诺和针32GTipETW胰岛素注射技术指导(护士版)

1、诺和针诺和针 32G Tip ETW胰岛素注射胰岛素注射技术指导技术指导NVF-2013-12目录目录1规范注射是血糖达标的保证规范注射是血糖达标的保证2选择诺和针选择诺和针 32G Tip ETW ，帮助帮助患者轻松患者轻松完成完成胰岛素胰岛素注射注射轻松掌握胰岛素注射技术轻松掌握胰岛素注射技术注射步骤注射注意事项3NVF-2013-12随着随着2型糖尿病的进展型糖尿病的进展患者最终需要起始胰岛素治疗患者最终需要起始胰岛素治疗正常正常糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病细胞功能胰岛素抵抗 胰岛素分泌胰岛素抵抗胰岛素抵抗正常正常正常正常餐后血糖空腹血糖糖尿病病程细胞功能下降细胞功能下降血糖水平随着

2、随着2型糖尿病的进展，型糖尿病的进展，超过超过50%的的2型糖尿病患者在型糖尿病患者在确诊后确诊后5年，都会起始使用胰岛素年，都会起始使用胰岛素1,21. Bergenstal et al. Endocrinology 2001;821835;2. Wright et al. Diabetes Care 2002;25:330336 NVF-2013-12皮下注射是胰岛素治疗皮下注射是胰岛素治疗最主要的给药方式最主要的给药方式1型糖尿病型糖尿病每日每日4次注射，次注射，50年年大约注射大约注射 次次7,30002型糖尿病型糖尿病每日每日2次注射，次注射，10年年大约注射大约注射 次次7,300

3、NVF-2013-12中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网糖化血红蛋白监测网”项目项目注射技术掌握不到位是导致血糖控制达标率差的重要原因之一 (n=143,123) (n=52,649) HbA1c 7%的患者百分比 (%) 1. 郭晓蕙, 等. 中华糖尿病杂志 2012; 4 (8): 474-478.2. 中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病药物注射技术指南（2011版）NVF-2013-12我国糖尿病患者胰岛素我国糖尿病患者胰岛素注射不规范现象普遍存在注射不规范现象普遍存在罗樱樱等.中华糖尿病杂志.2011;3(3):267-270重复重复使用针头使用针头90.0

4、%捏皮方法捏皮方法错误错误86.0%针头留置针头留置时间不足时间不足78.0%注射部位注射部位不轮换不轮换94.4%n=488 图中数据为患者比例数NVF-2013-12重复使用针头显著增加注射疼痛重复使用针头显著增加注射疼痛I.V. Misnikova, et al. Journal of Diabetology, 2011; 1:1 n=45 测试者使用视觉模拟评分法（VAS）测量疼痛患者比例（%）26.666.6020406080每次注射更换新针头针头重复注射7次p0.05NVF-2013-12注射部位不轮换增加脂肪增生发生率注射部位不轮换增加脂肪增生发生率B. Vardar, S. K

5、zlc et al. Diabetes Research and Clinical Practice 2007;77:231-236n=21523.886.090.50255075100每周轮换注射部位每次注射同一部位不规则选择注射部位脂肪增生发生率（%）注射轮换频率与脂肪增生发生关系比较注射轮换频率与脂肪增生发生关系比较NVF-2013-12不捏皮增加肌肉注射发生风险不捏皮增加肌肉注射发生风险Diabetes Care 2010-09; 33 (9):1940-1944.7.4%11.4%2.6%8.0%0.3%3.8%0.1%6.8%2.6%6.3%0.1%1.7%0%2%4%6%8%10

6、%12%女性男性女性男性女性男性不捏皮捏皮儿童糖尿病患者青少年糖尿病患者成年糖尿病患者肌肉注射风险 (%)NVF-2013-12漏液漏液注射次数注射次数留置时间（秒）留置时间（秒）平均时间标准差标准平均差无漏液无漏液569.824.720.631滴滴4444.39*3.490.17针头留置时间不足造成胰岛素漏液针头留置时间不足造成胰岛素漏液 Jamal, et al. Endocr Pract.1999; (5): 245-250. n=50 *p0.0001，与无漏液比较NVF-2013-12胰岛素注射不规范胰岛素注射不规范影响胰岛素作用发挥影响胰岛素作用发挥注射部位注射部位不轮换不轮换影响

