流行病学绪论

1、目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望预防医学的主干课程预防医学的主干课程现代医学的基础方法现代医学的基础方法执业医师的必考内容执业医师的必考内容目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望健康评价指标的变化健康评价指标的变化生活质量指标生活质量指标YPLL、DALY 健康期望寿命健康期望寿命 公平性指标公平性指标服务提供、资源开发

2、服务提供、资源开发资金筹集、管理制约资金筹集、管理制约传统评价指标传统评价指标平均期望寿命平均期望寿命婴儿死亡率婴儿死亡率评价评价指标指标体系体系健康健康需求需求要求要求目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 发展简史发展简史 定义定义 原理和应用原理和应用 研究方法研究方法 特征特征 与其他学科关系及展望与其他学科关系及展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望第一节第一节 发发 展展 简简 史史目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望（一）学科形成前期（一）学科形成前期 自有

3、文明史以来至自有文明史以来至18世纪世纪 公元前公元前460377年年 古希腊古希腊 希波克拉底希波克拉底 （Hippocrates） 空气、水及地点空气、水及地点“Epidemic” 我国我国 “疫疫” “时疫时疫” “疫疬疫疬” Hippocrates一一 发发 展展 史史目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望15世纪中叶世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规意大利威尼斯海港检疫法规 我国我国 隋朝隋朝 “疠人坊疠人坊”目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望（二）学科形成期（二）学科形成期 18世纪末至世纪末至20世纪初世纪初1747年年 英国英国 Jam

4、es Lind VitC治疗坏血病治疗坏血病 开创流行病学临床试验开创流行病学临床试验 1796年年英国英国Jenner 接种牛痘预防天花接种牛痘预防天花 开创传染病控制的主动免疫开创传染病控制的主动免疫 目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 詹姆斯詹姆斯. .琳德（琳德（Lind .James1716Lind .James171617951795）一位为改善）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果

5、柠檬和柑橘等可预防坏血病证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望爱德华爱德华. .琴纳琴纳(Jenner Edward 1749(Jenner Edward 17491823)1823)英国医生英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在花。根据这一现象，他在17961796年给一个年给一个1010岁男孩接种牛岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了痘。在其后两年多的时间里，他又接种了2222人，然后给人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人

6、和人群免疫这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为以预防天花的成功方法直接为19771977年全世界天花的最终年全世界天花的最终根除开辟了道路。根除开辟了道路。 目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望William Farr 目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 威廉威廉. .法法(William Farr 1807(William Farr 18071883)1883)，英格兰和威尔士登记总署的，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法

7、则，定义了发病率和患第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。释流行性疾病的自然史。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望

8、 约翰约翰. .斯诺斯诺(John Show 1813(John Show 18131858)1858)伦敦的开业医生和伦敦的开业医生和早期的麻醉医生早期的麻醉医生( (他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子皇分娩两个孩子) )。在。在1919世纪中叶，他分析研究了伦敦和世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在霍乱的传霍乱的传播方式播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学一书中

9、，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。 目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望（三）学科发展期（三）学科发展期 20世纪四、五十年代至今世纪四、五十年代至今主要特点主要特点 传染病传染病 疾病和健康疾病和健康 调查分析调查分析 定性与定量相结合定性与定量相结合 宏观与微观相结合宏观与微观相结合 三环节两因素三环节两因素 社会行为因素社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广分支学科不断涌现，应用越来越广目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望第一阶段第一阶段

10、 20世纪世纪40年代到年代到50年代年代 创造慢性非传染性疾病的研究方法创造慢性非传染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸烟与肺癌吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相对危险度、比值比等相对危险度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分层分析法分层分析法传染性疾病方面传染性疾病方面 1954年年 脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望第二阶段第二阶段 20世纪世纪60年代到年代到80年代年代 流行病学分析方法长足发展流行病学分析方法长足发展 Sackett 35种潜在偏倚

