广州市学校托幼机构诺如病毒感染性腹泻防控技术(1)

1、广州市近期诺如病毒感染性腹泻聚集性广州市近期诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情概况、风险评估及疫情处置要求疫情概况、风险评估及疫情处置要求 2015年110月全国共报告诺如病毒感染性腹泻爆发疫情81起。 广东报告33起，江苏报告15起，广西报告7起，浙江报告6起，湖北报告5起，河北报告4起，安徽报告3起，湖南及海南各报告2起，天津、福建、河南、重庆各报告1起。 2015 年 9 月进入秋季以来，截止11月10日广东省共报告 7起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，广州4起，珠海报告2起，清远报告1起。9月报告2起，11月报告5起。（一）全国及全省（一）全国及全省广东省其它感染性腹泻疫情广东省其它感染性腹泻疫

2、情年度年度（年）（年）报告病例数报告病例数 发病率发病率（例）（例）全国位次全国位次（ /10万）万）全国位次全国位次200797 7362105.0552008110 7052117.165200989 195193.4652010117 0981121.4942011132 8801127.4052012127 2211121.8852013166 2741156.9542014102 2331105.25618:16333数据来源：广东省疾病监测信息报告管理系统（数据来源：广东省疾病监测信息报告管理系统（20072014年）年） 2015年10月1日至11月16日，我市共报告10起诺如病

3、毒感染性腹泻聚集性疫情，其中暴发疫情4起（去年同期无报告）。 10月报告3起，11月报告7起。 中小学报告 7起，托幼机构、大学及医院各报告1起。 主要的传播危险因素为食源性传播2起、接触传播 6 起、传播途径不明确 2起。 累计报告病例数379例，均为轻症，无危重症和死亡。 实验室分型结果显示10起均为诺如病毒GII型。（二）广州市1. 疫情概况疫情概况（1）与去年同期相比，我市提早进入诺如病毒感染性腹泻疫情高发期；（2）疫情发生场所以学校为主，学生群体是诺如病毒感染性腹泻疫情高发人群；（3）接触传播是疫情扩散的主要原因；（4）疫情进展快，首发病例出现后，很容易在1-2天时间内引起较多人群发

4、病。 2.2.疫情特点分析疫情特点分析 根据近期广州市诺如病毒感染性腹泻疫情调查和处置情况，结合历年流行特征，认为目前已经进入广州市诺如病毒感染性腹泻的高发季节，未来时间，仍会出现一定数量的群体聚集性疫情，学校、托幼机构等集体单位风险较大，应重点关注。如疫情早期不能及时发现、处置措施不能彻底落实，不排除在集体单位发生较大规模暴发。 依据如下：二、风险评估二、风险评估（一）诺如病毒传染性强，传播途径多样，极易在学校、托幼机构等集体单位引起聚集性疫情。（二）10月份以来，我市报告的10起疫情中9起发生在学校，其中4起达到突发公共卫生事件报告标准。（三）现场调查发现，疫情发生单位未严格落实病例隔离制

5、度，现症病例及隐性感染者仍继续上课/岗，造成疫情扩散。11月以来的4起暴发疫情中有3起由接触传播引起，尤其是医院暴发疫情，因早期病例未及时隔离，导致疫情从单一科室向周围播散。（四）发生疫情的集体单位食堂卫生管理存在薄弱环节，如洗手设施严重不足、厨工健康监测制度未落实、餐具清洗消毒不规范等。（五）广州市目前气候条件适宜诺如病毒的生长和繁殖，易在人群中引发传播和流行。 诺如病毒感染性腹泻预防与控制818:16诺如病毒概述918:16具有高度感染性大约18个病毒颗粒就能引起感染耐低温、耐酸，不易灭活 用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也难以将其灭活易感人群：普遍易感诺如病毒感染急

6、性胃肠炎 潜伏期：一般为1248小时 临床特点呕吐（以儿童为主），腹泻（成人较多）发热病人比例偏少,以低热为主病程：35天，自限性排毒：高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天免疫保护力可持续6-24个月 即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒10诺如病毒感染急性胃肠炎传播途径：食物、水、接触食物多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物污染环节 原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒 食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食物污染11诺如病毒感

7、染急性胃肠炎水诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体人群接触或饮用未经彻底消毒的水接触通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起1218:16食源性传播主要特点 具有共同进餐史；可疑暴露因素为某种食物/某餐次；食品加工人员存在病例；食品检出病毒；排除水/接触水源性传播主要特点 病例空间分布与污染水源管网分布一致；排除其它接触传播主要特点 具有明确的班级、宿舍、车间等空间聚集特点18:1614病例定义疫情判定聚集性疫情定义聚集性疫情定义l1 1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工

8、地等集体单位中发生厂、建筑工地等集体单位中发生1010例及以上诺如病毒感染例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）暴发疫情报告标准暴发疫情报告标准l1 1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生厂、建筑工地等集体单位中发生2020例及以上诺如病毒感染例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）病例管理17督促涉疫单位建立传染病防控制度晨检落实晨检制度，发现有呕吐、腹泻等胃肠

9、道症状的学生和幼儿，立即电话通知其家长领返回家，尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗。因病缺勤健全因病缺勤及病因登记追踪制度（包括班级、姓名、联系方式、宿舍、症状、去向等）发现腹泻、呕吐异常增多要及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。门诊日志完善门诊日志或肠道疾病日志（姓名、班级、联系方式、初步诊断）要做好学生的健康筛查工作 病例管理18落实健康监测与病例报告管理制度： 要求涉疫单位主动进行病例搜索，做好病例登记，实行零报告和日报告制度 病例及疫情调查处置中发现的隐性感染者均应暂停上课/上岗原则上隔离期为症状完全消失后72小时从事食品操作岗位的病例及隐性感染者须连续2次粪便/肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可解除隔离 轻症患者可居家隔离治疗，症状消失后持医生健康证明返校或复岗 症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗 寄宿涉疫单位须划分出足够的独立区域对病例及隐性感染者进行隔离治疗必要时配备医生每日巡诊，同时做好隔离区清洁消毒工作病例管理消毒20做好全面消毒及时妥善处理病人的吐泻物和各种被污染的物品和场所病人排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄物的1/3）搅拌均匀，放 置12小时后倒入厕所内 居室、地面、家具、器皿可用有效氯为