公路工程监管检验施工用表汇编WORD档P282

1、公路工程监管、检验、施工用表汇编填 写 说 明为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经锡林郭勒元和路桥管理有限责任公司总工办、总监办统一修订。2、填写数据必须是真实可靠的实测数据；3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附表为准，不再单列施工、监理用表；4、检验申请批复单为驻地监理组对分项工程质量的确认用表，现场质量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复；5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定；6、专项说明

2、：A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位；B类表：填写的施工、检验项目必须是本次检验的实际内容，对于本次检验未涉及的内容可不填，不得编报。每项次的规定值或允许偏差值、检验方法和频率应与规范相符，检验结果栏填写“合格”或“合格率”，不填写测点数据。结论内容应填写对本次检测的评价，填写“符合”或“不符合”规范和设计要求，可否继续进行后续工作或重新返工。不得只填“合格”、“不合格”，对于特殊检验项目，采用“工程检验报告单”，检验项次按实际情况填写；C类表：施工原始记录按照所列检验内容

3、填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表；备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题处理办法和结果，检测时环境条件等；外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论；自检结论，必须按规范和设计要求进行频率和方法衡量，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。xx路桥管理有限责任公司二一一年五月修 订 页序号通知文号修订日期修订说明修订内容修订人审批人总 目 录第一篇监管0139第二篇检验0172第三篇施工01101附 件各施工工序填写资料列表0147第一篇监 管 表目录1、工程开工令（A001

4、）2、项目开工申请报告（A002）3、总体施工组织设计报审表（A003）4、分项工程开工申请批复单（A004）5、分项工程施工组织设计报审表（A005）6、施工放样报验单（A006）7、进场设备报验单（A007）8、工地会议纪要（A008）9、分包申请报告单（A-009）10、承包人每周工作计划（A-010）11、承包单位（人）报告（A011）12、监理工程师报告（A012）13、监理日报（A013）14、通知（监理通用）（A014）15、监理工程师指令（A015）16、工程质量事故处理报告单（A016）17、工程质量事故处理意见通知单（A017）18、工程暂时停工指令（A018）19、复工申

5、请（A019）20、复工指令（A020）21、变更设计报告单（A021）22、工程变更令（A022）23、索赔申请单（A023）24、索赔时间、金额审批表（A024）25、工程延期申请报告（A025）26、工程延期申请批复单（A026）27、检验申请批复单（A027）28、中间交工申请报告（A028）29、中间交工证书（A029）30、分项工程质量检验记录表（A030）31、分项工程质量检验评定表（A031）32、分部工程质量检验评定表（A032）33、单位工程质量检验评定表（A033）34、标段工程质量检验评定表（A034）35、建设项目质量检验评定表（A035）36、工程交工申请报告（A0

6、36）37、工程交工证书（A037）38、工程缺陷责任期终止证书（A038）39、建设项目交桩记录表（A-001(1)）工程开工令承包单位：AA市市政工程集团有限公司合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A001致承包人 先生：根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1 条的规定，经审核确认符合合同文件有关规定，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部分项工程开工报告，报驻地监理组审批。总监理工程师：二 年 月 日项 目 开 工 申 请 报 告承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理

7、有限公司 编 号： A002致总监理工程师先生:根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予审批。附件：合同段总体施工组织设计承包人：日 期：驻地监理组意见：签 字 ：日 期：总监理工程师意见：签 字 ：日 期：总工程师意见：签 字 ：日 期：总体施工组织设计报审表承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A003致驻地监理组先生:根据合同条款，现报上工程的总体施工组织设计，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量 2、详细施工进度计划（网络图/横道图） 3、项目管理组织机构、人员组成及分工4、材

8、料、设备、人员进场计划5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生产保证措施8、环境保护措施承包人：日 期：驻地监理组初审意见： 签 字 ：日 期：总监理工程师审批意见：签 字 ：日 期：总工程师意见：签 字 ：日 期：分项工程开工申请批复单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A-004开工项目：桩 号：计划开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附分项工程施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、建筑材料使用许可证承包人：日 期：驻地监理组意见：签 字 ：日 期：分项工程

