VSD在骨科中的使用

1、VSD在骨科的使用在骨科的使用范建国范建国提纲提纲v维斯第（维斯第（VSD）：）： 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 11992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。21993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。 31994年 裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。开创了VSD在普外科应用的先河。 41996年

2、美国医师Argenta. L C发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。 51997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。62002年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术一书，由人民卫生出版社出版。目前有第二版出版 设计原理设计原理设计原理设计原理设计原理设计原理1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全 方位的主动引流提供了动力。 2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。 3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出

3、液，及时排除体外。特点特点早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.21.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。维斯第敷料虽然外观类似海绵，但具有以下特性： 1 遇到酒精会溶解 2 沾上含碘药剂时，维斯第敷料即会变成蓝黑色 3 暴露在空气中时间过长时，VSD敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性 .维斯第（维斯第（VSD）人工皮和现有各种敷料相比和现有各种敷料

4、相比 1 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象 2多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。 3 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体 4、VSD敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 5、VSD敷料是绿色环保材料，可在自然界中12年内降解成水和CO2等无害物 病人资料概括病人资料概括 Example 03 Example 04病例资料病例资料 病史患者于患者于2 2小时前不慎发生车祸撞小时前不慎发

5、生车祸撞伤致左足，当时即感剧痛，伤口伤致左足，当时即感剧痛，伤口出血，随被出血，随被120120送来我院就诊，急送来我院就诊，急诊摄片示：左足第诊摄片示：左足第2 2、3 3、4 4、5 5末末节趾骨骨折，急诊查体拟诊节趾骨骨折，急诊查体拟诊“左左足皮肤套脱伤、开放性左足第足皮肤套脱伤、开放性左足第2 2、3 3、4 4、5 5末节趾骨骨折末节趾骨骨折” 治疗经过当日行左足皮肤套脱伤清创缝合当日行左足皮肤套脱伤清创缝合术术+ +残端修整术（当时无残端修整术（当时无vsdvsd库存）库存）1010天仍有肌腱外露行左足背皮肤天仍有肌腱外露行左足背皮肤套脱伤创面扩创套脱伤创面扩创+VSD+VSD负压

6、吸引术负压吸引术 Vsd7Vsd7天后行左足皮肤套脱伤邮票天后行左足皮肤套脱伤邮票植皮术植皮术 操作演示（清创）操作演示（清创） 操作演示（清创后）操作演示（清创后） 操作演示（修剪大小缝合）操作演示（修剪大小缝合）操作演示（贴好生物膜）操作演示（贴好生物膜） 操作演示（敷料包扎）操作演示（敷料包扎）负压设置问题负压设置问题负压源负压源小巧携带方便，方便观察引流量小巧携带方便，方便观察引流量电机噪音大，长时间使用易损伤电机噪音大，长时间使用易损伤负压源负压源低噪音，交替吸引低噪音，交替吸引引流效果好，患者不能离床活动引流效果好，患者不能离床活动植皮修复后图片植皮修复后图片使用的注意事项使用的注

7、意事项干湿度观察方法干湿度观察方法有血性液体吸出有血性液体吸出创面漏气创面漏气引流管堵塞引流管堵塞半透明膜对皮肤刺激半透明膜对皮肤刺激敷料鼓起，看不见管形敷料鼓起，看不见管形注意事项处理办法处理办法创面漏气创面漏气引流管堵塞引流管堵塞干湿度观察方法干湿度观察方法在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。建议从从冲洗管注射生理盐水，浸泡敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，重新用医用半透膜密封漏气处一般由于没有进行创面冲洗，引流管内流量不足，但是创面又被持续负压抽吸，造成真空脱水，渗出固定物干燥变硬，累

8、积而成。这时可从冲洗管缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换护创材料。处理办法二处理办法二有血性液体吸出有血性液体吸出半透明对皮肤刺激半透明对皮肤刺激敷料鼓起敷料鼓起常见的原因，除了引流管堵塞、漏气外，还应考虑负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气，此时需要根据具体原因具体处理。 当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。 用剪刀小心剪除水泡表面及周边半透膜，无菌操作剪开水泡及清创，涂上“龙胆紫药水”、“红汞药水”等皮肤表面收敛消毒药水或药膏。

9、如果剪开半透膜影响创面密封，建议水泡用“龙胆紫药水”等处理后，覆盖上小块敷料，然后用半透膜将其与创面一起密封。治疗技术维持时间治疗技术维持时间v 1、 一次可维持有效引流一次可维持有效引流57天，在天，在7天后拔除或更换；天后拔除或更换；v 2、对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊、对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，治疗初步清创处理，治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。创，以便尽可能多的保留正常组织。 v 3、对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，、对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日每日2次，发现引流不畅就必须更换；次，发现引流不畅就必须更换； v 4、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法周围肉芽爬行速度，一般行法34次，每次时间应在次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。天，