11、种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典第一本流行病学辞典 目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望第三阶段第三阶段 20世纪世纪90年代至今年代至今 流行病学与其他学科交融流行病学与其他学科交融 微观上微观上 分子流行病学分子流行病学 宏观上宏观上 生态流行病学生态流行病学 随着信息化时代到来随着信息化时代到来 循证医学循证医学 循证保健循证保健 目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望二二 我国流行病学成就我国流行病学成就新中国成立前新中国成立前 比较落后，工作不具

12、规模不够系统比较落后，工作不具规模不够系统 19101910、19201920年年 伍连德伍连德 鼠疫的流行病学调查鼠疫的流行病学调查新中国成立后新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立 “传染病管理办法传染病管理办法”颁布颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆苏德隆 上海皮炎流行调查上海皮炎流行调查 肝癌与饮水肝癌与饮水 何观清何观清 白蛉和黑热病白蛉和黑热病 全国疾病监测网全国疾病监测网目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 伍连德（伍连德（18791960

13、）中国的流行病学家，）中国的流行病学家，1910年和年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年年4月在沈阳召开有月在

14、沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。他荣任大会主席。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱

15、的预防不可盲目依赖预防接种复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望改革开放以后改革开放以后 开展大规模慢性病调查开展大规模慢性病调查 19891989

16、年年2 2月月 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 80 80年代初年代初 儿童免疫扩大规划（儿童免疫扩大规划（EPIEPI） 20032003年年5 5月月 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例目前任务目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望第二节第二节 定定 义义 一一 定义的演变定义的演变目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义

17、 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望流流 行行 病病 学学 定定 义义（第五版预防医学用书（第五版预防医学用书 李立明李立明主编）主编）目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望流流 行行 病病 学学 定定 义义（第五版临床医学用书（第五版临床医学用书 王建华主编）王建华主编）目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望二二 定定 义义 诠诠 释释（一）研究内容三个层次（一）研究内容三个层次疾病疾病伤害伤害健康健康（二）任务三个阶段（二）任务三个阶段揭示现象揭示现象找出原因找出原因提供措施提供措施目录 简史简

18、史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望（三）工作深度三个范畴（三）工作深度三个范畴描述流行病学方法描述流行病学方法分析流行病学方法分析流行病学方法实验流行病学方法实验流行病学方法（四）三种基本方法（四）三种基本方法观察法观察法实验法实验法数理法数理法（五）三大要素（五）三大要素原理原理方法方法应用应用目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望

19、第三节第三节 原原 理理 和和 应应 用用一一 基基 本本 原原 理理疾病与健康在人群中分布原理疾病与健康在人群中分布原理疾病发病过程疾病发病过程人与环境关系人与环境关系病因论病因论病因推断原则病因推断原则疾病防治原则和策略疾病防治原则和策略疾病发展的数学模型等疾病发展的数学模型等目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望疾疾 病病 与与 健健 康康 在在 人人 群群 中中 分分 布布 原原 理理冰冰 山山 现现 象象目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望感感 染染 谱谱疾疾 病病 发发 病病 过过

20、程程目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望人人 与与 环环 境境 关关 系系 生态学是研究人群与其环境关系的科学，生态学是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，描述不同人群中观察单位是人群而不是个体，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。因素与疾病的关系。 生态学研究方便易行，分析技巧简单，但生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生物学谬误。物学谬误。生

21、生 态态 学学 研研 究究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望宿主宿主动因动因环境环境 流行病学三角流行病学三角生物环境生物环境社会环境社会环境理化环境理化环境宿主宿主遗传内核遗传内核 轮状模型轮状模型病病 因因 论论生生 态态 学学 模模 型型目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望社会经济因素社会经济因素生物学因素生物学因素环境因素环境因素心理、行为因素心理、行为因素卫生保健因素卫生保健因素医学生物学因素医学生物学因素（机制）（机制）疾病疾病 疾疾 病病 因因 素素 模模 型型目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 病病 因因 网

22、网 络络 模模 型型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。错联接起来就形成一张病因网。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望病病 因因 推推 断断 原原 则则假设演绎法假设演绎法(1)(1)因为假设因为假设H ,H ,所以推出证据所以推出证据E (E (演绎推理演绎推理) )(2)(2)因为获得证据因为获得证据E ,E ,所以反推假设所以反推假设H (H (归纳推理

