原发性骨质疏松症诊治

1、原发性骨质疏松原发性骨质疏松症的诊治症的诊治海南医学院附属医院内分泌科 陈小盼主讲内容主讲内容骨质疏松症概述骨质疏松症概述骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预防及治预防及治疗疗骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义WHO 定义定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis pre

2、vention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795. 骨质疏松骨质疏松症概述骨质疏松症概述严重危害严重危害骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折脆性骨折）发生髋部骨折后发生髋部骨折后1年之内年之内死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%存活者中约存活者中约50%致残致残，生活不能自理，生命质，生活不能自理，生命质量明显下量明显下降降医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-

3、17.骨质疏松症概述骨质疏松症概述临床表现临床表现1.疼痛疼痛2.脊柱变形脊柱变形3.骨折骨折原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素固有因素固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史非固有因素非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、

4、体力活动缺乏、多咖啡、体力活动缺乏、制动制动饮食饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和饮食、钙和/或维生素或维生素D缺乏（光照少或摄入少缺乏（光照少或摄入少）有有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估指南推荐指南推荐2种简易评估方法作为初筛种简易评估方法作为初筛工具工具国际国际骨质疏松症基金会（骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症）骨质疏松症风险风险一分钟一分钟测试题测试题亚洲人亚洲人骨质疏松自我筛查骨质疏松自我筛查工具工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRA

5、X)用于骨质疏松骨用于骨质疏松骨折风险预测折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续）您经常连续3个月以上服用个月以上服用 “可的松、强的松可的松、强

6、的松” 等激素类药品吗等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？）？（5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20支吗？支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕个月以上没有月经（除了怀孕期间）？期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您

7、是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是”，即为阳性。，即为阳性。National Osteoporosis Foundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)(1)OSTA指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重-年龄）年龄）0.2 结果评定如下：结果评定如下：风险级别风险级别OSTA指数指数低低 -1中中-1 -4高高 -4Koh LH, Sedrine WB, Tor

8、ralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX)概述概述骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX)可用于计算可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概折发生概率率目前骨折风险预测简易工具目前骨折风险预测简易工具FRAX可以通过以下网址获可以通过以下网址获得：得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/The World Health Organization Fracture Risk Assessment T

9、ool. www.shef.ac.uk/FRAX.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX)危险因素危险因素在在FRAX中明确的骨折常见危险因素中明确的骨折常见危险因素年龄：骨折风险随年龄增加而增加年龄：骨折风险随年龄增加而增加性别性别低骨密度低骨密度低体重指数：低体重指数： 19 kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间个月或更长时间抽烟抽烟过量饮酒过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病合并其他引起继发

10、性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎类风湿性关节炎The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX)危险因素危险因素美国指南中提到美国指南中提到FRAX工具计算出工具计算出 髋部骨折概率髋部骨折概率3% 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者时，视为骨质疏松性骨折高危患者 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率5%诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断

11、骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（1）临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病脆性骨折脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症床上即可诊断骨质疏松症原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）（基于骨密度测定）骨密度测量方法：骨密度测量方法：双能双能X线

12、吸收测定法（线吸收测定法（DXA）DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准症诊断的金标准外周双能外周双能X线吸收测定法（线吸收测定法（pDXA）定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（QCT）超声骨密度测量法超声骨密度测量法骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）（基于骨密度测定）基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准参照世界卫生组织（参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于）推荐的诊断标准。基于DXA测定测定骨密度通常用骨密度通常用T-Score（T值值）表示，）表示，T值值= (测定值测定值-骨峰值骨峰值

13、)/ 正常成人骨正常成人骨密度标准差。密度标准差。正常正常骨量低骨量低 骨质减少骨质减少骨质疏松症骨质疏松症重度重度骨质疏松症骨质疏松症 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折并伴有脆性骨折诊断诊断T值值用于表示绝经后妇女和大于用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：值表示： Z值值= (测定值测定值-同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨

14、矿盐疾病杂志中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.T值值检查项目检查项目基本检查项目基本检查项目(1)骨骼骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系(2)实验室检查：实验室检查：血、尿常规血、尿常规肝、肾功能肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等酌情检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨

15、扫描、骨髓穿刺或骨链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查活检等检查骨转换生化标志物骨转换生化标志物骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALP）空腹空腹2小时的尿钙小时的尿钙/肌酐比值肌酐比值骨钙素（骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（骨碱性磷酸酶（BALP）血清血清型胶

16、原交联型胶原交联C-末端肽（末端肽（S-CTX）型原胶原型原胶原C-端前肽端前肽(PICP)尿吡啶啉（尿吡啶啉（Pyr）型原胶原型原胶原N-端前肽（端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿尿型胶原交联型胶原交联C-末端肽（末端肽（U-CTX）尿尿型胶原交联型胶原交联N-末端肽（末端肽（U-NTX）国际骨质疏松基金会（国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：）推荐的敏感性相对较好指标是：型原胶原型原胶原N-端前肽端前肽(PINP)血清血清型胶原交联型胶原交联C-末端肽（末端肽（S-CTX）原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾

17、病杂志中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.高转换型指标数值结果超过参考范围上限低转换型指标数值结果落在参考范围之内或低于参考范围下限BMD诊断骨质疏松 BTM诊断骨转换类型（判断骨流失速度）BTM升高为高转换型骨质疏松BTM处在参考范围中或低于参考范围下限为低转换型骨质疏松排除是否继发其他疾病或药物因素，控制原发性因素并给予抗吸收治疗原发性，给予抗吸收治疗多见于原发性骨质疏松，给予基础治疗（钙剂+VitD），如果疗效不佳，临床症状未缓解，给予抗吸收治疗骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国骨质疏

18、松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.预防和治疗预防和治疗骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施基础措施调整生活方式调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D药物干预药物干预康复治疗康复治疗基础用药基础用药钙剂：钙剂：绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量500600mg钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化矿化维生素维生素D：成年人推荐剂量成年人推荐剂量2

19、00 IU（5g）/d；老年人推荐剂量老年人推荐剂量400800 IU（1020g）/d；骨质疏松症患者；骨质疏松症患者,剂量剂量8001200 IU（2030g）/d有条件的医院酌情检测患者血清有条件的医院酌情检测患者血清25OHD水平，了解患者维水平，了解患者维生素生素D的营养状态，适当补充维生素的营养状态，适当补充维生素D表表3 钙制剂的元素钙含量钙制剂的元素钙含量 制剂制剂 元素钙含量元素钙含量 1000mg元素钙的服用量元素钙的服用量 碳酸钙碳酸钙 40% 2.6g 磷酸钙磷酸钙 31% 3.2g 乳酸钙乳酸钙 13% 7.7g 枸橼酸钙枸橼酸钙 7% 14.3g 国产枸橼酸钙国产枸

20、橼酸钙 21% 4.8g 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 9% 12.0g 盖天力盖天力 25mg/片片 40片片 活性钙活性钙 25mg/片或片或50mg/片片 40片或片或20片片 钙尔奇钙尔奇D 600mg/粒（维生素粒（维生素D125U/粒）粒） 1.66粒粒 珍珠钙珍珠钙 500mg/片片 2片片 凯思立嚼片凯思立嚼片 500mg/片片 2片片 凯思立凯思立D嚼片嚼片 500mg/片（维生素片（维生素D125U/粒）粒） 2片片 活性维生素活性维生素D及其类似物及其类似物1，25双羟维生素双羟维生素D3（骨化三醇）（骨化三醇）1羟基维生素羟基维生素D3（-骨化醇）骨化醇）适应症适应症国内已被国

21、内已被SFDA批准为治疗骨质疏松药物批准为治疗骨质疏松药物疗疗 效效适当剂量的活性维生素适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的风险，进而降力量和平衡能力，降低跌倒的风险，进而降低骨折风险。低骨折风险。适当剂量的适当剂量的-骨化醇能促进骨形成和骨化醇能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素活性维生素D及其类似物对增加骨密及其类似物对增加骨密度有益，能增加老年人

22、肌肉力量和平度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的风险，进而降低衡能力，降低跌倒的风险，进而降低骨折风险骨折风险用用 法法口服，口服，0.250.5g/日日口服，口服，0. 51.0g/日日注注 意意长期使用应注意监测血钙和尿钙水平长期使用应注意监测血钙和尿钙水平肝功能不全者可能会影响疗效，不建肝功能不全者可能会影响疗效，不建议使用议使用安全性安全性长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用药物联合应用药物干预药物干预适应症适应症具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备

23、以下情况之一者，需考虑药物治疗：骨质疏松症患者（骨密度：骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折）无论是否有过骨折骨量低下患者（骨密度：骨量低下患者（骨密度：-2.5T值值-1.0）并存在一项）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：药物治疗：已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折OSTA筛查为筛查为“高风险高风险”FRAX工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率疏松性骨折发生概率

24、20%抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物分类双膦酸盐双膦酸盐降钙素类降钙素类雌激素类雌激素类甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐锶盐活性维生素活性维生素D及其类似物及其类似物维生素维生素K2（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）其他其他双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物 阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠依替膦酸钠依替膦酸钠伊班膦酸注伊班膦酸注射液射液利塞膦酸钠利塞膦酸钠唑来膦酸注唑来膦酸注射液射液适应症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症男性骨质疏松症糖皮质诱发的骨质疏松症糖皮质诱发的骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经

