抗菌药物临床不合理应用的表现及对策

1、    抗菌药物临床不合理应用的表现及对策阮晓莉西北工业大学医院 陕西 西安710072抗菌药物不合理应用乃至滥用造成了医药卫生资源的浪费,更导致了危害人体健康的不良后果。本文对抗菌药物临床常见不合理应用的表现进行总结，现综述如下。1. 抗菌药物不合理应用的表现1.1 预防性应用抗菌药物据资料分析1-3，目前预防性应用抗菌药物不合理性主要表现为：选药不当,选择高档抗菌药物,选用不恰当的抗菌药物种类,应用时间过长、过大,预防性用药时机与持续时间不当等。1.2 无指征的治疗性应用抗菌药物发热待查等未明确诊断患者使用抗菌药物作为治疗性用药,以致掩盖症状,耽误诊

2、断及治疗4。1.3 选用的品种及给药方案不合理医师经验性选择抗菌药物。选择不同类型的抗菌药物,对病原菌的耐药性会产生不同的影响，就有可能导致不合理应用,还可促使病原菌产生耐药5。一般作用机理相同的药物不宜合用，合用只能增加不良反应的发生率和加重患者的经济负担。物理化学性配伍禁忌可出现沉淀、变色等。不良相互作用则引起疗效变化,使疗效增强或减弱从而导致药物不良反应增加。医师使用药物时用量偏大或偏小。加大用量有睦反而增加药物不良反应发生的机率。用量偏小,药物不能达到有效血药浓度,起不到有效治疗作用。药物的应用应给予适当的用量。抗菌药物可分为时间依赖性和浓度依赖性两大类, 时间依赖性的抗菌药物,当血药

3、浓度低于最小抑菌浓度时,细菌很快生长当达到最小抑菌浓度时增加药物浓度并不能增加疗效,因此关键是延长大于最小抑菌浓度的维持时间6。浓度依赖性的抗菌效果依赖于用药剂量而不是频繁给药。常见的抗菌药物不合理给药方式是将时间依赖性的抗菌药物,一次性溶于大剂量的溶媒中，每日1次给予患者，这种给药方式既影响疗效,又易使细菌产生耐药性。选用药物的剂型不适当,既影响疗效,又易导致不良反应的发生。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。在临床经常可见住院患者抗菌药物的应用贯穿始终,有资料显示菌群失调、二重感染和耐药菌株的产生，多在应用抗菌药物710 d发生7 。

4、1.4 特殊人群不合理用药肝肾功能异常、老年人、新生儿、妊娠期和哺乳期等患者抗菌药物的应用未充分考虑其特殊病理、生理状况合理选用抗菌药物，给患者使用有禁忌的药品。1.5 抗菌药物跨级使用违反抗菌药物分级管理的规定，不具备相应资格的医师开具了二线，三线药物。1.6 其它用药不合理情况病人未遵医嘱用药也可导致不合理用药。迁就患者，任患者点名开药等情况。药师对药物的用法,用量及注意事项等未向患者交待或交待不清，出现用药差错或禁忌，导致不良反应发生或药效降低。通常情况下，医嘱中不注明滴注速度和用药的先后顺序，亦不会注明是否在输液中更换输液管或冲管。由护士凭经验操作，不适当操作可造成不良反应。在控制滴速

5、方面，护士应对患者明确交代，以避免患者因不了解控制滴注速度的意义，自己随意调控，从而发生不良反应。两种或两种以上药物联用时因输液先后顺序的不同，应用效果也有所不同。药物联用时，应考虑先用杀菌药，再用抑菌剂 8。同组药物间无配伍禁忌,但与它组药物间存在配伍禁忌,药物经同一根静脉输液管内静脉滴注，可造成不合理用药,产生不良反应9 。2 防止抗菌药物不合理应用的对策2.1 设立抗菌药物管理组织：医院可设立专门的抗菌药物临床应用管理小组.定期对抗菌药物使用情况进行点评,会商,通报抗菌药物使用情况,对不合理用药提出批评教育或经济处罚措施。2.2 建立健全抗菌药物合理应用管理制度：医院应结合实际建立切实可

6、行的抗菌药物使用管理制度。2.3 举办药事管理法律法规及抗菌药物知识讲座： 医院举行药品管理法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则等相关知识讲座,提高医务人员依法用药、合理用药水平。2.4 加强医德医风教育：提高医务人员职业道德修养,自觉抵御各种利益的诱惑。2.5 建立抗菌药物临床应用技术支持体系：建立规范的临床微生物实验室,为临床实现抗菌药物个体化用药提供依据。在医师工作站、药房、护士工作站安装电脑,电脑安装合理用药监测软件，对临床用药实施实时监测。2.6 培养专职、专科临床药师：药师要真正走向临床，不仅要补临床相关医学知识，药学知识亦要不断跟进，因此有计划的选送人员至卫生部临床

7、药师培训基地进行规范化培训，专职从事临床药学工作。2.7 建立、完善抗菌药物临床应用预警或干预机制：抗菌药物临床应用严格按卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发(200938号)规定执行。根据本院耐药菌分布状况，抗菌药物适时采用轮换原则,可能是减少细菌耐药率的有效措施。但是抗菌药物如何轮换目前仅限于一些文献报道,无一定标准。如陶西萍等10报道:对季度使用量连续3个月在前3位者停止使用。张生皆等11则主张在购进抗菌药物时有计划地每次购进几种同类同代的抗菌药物，6个月交替1次。2.8 积极开展药品不良反应监测报告工作：积极开展抗菌药物不良反应监测报告工作,提高医务人员用药警觉

8、, 促进临床用药安全性。2.9 加强抗菌药购用及使用管理：贯彻落实卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,特别在购用及使用环节对抗菌药物加强管理。3 讨论目前,我国应用于临床的抗菌药物已达200余种,且仍以平均每年10种以上新抗菌药物问世的速度在增长11,因此医院抗菌药物合理应用是项长期而艰巨的工作。我们以全国抗菌药物临床应用专项整治活动为契机,积极有效地开展以病人为中心，以合理用药为核心的抗菌药物临床应用管理工作,切实保障患者用药安全。参考文献1 杜小莉， 徐小薇， 李美英等.我院围手术期抗菌药物使用调查分析J.中国医院药学杂志，2006，, 26(10) :1265-1267

9、.2 钟晓祝， 杨艳， 舒承婷.围手术期抗菌药物预防 应用前瞻性调查J.中华医院感染学杂志,2007,17 (3):317-319.3 苏颖杰，崔敏， 刘晓琰等. 围手术期预防性使用抗菌药监测J.中国药物应用与监测,2009,6(3):159-162.4 杨飞飞， 朱利平， 林必定等.发热伴CA125异常升高的恶性淋巴瘤一例J. 中华内科杂志，2005， 44(4) : 284.5 侯大鹏， 杨凤霞， 韩承河. 经验性应用-内酰胺类抗菌药物对医院获得性肺炎病原菌的影响J.中华医院感染学杂志,2008,18(1): 86- 94.8 杨向军.经静脉给抗感染药物不合理用药状况的 统计分析J.中国实用医药 , 2007,2(7) : 92-93.9 张金花， 金钰梅.应用全程质量控制方法减少输液管内药物配伍反应J.实用护理杂志，2002，18(10):45.10 陶西萍， 范旭畅.抗菌药物合理应用目标性监测J.中华医院感染学杂志.2008,18(