中枢影像诊断基础3

1、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病3 3于广会于广会泰山医学院放射学院泰山医学院放射学院一、颅内肿瘤肿瘤的分类： 颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%原发肿瘤分类如下： 1.胶质瘤 a.星形细胞瘤（80%） b.少突胶质细胞（510%） c.室管膜瘤颅脑肿瘤的分类2.脑膜 及间叶组织的肿瘤 a.脑膜瘤，20% b.血管周围细胞瘤 c.血管母细胞瘤3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.神经节胶质瘤 b.神经节细胞瘤 c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET）颅脑肿瘤的分类4.生殖细胞肿瘤 a.生殖细胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性肿瘤5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） a.髓母细胞瘤 b.

2、视网膜母细胞瘤 c.神经母细胞瘤颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤 10.肿瘤样病变7.垂体肿瘤 a.错构瘤8.神经鞘肿瘤 b.脂肪瘤 a.神经鞘瘤 c.皮样囊肿 b.神经纤维瘤9.造血系统的肿瘤 a.淋巴瘤 b.白血病颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点影像特点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相骨、脊膜相连连一般不连一般不连相连相连颅骨改变颅骨改变一般不存在一般不存在常见常见CSFCSF间隙、池间隙、池变小或消失变小或消失常表现增宽常表现增宽皮质移位变皮质移位变形形 一般不明显一般不明显明显明显灰、白质交灰、白质交界界破坏破坏保留保留 胶质瘤 星形细胞瘤（星形细胞瘤（Astroc

3、ytomas)Astrocytomas)1.1.（毛细胞型、室管膜下巨细胞）星形细胞（毛细胞型、室管膜下巨细胞）星形细胞瘤，瘤，WHO WHO 级（级（astrocytoma,Aastrocytoma,A）2.2.（弥漫型、多形性黄色）星形细胞瘤，（弥漫型、多形性黄色）星形细胞瘤，WHO WHO 级（级（astrocytoma,A )astrocytoma,A )3.3.间变性星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤，WHO WHO （anaplastic anaplastic astrocytoma,AA ) astrocytoma,AA ) 4.4.胶质母细胞瘤，胶质母细胞瘤，WHO WHO （gli

4、oblastoma glioblastoma multiforme,GBM )multiforme,GBM )低级星形细胞瘤（A）常见于常见于20204040岁的病人，发生于大岁的病人，发生于大脑半球脑半球影像学特点：影像学特点：1.1.局灶或弥漫性肿块性病变局灶或弥漫性肿块性病变2.2.有有2020左右发生钙化左右发生钙化3.3.较少发生出血及大范围水肿较少发生出血及大范围水肿4.4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强应用对比剂可出现轻微或不出现增强一级星形细胞瘤低度恶性星形细胞瘤低度恶性星形细胞瘤AA 级级占所有星形细胞瘤的30，4060岁多见，常发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1.

5、不均质的肿块2.不常出现钙化3.有明显的水肿、可有出血4.有对比剂增强间变性星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤高度恶性胶质瘤MRS正常区肿瘤区低度恶性胶质瘤MRS肿瘤区正常区 脑膜瘤脑膜瘤 肿瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，肿瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，40406060岁的岁的女性女性(3/1)(3/1)多发，占脑肿瘤的多发，占脑肿瘤的20%20%，儿童少见，儿童少见（NF2NF2）。）。90%90%的位于幕上的位于幕上分类：分类：a.a.典型的良性脑膜瘤占典型的良性脑膜瘤占93%93%；b.b.不典型者（囊不典型者（囊变等）占变等）占5%5%；c.c.间变性（恶性）脑膜瘤占

6、间变性（恶性）脑膜瘤占1 12%2%。部位：部位：a.a.大脑镰、镰旁占大脑镰、镰旁占45%45%；b.b.蝶骨翼蝶骨翼20%20%；c.c.鞍区鞍区10%10%；d.d.嗅沟嗅沟10%10%；e.e.后颅凹斜坡后颅凹斜坡10%10%；f.f.小脑幕；小脑幕；g.g.极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）（成人女性）脑膜瘤的影像学特点CTCT表现：表现：1.1. 平扫平扫75%75%的肿瘤为高密度，的肿瘤为高密度，25%25%的为等密度的为等密度2.2. 明显对比剂均质增强明显对比剂均质增强3.3. 增强程度及平扫的密度与大脑镰一致增强

