化疗护理学生讲课

1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱化疗的定义化疗的定义所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在的疗效，化疗疗程通常在46个月左

2、右。个月左右。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。后需辅助化疗者。无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。转移的病人。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。采用特殊给药途径做化疗者。采用特殊给药途径做化疗

3、者。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱化疗禁忌征化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.53.510109 9/L/L、血小板低于、血小板低于808010109 9/L/L者。者。 心血管、肝肾功能损害者。心血管、肝肾功能损害者。 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肿瘤化疗的形式肿瘤化疗的形式目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主

4、要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等根治性化疗应选择：联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程综合治疗应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案肿瘤化疗的形肿瘤化疗的形式式至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病

5、灶.晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 抗癌药物的分类抗癌药物的分类至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱烷化剂烷化剂：HNHN2 2、CTXCTX、IFOIFO、CCNUCCNU、MeCCNU MeCCNU DTIC抗代谢类药物抗代谢类药物：MTXMTX、5-FU5-FU、Ara-CAra-C、6MP6MP、FT207FT207抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素：ACTDACTD、MMCMMC、ADMADM、EPIEPI、THPTHP、MxMx、BLMBLM植物类药物植物类药物：VLBVLB、VCRVC

6、R、VDSVDS、NVBNVB、VP16VP16、VM26 VM26 、HCPTHCPT、CPT-11CPT-11、 紫杉醇（紫杉醇（PaclitaxelPaclitaxel）激素类激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、 三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺铂类铂类：DDPDDP、CBPCBP、L-OHPL-OHP、其他其他：PCZPCZ、L-ASPL-ASP、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为

7、发疱剂发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱抗癌药物不良反应概况抗癌药物不良反应概况目前临床所应用的抗癌药物均目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性缺乏特异性，在杀伤癌，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定化疗方案的制定；对

8、不良反应的处理对不良反应的处理至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常用抗癌药物渗漏后的局部反应常用抗癌药物渗漏后的局部反应发疱剂发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激剂刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性剂非毒性剂：AraC L-ASP MTX至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱不良反应分类（按毒性发生的系统）不良反应分类（按毒性发生的系统）类别类别表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，贫血，贫血，BPCB

9、PC减少减少消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝毒性肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困

10、难、血压下降其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱消化道毒性消化道毒性q 恶心呕吐恶心呕吐q 味觉改变味觉改变q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹泻腹泻q 便秘便秘至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式q选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息保持环境安

11、静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-84-8小时，静脉补液小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱白细胞减少白细胞减少: :以中性粒细胞减少为主，以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症感染是危及生命的并发症血小板减少血小板减少: :

12、出血出血 血小板血小板2 2万万/mm3 /mm3 出血危险很大出血危险很大 1 1万万/mm3 /mm3 危及生命危及生命红细胞减少红细胞减少: :贫血贫血 骨髓抑制骨髓抑制至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血时输注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L停止化疗停止化疗qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L时容易发生时容易发生感染感染，须采取保护性隔离措施

13、，须采取保护性隔离措施q严重严重BPCBPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。出血。q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长易过长至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱泌尿系统毒性泌尿系统毒性肾损害肾损害DDPDDP的肾毒性最为突出大剂量的肾毒性最为突出大剂量DDPDDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防

14、措施在在DDPDDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。大剂量大剂量MTXMTX使用后血浓度监测及使用后血浓度监测及CFCF解救、水化和碱化尿液等措施可预解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。防肾毒性发生。IFOIFO也可引起肾损害。也可引起肾损害。出血性膀胱炎出血性膀胱炎IFOIFO、大剂量、大剂量CTXCTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可防止化学性膀胱炎的发生。预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可防止化学性膀胱炎的发生。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱护理对策护理对策q在化疗前和化疗过

15、程中多饮水，使尿量维持在每天在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml2000ml3000ml3000ml以上以上q使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml3000ml，并补充钾、镁，通，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出过利尿，利于其排出q大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用酸解救。常规剂量时应用5%5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PHPH值在值在7-87-8q尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀

16、胱炎，一般在尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用应用IFOIFO后的后的0 0小时、小时、4 4小时、小时、8 8小时静脉推注此药小时静脉推注此药q对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等菜水果等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱神经毒性神经毒性作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫

17、杉类、铂类。、紫杉类、铂类。DDPDDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。奥沙利铂奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。积剂量增加而加重。儿童颅脑放疗后全身用儿童颅脑放疗后全身用MTXMTX可发生坏死性脑白质病。可发生坏死性脑白质病。MTXMTX、AraCAraC鞘内给药也可发生化学性脑病。鞘内给药也可发生化学性脑病。IFOIFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫

18、、癫痫发作等甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱护理对策护理对策q做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。养神经的药物。q采取水化、利尿措施，促进采取水化、利尿措施，促进药物排泄药物排泄q奥沙利铂先于奥沙利铂先于5-FU5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依托泊甙依托泊甙(VP-16)(VP-16)、替尼泊甙、替尼泊甙(VM-26)(VM-26)等可引起体

19、位性低血压，故在用等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压q了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱脱发和皮肤反应脱发和皮肤反应 。 脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发

20、生色素沉着。引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。护理对策护理对策q做好心理护理，告诉病人脱发做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。是暂时的，不要过分担心。q建议佩戴假发以改善形象，增建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。强治疗的信心。q保持皮肤的清洁，用温水清洗，保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠避免抓挠。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱过敏反应过敏反应局部反应局部反应 沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑 常见于常见于ADMADM、EPIEPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继

21、续用药。消退后仍可继续用药。全身反应全身反应 颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。 易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、）、紫杉醇紫杉醇类等。类等。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱使用紫杉醇的护理要点使用紫杉醇的护理要点q使用使用专用专用输液器、注射器输液器、注射器q按医嘱给予预防过敏反应的药物按医嘱给予预防过敏反应的药物q在规定时间内匀速滴完，开始在规定时间内匀速滴完，开始1515分钟稍慢分钟稍慢q用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况用药期间

22、严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况q备好抢救物品，随时做好应急处理备好抢救物品，随时做好应急处理至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱葡萄糖酸钙外渗葡萄糖酸钙外渗ADM外渗外渗化疗药物外渗化疗药物外渗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱换药三月余换药三月余至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱5-FU表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗出现化疗外渗 停止注射停止注射, , 保留针头、接空针抽吸残留的药物保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（局部封闭（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS

23、+NS） 冰敷冰敷2424小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 填写填写不良事件处理报告表不良事件处理报告表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部）（双联一份留存在病史中，一份交护理部） 分析原因，改进流程分析原因，改进流程至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱护理对策（给药操作注意点）护理对策（给药操作注意点）q合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉q避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针q抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导，注入药物应慢引导，注入药物应慢q密切观察，重视病人的主诉