定的患者每日评估，试行早上暂停使用镇静剂及试行脱管和拔管 避免频繁更换呼吸机管路（一般每周一次）。及时倾倒管道冷凝水 预防深静脉血栓的形成 弹力袜、下肢顺序加压泵 保证肠内和肠外营养的生理需要量 应用免疫增强剂等。呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防 2022年3月2日星期三 | Confidential18 |消毒或更换频率推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换消毒方法：高温高压消毒 常采用115度30分钟高温高压。 温度高易加速橡胶老化。 我院现采用低温纸塑硅胶呼吸机回路中外健康文摘2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法硅胶回路 低温纸塑的呼吸机回路呼吸机管路小小 结结 VAP的非抗生素防控策略有： 1.口腔护理，手卫生，对于已经存在MDR菌感染病人做好床边隔离，减少和防止交叉感染。 2.抬高床头( 3045)，预防深静脉血栓，预防应激性溃疡。 3.维持合适的气囊压力(2530cmH2O) 和声