25、后骨质疏松症药物引起的骨质疏药物引起的骨质疏松症松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症糖皮质诱发的骨质糖皮质诱发的骨质疏松症疏松症绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松症症疗 效腰椎和髋部骨密度腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折风险椎体和非椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度腰椎和髋部骨密度椎体骨折风险椎体骨折风险腰椎和髋部骨密度腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折椎体和非椎体骨折风险风险腰椎和髋部骨密度腰椎和髋部骨密度椎体和非椎体骨折椎体和非椎体骨折风险风险腰椎和髋部骨密腰椎和髋部骨密度度椎体和非椎体骨椎体和非椎体骨折风险折风险用用 法法 口服口服70mg/周或周或10mg/日日空腹，

26、保持直立空腹，保持直立口服口服0.2g/次，每日次，每日2次，两餐间服用次，两餐间服用静脉注射静脉注射2mg/三月三月口服口服5mg/日或日或35mg/周周空腹，保持直立空腹，保持直立静脉注射静脉注射5mg/年年注注 意意胃及十二指肠溃疡、反流胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用性食管炎慎用肾功能损害者、孕肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎妇及哺乳期妇女慎用用肌酐清除率肌酐清除率35ml/分不用分不用胃及十二指肠溃疡、胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用反流性食管炎慎用肌酐清除率肌酐清除率35ml/分不用分不用双膦酸盐双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结

27、合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。双膦酸盐类药物安全性双膦酸盐类药物安全性双双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注别关注：胃肠道胃肠道反应反应流感样流感样不良反应不良反应肾功能肾功能下颌骨坏下颌骨坏死死心房心房纤颤纤颤非典型性非典型性骨折骨折口服口服双膦双膦酸盐酸盐轻度上腹疼轻度上腹疼痛痛反酸等食管反酸等食管炎炎胃溃疡症状胃溃疡症状无无肌酐清肌酐清除率除率35ml/分不用分不用罕见罕见对患有严对患有严重口腔疾重口腔疾病或需要病或需要接受牙科接受牙科手

28、术的患手术的患者不建议者不建议不确不确定定长期应用长期应用，非典型性非典型性骨折的少骨折的少数报道数报道，确切原因确切原因尚不清楚尚不清楚静脉静脉双膦双膦酸盐酸盐无无一过性发热、一过性发热、骨痛、肌痛，骨痛、肌痛，3天后缓解天后缓解降钙素类降钙素类适应症适应症疗疗 效效用用 法法注意注意安全性安全性鲑鱼降鲑鱼降钙素钙素绝经后骨质绝经后骨质疏松症疏松症腰椎和髋部骨腰椎和髋部骨密度密度椎体和非椎体椎体和非椎体骨折风险骨折风险能明显缓解骨痛能明显缓解骨痛鼻喷剂应用剂量为鼻喷剂应用剂量为200IU/日，注射剂量日，注射剂量50IU/次，次，27次次/周，周，皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射注射剂，注射剂，

29、20U/周周,肌肉肌肉注射注射面部潮红、面部潮红、恶心偶有过恶心偶有过敏现象敏现象面部潮红、面部潮红、恶心偶有过恶心偶有过敏现象敏现象良好良好良好良好鳗鱼降鳗鱼降钙素钙素绝经后骨质绝经后骨质疏松症疏松症一过性发热、骨一过性发热、骨痛、肌痛，痛、肌痛，3天天后缓解后缓解降钙钙素是一种钙调节种钙调节激素，能抑制破骨细细胞的生物活性和减减少破骨细细胞的数数量。降钙钙素类药类药物能明显缓显缓解骨痛雌激素类雌激素类(Estrogen)适应证适应证60岁以前的围绝经和绝经后妇女岁以前的围绝经和绝经后妇女禁忌证禁忌证雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、

30、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。疗疗 效效增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。关症状。用用 法法有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。注注 意意严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期

31、开始用（严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。其他治疗骨质疏松症药物其他治疗骨质疏松症药物甲状旁腺激素甲状旁腺激素选择性雌激素受选择性雌激素受体调节剂类体调节剂类 锶锶 盐盐 维生素维生素K2 （四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）适应适应症症国外批准男性和女国外批准男性和女性严重骨质疏松症性严重骨质疏松症国内已经上市国内已经上市 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症

32、疗疗 效效骨密度骨密度椎体和非椎体骨折椎体和非椎体骨折风险风险骨密度骨密度椎体骨折风险椎体骨折风险骨密度骨密度椎体和非椎体骨折椎体和非椎体骨折风险风险骨量骨量骨折风险骨折风险用用 法法20g/天，皮下注射天，皮下注射口服，口服，雷洛昔芬雷洛昔芬60mg/日日口服口服2g/日，睡前服日，睡前服用用口服口服15mg，一日三，一日三次，饭后服用次，饭后服用注注 意意应监测血钙水平，应监测血钙水平，防止高钙血症发生防止高钙血症发生潮热症状严重的围绝潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用经期妇女暂时不宜用不宜与钙和食物同时不宜与钙和食物同时服用，肌酐清除率服用，肌酐清除率30ml/min不推荐不推荐禁忌用于服用华法令禁忌用于服用华法令的病人的病人安全安全性性合并合并pag