9、施工组织设计报审表承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A005致驻地监理组先生:根据合同条款，现报上分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量2、详细施工进度计划（网络图/横道图）3、组织机构及人员分工4、材料、设备、人员进场情况5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生产保证措施8、环境保护保证措施承包人：日 期：专业工程师意见：签 字：日 期：驻地监理组意见：签 字：日 期：施 工 放 样 报 验 单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有

10、限公司 编 号： A-006致测量工程师先生：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人测量工程师： 日 期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附 件： 测量及放样资料自检结论：签 字：日 期：测量监理工程师意见：签 字：日 期：进 场 设 备 报 验 单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A007致监理工程师先生：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。承包人： 日期： 设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力监理工程师意见： 签 字：日 期：机

11、械负责人：制表：日期：工地会议纪要承包单位：AA市市政工程集团有限公司合同号：LJ2时 间：地 点：主持人：参 加 者监 理 人 员承 包 人其 他 人 员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师： 日 期：承包人（或代签收人）： 日 期：监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司编 号： A008分包申请报告单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A009分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量信誉、财务设备、主要人员经历等资料。承包人：日期：分包单位名称：承包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金

12、额的比例（%） 合 计：分包工程开工日期： 分包工程竣工日期：驻地监理组审批意见： 签字：日期：总监理工程师意见： 签字：日期：承包人每周工作计划承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A010工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：签字：日期：承包单位（人）报告承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A011致监理工程师：先生：承包人：日期：监理工程师意见：签 字：日期：监 理

13、工 程 师 报 告承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号：A012致总监理工程师：先生： 监理工程师：日期：总监理工程师意见： 签 字：日期：监 理 日 报承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A013工程名称：气温：最 高： 最低： 工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：人员工种工 地 分 段总 数桩 号数 量桩 号数 量总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监理员： 监理工程师： 日 期： 日 期： 通知（监

14、理通用）（号）承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A014致承包人先生：监理工程师：日期：第号通知于年月日时收到，我将根据通知内容立即执行。承包人（代签收人）：日期：监 理 工 程 师 指 令承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A015致承包人先生：请按照该指令在时间内予以解决。监理工程师：日期：第号监理工程师指令于年月日时收到，我将根据通知内容立即执行承包人（代签收人）：日期：工程质量事故处理报告单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：f

15、f浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A016工程名称：时 间：桩 号：原 因：性 质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人：日 期：监理工程师意见： 签 字：日 期：工程质量事故处理意见通知单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A017致承包人先生：你合同段于年月日发生工程质量事故，经查证，提出如下处理意见，请遵照实施。处理意见: 监理工程师： 日期：工程暂时停工指令( 第号 )承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号：A018停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：

16、年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理组：日 期：第号工程暂停工指令于年月日时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）：日 期：复 工 申 请承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A019致驻地监理组先生：鉴于号暂时停工指令所指工程，我已按时停止施工，并按要求进行认真处理，现已消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批复。附件：对停工因素的处理过程及开工条件说明。承包人：日期：总监理工程师意见：签 字：日期：复 工 指 令（ 第 号 ）承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理

17、有限公司 编 号： A020复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：驻地监理组：日 期：第号复工指令于年月日时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）：日 期：变 更 设 计 报 告 单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A021申报单位申报人工程内容桩 号原设计图名称图号变更原因变更内容摘要（附变更设计资料）驻地监理组意见：签 字：日 期：设计代表意见：签 字：日 期：总监理工程师意见：签 字：日 期：总工程师审批意见：签 字：日 期：工 程 变 更 令承包单位：AA市市政工程集团有

18、限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A022变更理由及详细说明：变更清单编号计量单位单价（元）变更增减数量变更增减金额（元）总监理工程师： 日 期：索 赔 申 请 单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A023索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承 包 人： 日 期：驻地监理组意见：签 字： 日 期：总监理工程师审核意见：签 字： 日 期：总工程师审批意见：签 字： 日 期：索赔时间/金额审批表承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司