23、）归纳推理）MillMill准则（消除归纳法）准则（消除归纳法）(1)(1)求同法求同法(2)(2)差异法差异法(3)(3)同异并用法同异并用法(4)(4)共变法共变法 (5)(5)剩余法剩余法目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望疾病防治原则和策略疾病防治原则和策略 一级预防一级预防 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。 二级预防二级预防 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防预防，即

24、早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。止或减缓疾病发展采取的措施。 三级预防三级预防 又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。施。 目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望疾病发展的数学模型疾病发展的数学模型目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望二二 实实 际际 应应 用用疾病病因和危险因素的研究疾病病因和危险因素的研究疾病的监测疾病的监测疾病预防和健康促进疾病预防和健康促

25、进疾病自然史疾病自然史疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望 “反反 应应 停停” 灾灾 难难 2020世纪世纪5050年代，科学家推出一种新药，据说它能年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫作用。这药名叫“反应停反应停”（沙利度胺、沙利度胺、酞胺哌啶酮、酞胺哌啶酮、ThalidomideThalidomide），），19571957年首次被用处方。年首次被用处方。到了到了19601960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其年，医生们对很多

26、新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应反应停停”。该药在。该药在19611961年被禁用，但当时全世界约有年被禁用，但当时全世界约有80008000名婴儿已经受害。名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋，开发经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。的医药公司同意赔偿受害者的损失。 “反应停儿童反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。疾疾 病病 病病 因因 和和

27、危危 险险 因因 素素 的的 研研 究究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望分子式分子式反应停反应停目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望主要畸形主要畸形个人观察个人观察信访信访例数例数% %例数例数% %手臂手臂434352.452.410310350.750.7手臂与腿手臂与腿232328.128.1606029.629.6手臂、腿、耳手臂、腿、耳2 22.42.47 73.43.4手臂与耳手臂与耳3 33.73.710104.94.9耳耳7 78.58.514146.96.9腿腿1 11.21.24 42.02.0其他畸形其他畸形3 33.73.

28、75 52.52.5合合 计计4242203203反应停引起的主要畸形的构成比反应停引起的主要畸形的构成比目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望合并畸形合并畸形例数例数合并畸形合并畸形例数例数幽门幽门2 2无脑无脑2 2十二指肠狭窄十二指肠狭窄3 3心脏心脏1717十二指肠闭锁十二指肠闭锁3 3小脑小脑3 3食道闭锁食道闭锁2 2眼眼1 1肛门闭锁肛门闭锁1717鼻鼻1 1203个短肢畸形病例中合并其他畸形个短肢畸形病例中合并其他畸形目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望反应停销售量与短肢畸形数的关系反应停销售量与短肢畸形数的关系国家国家反应停销售量（公

29、斤）反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数短肢畸形病例数奥地利奥地利2072078 8比利时比利时2582582626英国英国57695769349349荷兰荷兰1401402525挪威挪威60601111葡萄牙葡萄牙37372 2瑞士瑞士1131136 6西德西德300993009950005000美国美国252510+710+7* * 反应停从国外购来反应停从国外购来目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望地区地区1949-19591949-1959195919591960196019611961三年总计三年总计波恩波恩2 2191950507171不来梅不来梅4 42020

30、2424法兰克福法兰克福1 14 411111616格廷根格廷根3 31 110101414汉堡汉堡1 13030154154185185梅德尔堡梅德尔堡2 24 426263232明亨明亨3 34 4141444446060蒙斯特蒙斯特3 327279696126126伯明翰伯明翰4 413131717利物浦利物浦8 825253333斯特林斯特林1010不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望反应停销售量（占销售总量的比例）反应停销售量（占销售总量的比例）510152019581959

31、196019611962年 50100150短肢畸形例数短肢畸形例数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望服用反应停史服用反应停史病例组的母亲病例组的母亲 对照组对照组有有12122 2无无38388888合计合计50509090服用反应停史比例服用反应停史比例24.0%24.0%2.2%2.2%反应停与短肢畸形的回顾性研究反应停与短肢畸形的回顾性研究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望分组分组儿童数儿童数肢体缺肢体缺陷发病陷发病率率%