7、胰岛素作用发挥影响胰岛素作用发挥捏皮捏皮不正确不正确重复使用重复使用针头针头针头留置时间针头留置时间不正确不正确影响血糖达标影响血糖达标NVF-2013-12权威指南指出：权威指南指出：规范注射是血糖达标的保证规范注射是血糖达标的保证全球糖尿病药物注射技术新推荐全球糖尿病药物注射技术新推荐Frid A, et al. Diabetes Metab. 2010 Sep; 36 Suppl 1: S3-18.注射技术在糖尿病注射治注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，注射技疗中扮演着重要角色，注射技术与注射制剂同样重要。术与注射制剂同样重要。NVF-2013-12目录目录NVF-2013-12

8、1规范注射是血糖达标的保证规范注射是血糖达标的保证2选择诺和针选择诺和针 32G Tip ETW ，帮助帮助患者轻松患者轻松完成完成胰岛素胰岛素注射注射轻松掌握胰岛素注射技术轻松掌握胰岛素注射技术注射步骤注射注意事项3轻松掌握胰岛素注射技术轻松掌握胰岛素注射技术胰岛素注射步骤胰岛素注射步骤中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 NVF-2013-12目录目录NVF-2013-121规范注射是血糖达标的保证规范注射是血糖达标的保证2选择诺和针选择诺和针 32G Tip ETW ，帮助帮助患者轻松患者轻松完成完成胰岛素胰岛素注射注射轻松掌握胰岛素注射技术轻松掌握胰岛素注射技术注

9、射步骤注射注意事项3轻松掌握胰岛素注射技术轻松掌握胰岛素注射技术注射注意事项注射注意事项要点要点提示提示注射注射注意事项注意事项混悬型胰岛素的混匀混悬型胰岛素的混匀注射部位的选择注射部位的选择注射前注射前准备准备注射部位的轮换注射部位的轮换捏皮技巧捏皮技巧注射角度注射角度针头留置时间针头留置时间避免重复使用针头避免重复使用针头避免漏液避免漏液避免疼痛避免疼痛避免脂肪增生避免脂肪增生针头的废弃针头的废弃注射过程注射过程中注意中注意NVF-2013-12注射前准备注射前准备混悬型胰岛素的混匀混悬型胰岛素的混匀门冬胰岛素30注射液说明书2012不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同，不同类型的胰岛素产

10、品摇匀方法有所不同，具体摇匀方法详见产品说明书具体摇匀方法详见产品说明书（以诺和锐30为例）水平滚搓水平滚搓10次次上下摇动上下摇动10次次Step 1Step 2NVF-2013-12注射前准备注射前准备注射部位的选择注射部位的选择上臂外侧上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮及家人协助注射臀部臀部从髋骨上缘往下至少10 cm 远处腹部腹部除脐周5 cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位大腿前侧和外侧大腿前侧和外侧避开大腿内侧中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 NVF-2013-12注射前准备注射前准备不同种类的胰岛素首选注射部位不同种类的胰岛素首选注射部位中国糖尿病患者胰

11、岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 种类种类理想（首选）部位理想（首选）部位腹部腹部大腿大腿上臂上臂臀部臀部速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物短效胰岛素短效胰岛素中中/长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素（早餐前）（早餐前）（晚餐前）（晚餐前）（晚餐前）（晚餐前）NVF-2013-12轻松掌握胰岛素注射技术轻松掌握胰岛素注射技术注射注意事项注射注意事项要点要点提示提示注射注射注意事项注意事项混悬型胰岛素的混匀混悬型胰岛素的混匀注射部位的选择注射部位的选择注射前注射前准备准备注射部位的轮换注射部位的轮换捏皮技巧捏皮技巧注射角度注射角度针头留置时间针头留置时间避免重复使用针头避免重复使用