19、 编 号： A024索赔项目：上报日期：收受日期：申请延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金 额 天 数金 额 天 数金 额 天 数 附 件：驻地监理组意见：签 字： 日 期：总监理工程师意见： 签 字： 日 期：总工程师意见：签 字： 日 期：工程延期申请报告（号）承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A025致总监理工程师先生：我合同段工程，因原因，造成工程延误，申请延长工期，特此报告，请予审查批复。附件：1、延期事件发生的时间、原因及凭证；2、延期时

20、间及进度计划。承包人：日期：驻地监理组意见：签 字：日期：总监理工程师意见：签 字：日期：总工程师意见： 签 字：日期：工程延期申请批复单（号）承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A026致承包人先生：你合同段工程发生的工期延误事件，经核查、研究，现审批如下：延期项目上报日期收受日期申报延期天数批准延期天数附件：总监理工程师意见：签字：日期检验申请批复单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A027工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检

21、验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见：签 字： 日 期：本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：驻地监理组意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字：中间交工申请报告承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A028致驻地监理组先生：我合同段工程（部位）年月日已完工，申请年月日交工验收，以便进行下一道工序的作业，特此报告，请予验收批复。附：施工自检资料 承包人：日期：监理工程师意见： 签 字：日期：中 间 交 工 证 书承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ

22、2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A029下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业工程内容：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期： 签字： 结论：驻地监理组：日期：承包人收件日期：签 字：分 项 工 程 质 量 检 验 记 录 表承包单位：AA市市政工程集团有限公司 分部工程名称： 合同号： LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 所属分部工程名称：编 号: A-030工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定平均、代表值合格率检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项

23、 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位：AA市市政工程集团有限公司 所属分部工程名称： 工程部位： 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 分项工程名称： 编 号: A031工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分合 计100外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量评定得分： 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 部 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位：AA市市政工程集团有限公司分部工程名称：合同号：LJ2监理

24、单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 所属单位名称： 编 号： A032工程部位(桩号、墩台号、孔号)备 注标段名称分部工程分项工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合 计加权平均分质量等级评定意见评定人员复核技术负责人监理工程师日期单 位 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位：AA市市政工程集团有限公司单位建设项目：合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 所属建设项目： 编 号：A033路线名称备 注标段名称分部工程工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合 计加权平均分质量等级评定意见评定人员复核技术负责人监理工程师日期标段工程质量检验评定表承包单位：AA市市政工程集团

25、有限公司 项目名称：合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 起讫桩号： 编 号： A034标段工程单 位 工 程工程名称实得分数质量等级单位工程平均分数单位工程优良率（%）标段质量评分建设项目质量等级评定人员复核日期建设项目质量检验评定表承包单位：AA市市政工程集团有限公司 项目名称：合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 起讫桩号： 编 号： A035标段名称单 位 工 程工程名称实得分数质量等级单位工程平均分数单位工程优良率（%）建设项目质量评分建设项目质量等级评定人员复核日期工程交工申请报告承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥

26、工程建设监理有限公司 编 号： A036致总监理工程师先生：我合同段工程现已按合同要求基本完成/全部完成，并已通过自检合格，将报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完成项目项目名称责任内容完成时间附：交工报告、竣工图纸、自检资料。驻地监理组意见：签 字：日期：总监理工程师意见：签 字：日期：工 程 交 工 证 书承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A037本证书包

27、括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承 包 人： 年 月 日驻地监理组： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日设计单位代表： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日工程缺陷责任期终止证书承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A038本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年 月 日承 包 人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日建设项

28、目交桩记录表承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： A001（1）项目名称：锡盟进京通道上都至十五号（蒙冀界）段一级公路起止桩号：交接内容：设计单位意见：签字：日期：年月日承包单位意见：签字：日期：年月日监理单位意见：签字：日期：年月日建设单位意见：签字：日期：年月日备注：第二篇检验 表目 录1、土方路基现场质量检验报告单（B001）2、石方路基现场质量检验报告单（B002）3、砂砾垫层现场质量检验报告单（B003）4、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单（B004）5、土工合成材料现场质量检验报告单（B005）6、管道基础及管节安装现