32、%有肢有肢体缺体缺陷者陷者无肢无肢体缺体缺陷者陷者共计共计怀孕后怀孕后8 8周内周内有服用反应有服用反应停史者停史者10101414242442.0042.00早期无服用早期无服用反应停史者反应停史者5151214342143421485214850.240.24反应停与短肢畸形的回顾性研究反应停与短肢畸形的回顾性研究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望疾疾 病病 的的 监监 测测例如例如 美国死亡监测资料显示，美国死亡监测资料显示，（下图）（下图） 19821992年年2544岁男性的死因别死亡率中，岁男性的死因别死亡率中， HIV感染造成的死亡率逐年上升，感染造成的死

33、亡率逐年上升， 到到1992年已经成为首位死因。年已经成为首位死因。 艾滋病流行对美国人健康的威胁，艾滋病流行对美国人健康的威胁， 已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望疾疾 病病 预预 防防 和和 健健 康康 促促 进进例如例如 注射麻疹疫苗降低麻疹发病率注射麻疹疫苗降低麻疹发病率 杀灭钉螺消灭血吸虫杀灭钉螺消灭血吸虫 戒烟降低肺癌发病率戒烟降低肺癌发病率 控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病目录 简史简

34、史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望疾疾 病病 自自 然然 史史例如例如 研究正常人群中葡萄糖耐量试验，根据其转归可研究正常人群中葡萄糖耐量试验，根据其转归可 判断糖尿病的亚临床状况，有助于早期发现和预判断糖尿病的亚临床状况，有助于早期发现和预 防糖尿病。防糖尿病。定义定义 疾病在人群中自然发生的规律。疾病在人群中自然发生的规律。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望疾疾 病病 防防 治治 的的 效效 果果 评评 价价例如例如 在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻疹免疫规划的效果。疹免疫规划的效果。（下图）（下图）

35、20世纪世纪60年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率急剧下降，说明接种疫苗是有效的。急剧下降，说明接种疫苗是有效的。 80年代后，发病率增加说明需要加大预防力度。年代后，发病率增加说明需要加大预防力度。目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望应用领域的扩展应用领域的扩展流行病学传染病传染病慢性非传染病慢性非传染病伤害伤害生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应健康与亚健康状态健康与亚健康状态目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望第四节第四节 研研 究究 方方 法法

36、描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究理论性研究理论性研究按设计类型按设计类型目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望NECD人群（人群（N）分为两

37、组）分为两组暴露组（暴露组（E）未暴露组（未暴露组（E）非病例（非病例（C）中）中经随访可检出经随访可检出疾病或死亡数（疾病或死亡数（D）Sr随机抽样随机抽样随机分配至试验组或对照组随机分配至试验组或对照组选择步骤选择步骤观察性研究设计流程图观察性研究设计流程图ED目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望NsEC横横 断断 面面 调调 查查CECECE目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望NaDDD ED ENbCCC EC Es病病 例例 对对 照照 研研 究究NaNa产生新发病例数群体产生新发病例数群体NbNb现患病例数群体现患病例数群体目录 简史简史

38、 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望NCCE CE CE DE DE DE D队队 列列 研研 究究目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望研究方法的发展研究方法的发展 定量研究方法定量研究方法 定性研究方法定性研究方法 传统经典方法的发展（人类学方法）传统经典方法的发展（人类学方法） 传统经典方法的发展（传统经典方法的发展（RCT/CIPRCT/CIP） 新的研究方法（新的研究方法（MetaMeta分析）分析）目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望研究方向的多样化研究方向的多样化宏观宏观： 生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关）生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关） 多水平分析（病因网络模型）多水平分析（病因网络模型） 空间流行病学（地理信息系统）空间流行病学（地理信息系统） 混沌流行病学混沌流行病学 分子流行病学分子流行病学 遗传流行病学遗传流行病学 人类基因组流行病学人类基因组流行病学微观微观：目录 简史简史 定义定义 应用应用方法方法特征特征展望展望第五节第五节 特特 征征群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征社会医学的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征目录 简史简史 定义定义 应