7、程度及平扫的密度与大脑镰一致4.4. 25%25%的肿瘤发生钙化的肿瘤发生钙化5.5. 发生囊变者占发生囊变者占15%15% 脑膜瘤的影像学特点形态学及相邻颅骨的变化形态学及相邻颅骨的变化1.1. 圆形、无分叶，边缘锐利圆形、无分叶，边缘锐利2.2. 呈板或饼状，沿硬脑膜生长呈板或饼状，沿硬脑膜生长3.3. 硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）4.4. 由于脑膜瘤生长缓慢，由于脑膜瘤生长缓慢，40%40%不存在水肿不存在水肿5.5. 20%20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑

8、膜瘤恶变的指征骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征脑膜瘤的影像学特点MRIMRI1.1. 肿瘤的信号变化与脑灰质相同肿瘤的信号变化与脑灰质相同2.2. 很强的很强的Ga-DTPAGa-DTPA增强增强3.3. 观察脑膜尾征最清楚观察脑膜尾征最清楚4.4. 脑膜尾征（脑膜尾征（60%60%）符合于脑膜瘤，但不是特有）符合于脑膜瘤，但不是特有5.5. 肿瘤内可见有血管流空现象肿瘤内可见有血管流空现象6.6. 对钙化难以显示对钙化难以显示脑膜瘤脑膜瘤MRICPA脑膜瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015%，起自垂体前叶。分为 1.垂体微腺瘤10 功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolacti

9、noma,PRL)；2.生长激素瘤（GH）；3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤；5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲状腺刺激素等）垂体微腺瘤的影像表现 MRIMRI应用应用Ga-DTPAGa-DTPA增强和薄层冠状位和矢状位切面增强和薄层冠状位和矢状位切面T1WIT1WI 1. 1.腺垂体多为低、或等信号；腺垂体多为低、或等信号；2.2.垂体两半叶不对垂体两半叶不对称；称；3.3.鞍隔向上膨隆；鞍隔向上膨隆；4.4.垂体柄外斜；垂体柄外斜；5.5.鞍底有压鞍底有压迹迹对比剂增强对比剂增强 应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评价大腺瘤，

10、腺瘤较正常垂体增强速度慢评价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢垂体微腺瘤垂体瘤颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于颅咽管残存细胞的良性颅咽管瘤是发生于颅咽管残存细胞的良性肿瘤，常见于儿童及青年，肿瘤，常见于儿童及青年，90%90%发生在鞍上；发生在鞍上；7%7%为鞍上、下同时受累，完全发生于鞍内的极为为鞍上、下同时受累，完全发生于鞍内的极为罕见罕见 颅咽管瘤的影像学特点 位于鞍上的有壁结节的囊性肿块位于鞍上的有壁结节的囊性肿块 儿童病人肿瘤的钙化率儿童病人肿瘤的钙化率90%90%，成人在，成人在50%50%以下以下 实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强 MRIMRI信号常因肿瘤

11、的成份不同信号常因肿瘤的成份不同: :出血、高蛋白、出血、高蛋白、胆固醇等，一般胆固醇等，一般T1WT1W为低信号，为低信号，T2WT2W为高信号为高信号 室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高 血管造影示乏血管病变血管造影示乏血管病变 颅咽管瘤颅咽管瘤女女18岁岁右眼视右眼视力减退力减退三年，三年，NS：右眼视右眼视力力10CM可见手可见手指晃动指晃动神经鞘的肿瘤 神经鞘瘤（神经鞘瘤（Schwannoma)Schwannoma) 神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于性神经鞘瘤见于NF2NF2的病人，的病人，90%90%的位的位于于CPACPA的的颅神经并失听（听神经瘤）颅神经并失听（听神经瘤） 神经鞘瘤（Schwannoma)影像特点：影像特点：1.1. 肿块发生于肿块发生于IACIAC，常，常22，IACIAC被侵蚀并扩大被侵蚀并扩大（88），肿瘤较大者则突至），肿瘤较大者则突至CPACPA。2.2. MRI/CTMRI/CTa.CTa.CT平扫平扫 肿瘤为等密度，肿瘤为等密度，MRIMRI在在T2WIT2WI为高信为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；增强不均匀；b.b.含有