29、场质量检验报告单（B006）7、浆砌排水沟现场质量检验报告单（B007）8、盲沟现场质量检验报告单（B008）9、浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单（B009）10、锥、围墙、护坡现场质量检验报告单（B010）11、浆砌砌体现场质量检验报告单（B011）12、导流工程现场质量检验报告单（B012）13、石笼防护现场质量检验报告单（B013）14、水泥混凝土面层现场质量检验报告单（B014）15、沥青混凝土面层现场质量检验报告单（B015）16、水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B016）17、石灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B-017）18、石灰稳定粒料基层、底基层现场质

30、量检验报告单(B-018)19、石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B-019）20、石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B-020）21、级配砂砾垫层现场质量检验报告单（B-021）22、路缘石（路肩板）铺设现场质量检验报告单（B022）23、路肩现场质量检验报告单（B023）24、桥梁总体现场质量检验报告单（B024）25、钻孔灌注桩现场质量检验报告单（B025）26、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单（B026）27、挖孔桩现场质量检验报告单（B-027）28、桥涵基坑现场质量检验报告单（B028）29、浆砌片石基础现场质量检验报告单（B029）30、墩、台身砌体现场

31、质量检验报告单（B-030）31、拱圈砌体现场质量检验报告单（B-031）32、侧墙砌体现场质量检验报告单（B032）33、钢筋加工及安装现场质量检验报告单（B033）34、钢筋网现场质量检验报告单（B034）35、混凝土基础现场质量检验报告单（B035）36、承台支撑梁（系梁）现场质量检验报告单（B036）37、墩、台身现场质量检验报告单（B037）38、柱或双壁墩现场质量检验报告单（B038）39、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单（B039）40、预制梁（板）现场质量检验报告单（B040）41、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单（B041）42、就地浇筑拱圈现场质量检验报告单（B042）4

32、3、小型预制件现场质量检验报告单（B043）44、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单（B044）45、预应力筋后张法现场质量检验报告单（B045）46、梁、板安装现场质量检验报告单（B046）47、大梁安装现场质量检验报告单（B047）48、悬臂浇筑梁现场质量检验报告单（B048）49、桥面铺装现场质量检验报告单（B049）50、伸缩缝安装现场质量检验报告单（B050）51、人行道铺设现场质量检验报告单（B051）52、防撞护拦现场质量检验报告单（B052）53、管涵现场质量检验报告单（B053）54、盖板涵、箱涵现场质量检验报告单（B054）55、拱涵现场质量检验报告单（B055）56、交

33、通标志安装现场质量检验报告单（B056）57、标线喷涂与安装现场质量检验报告单（B057）58、视线诱导标现场质量检验报告单（B058）59、波形梁护栏现场质量检验报告单（B059）60、防眩设施现场质量检验报告单（B060）61、隔离栅现场质量检验报告单（B061）62、紧急电话基础现场质量检验报告单（B062）63、紧急电话安装现场质量检验报告单（B063）64、照明设施安装现场质量检验报告单（B064）65、突起路标安装现场质量检验报告单（B065）66、轮廓标安装现场质量检验报告单（B066）67、 现场质量检验报告单（B067）68、模板安装现场质量检验报告单（B-070）69、台背

34、回填现场质量检验报告单（B-071）70、台背稳定土现场质量检验报告单（B-072）71、支座安装现场质量检验报告单（B-073）72、桥梁总体现场质量检验报告单（B-074）土方路基现场质量检验报告单承包单位：AA市市政工程集团有限公司 合同号：LJ2监理单位：ff浦桥工程建设监理有限公司 编 号： B001工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）零填及路堑0-30（mm）0-800（mm）800-1500（mm）1500（mm）2弯 沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽 度（mm）6平整度（mm）7横 坡（%）8边坡结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石