12、针头避免漏液避免漏液避免疼痛避免疼痛避免脂肪增生避免脂肪增生针头的废弃针头的废弃注射过程注射过程中注意中注意NVF-2013-12注射过程中注意注射过程中注意注射部位的轮换注射部位的轮换 注射部位轮换是预防局部硬结和皮下脂肪增生的有效的方法注射部位轮换是预防局部硬结和皮下脂肪增生的有效的方法方法：方法：1. 大轮转：在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间的轮流注射大轮转：在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间的轮流注射2. 小轮转：在每个部位内的小范围轮转小轮转：在每个部位内的小范围轮转3. 每次的注射点之间应相距每次的注射点之间应相距 1.0 cm中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范,

13、中华医学会糖尿病学分会 NVF-2013-12注射过程中注意注射过程中注意捏皮技巧捏皮技巧 正确方法：用拇指和食指正确方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤（或加上中指）捏起皮肤错误方法：用多个手指捏起皮肤错误方法：用多个手指捏起皮肤这样可能会捏起肌肉层这样可能会捏起肌肉层捏皮目的：确保胰岛素有效注射到皮下组织捏皮目的：确保胰岛素有效注射到皮下组织中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 NVF-2013-12人群人群 32G 6 mm30G 8 mm儿童或偏瘦成人儿童或偏瘦成人(BMI24 kg/m2) 90角进针角进针1. 大腿部位需捏起大腿部位需捏起皮肤皮肤2. 腹部

14、直接进针，腹部直接进针，无须捏起皮肤无须捏起皮肤90角进针角进针腹部或大腿腹部或大腿捏起皮肤捏起皮肤注射过程中注意注射过程中注意注射角度注射角度中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 12NVF-2013-12注射过程中注意注射过程中注意针头留置时间针头留置时间针头应保留在皮下至少针头应保留在皮下至少10秒，秒，以保证胰岛素全部注射到皮下组织以保证胰岛素全部注射到皮下组织中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 NVF-2013-12轻松掌握胰岛素注射技术轻松掌握胰岛素注射技术注射注意事项注射注意事项要点要点提示提示注射注射注意事项注意事项混悬型胰岛素的混

15、匀混悬型胰岛素的混匀注射部位的选择注射部位的选择注射前注射前准备准备注射部位的轮换注射部位的轮换捏皮技巧捏皮技巧注射角度注射角度针头留置时间针头留置时间避免重复使用针头避免重复使用针头避免漏液避免漏液避免疼痛避免疼痛避免脂肪增生避免脂肪增生针头的废弃针头的废弃注射过程注射过程中注意中注意NVF-2013-12要点提示要点提示避免重复使用针头避免重复使用针头(高倍电子显微镜下的针头形状)所有胰岛素注射笔针头均所有胰岛素注射笔针头均为为 一次性一次性 使用使用无菌注射针无菌注射针中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 NVF-2013-12重复使用针头重复使用针头 针尖针尖钝化

16、，弯曲变形，造成疼痛，出血，甚至断针钝化，弯曲变形，造成疼痛，出血，甚至断针 变形的针头造成皮下组织微型创伤，加速皮下硬块的形成变形的针头造成皮下组织微型创伤，加速皮下硬块的形成使用前使用一次使用两次使用六次要点提示要点提示避免漏液避免漏液中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 注射完毕，针注射完毕，针头留置在皮下头留置在皮下至少至少10秒以上秒以上 拔针后及时卸拔针后及时卸下针头下针头解决办法解决办法 药物浪费药物浪费堵塞堵塞针头，针头，影响注射剂量影响注射剂量准确性准确性影响血糖控制影响血糖控制漏液危害漏液危害注射完毕后，注射完毕后，在皮下在皮下停留时间停留时间不够不够

17、注射结束后，注射结束后，没有将针头及时没有将针头及时卸下卸下漏液原因漏液原因NVF-2013-12要点提示要点提示避免疼痛避免疼痛中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 快速进针快速进针进针和拔针时方向相同进针和拔针时方向相同轮换注射部位轮换注射部位每次注射更换每次注射更换针头针头疼痛疼痛NVF-2013-12要点提示要点提示避免脂肪增生避免脂肪增生中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 危害危害预防方法预防方法脂肪增生脂肪增生避免重复避免重复使用使用 针头针头轮换注射部位轮换注射部位每次注射点每次注射点和和 注射注射点间隔距离点间隔距离1cm适当选择针

18、头长适当选择针头长度或注射角度度或注射角度NVF-2013-12影响注射剂量影响注射剂量准确性准确性增加注射部位增加注射部位疼痛疼痛影响血糖控制影响血糖控制要点提示要点提示针头的废弃针头的废弃注射后，立即注射后，立即2： 小心地把外针帽戴在针头上，并旋下针头小心地把外针帽戴在针头上，并旋下针头 将卸下的针头放入专门盛放尖锐物的容器将卸下的针头放入专门盛放尖锐物的容器 容器装满容器装满2/3后，盖上盖，密封后贴好标后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定回收地点签，放到指定回收地点1.Strauss K, et al. Pract Diabetes Int.2002;19:71-6.2.中国糖尿病患

19、者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会 1/4的患者不知道如何正确处理针头的患者不知道如何正确处理针头1NVF-2013-12目录目录NVF-2013-121规范注射是血糖达标的保证规范注射是血糖达标的保证2选择诺和针选择诺和针 32G Tip ETW ，帮助帮助患者轻松患者轻松完成完成胰岛素胰岛素注射注射轻松掌握胰岛素注射技术轻松掌握胰岛素注射技术注射步骤注射注意事项3诺和针诺和针家族家族以科技创新始终领先一筹以科技创新始终领先一筹以上针头规格图示仅供参考在中国上市NVF-2013-12Asakura T, et al. Diabetes Technol Ther 2006; 8:4

20、89494.诺和针诺和针 32G Tip ETW高品质胰岛素注射笔针头高品质胰岛素注射笔针头NVF-2013-12l特有的圆锥形针头设计特有的圆锥形针头设计尖锐的针尖减小了进针点，渐粗的根部保证了注射安全，尖锐的针尖减小了进针点，渐粗的根部保证了注射安全，注射几乎无痛，出血和瘀伤更少注射几乎无痛，出血和瘀伤更少=诺和针诺和针 32G Tip ETW高品质胰岛素注射笔针头高品质胰岛素注射笔针头Katayama Toshiya, et al. Journal of Pharmaceutical Science and Technology 2006;66:303-309.NVF-2013-12l表

21、面覆有特殊硅膜，多重电子抛光处理表面覆有特殊硅膜，多重电子抛光处理针头表面更为光滑，进针阻力更小，注射几乎无痛针头表面更为光滑，进针阻力更小，注射几乎无痛=诺和针诺和针 32G Tip ETW高品质胰岛素注射笔针头高品质胰岛素注射笔针头Siegmund T, et al. Diabetes Technol Ther. 2009 Aug;11(8):523-8.NVF-2013-12l采用采用超超薄壁技术薄壁技术 (Extra Thin Wall, ETW) 与与32G Tip相比，相比，内腔增大，流量增大内腔增大，流量增大注射阻力更小，用时更少，减少局部组织损伤注射阻力更小，用时更少，减少局部组织损伤=普通32G针头内腔诺和针 32G Tip 超薄壁 (ETW) 内腔诺和针诺和针 32G Tip ETW高品质胰岛素注射笔针头高品质胰岛素注射笔针头诺和笔 4使用手册NVF-2013-12l与诺和笔与诺和笔和特充和特充一体化设计、生产一体化设计、生产检测注射笔的稳定性，确保注射有效、安全检测注射笔的稳定性，确保注射有效、安全20个单位个单位=Rex J, et al. Clinical Drug Investigation, 2006;