血清与胸水CEA检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断价值探讨(一)

1、血清与胸水CEA检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断价值探讨(一)    【关键词】 胸腔积液【摘要】 目的 探讨胸腔积液患者胸水与血清的癌胚抗原（CEA）水平及其比值对良恶性胸腔积液的诊断价值。方法 采用放射免疫分析法分析88例胸腔积液患者胸水与血清CEA水平及比值，其中恶性胸腔积液患者30例，良性胸腔积液患者44例。结果 恶性组患者胸水与血清的CEA水平及其比值均明显高于良性组，两组差异有非常显著性（P0.01）。结论 检测患者胸水与血清CEA水平及其比值有助于临床胸水性质的诊断。 【Abstract】 Objective To study the clin

2、ical significance of tumor marker CEA in the differential diagnosis of pleural effusion.Methods 88serum and hydrothorax samples were collected from88in-patients with pleural effusion.Among them，30patients were suffered from malignant pleural effusion and58patients with benign pleural effusion.The co

3、ncentration of CEA was determined by immunoradiometric assay.Results The positive rate of serum and hydrothorax CEA in malignant group were significantly higher than that in benign pleural effusion（P0.01），so did it of the concentration.Conclusion Tumor marker CEA has high clinical values in the diff

4、erential diagnosis of pleural effusion.Key words pleural effusion CEA immunoradiometric 胸腔积液为临床常见的一种肺部病变，成人胸腔积液中38%52%恶性胸水，其中以肺癌转移导致的发生率最高占35% 1 。癌胚抗原（CEA）的检测是近年来常用的鉴别诊断标记物。回顾分析我院20032004年期间收治的资料较为完整的胸腔积液患者88例，以探讨血清及胸水CEA检测结果对良恶性胸水的诊断价值。1 材料和方法1.1 研究对象 恶性胸腔积液30例（恶性组），男20例，女10例，年龄1787岁，平均51岁。恶性胸水的临床诊

5、断依据为胸水中找到恶性肿瘤细胞或肺活检、支气管镜检取得肿瘤细胞学证据。良性胸腔积液58例（良性组），男26例，女32例，年龄2086岁，平均43岁。结核性胸膜炎经X线或胸部CT检查、痰或胸水中找到结核杆菌、抗结核治疗有效。炎症则排除其他疾病并且抗感染治疗有效。两组患者的病因诊断分类，见表1。表1 88例胸腔积液病因诊断分类略穿抽胸水5ml，血液、胸水标本经离心10min后分别取上清液待检。采用放射免疫吸附法测定CEA水平，CEA正常参考值15ng/ml 2，3 ，CEA放射免疫试剂盒由Bayer公司提供。1.3 统计学方法 实验数据均数±标准差（x±s）表示，使用SPSS1

6、1.0软件进行统计学处理。2 结果2.1 一般资料 年龄>40岁者恶性组占73.3%，良性组48.3%。男女比例恶性组为20/10，良性组为26/32。两组比较差异无显著性（P>0.05）。血性胸腔积液者在恶性组10例（33.3%），良性组4例（6.9%），恶性组高于良性组两组比较差异有显著性（P0.05）。恶性胸水中胸水脱落细胞学检查阳性率46.7%，结核性胸腔积液中无一例发现结核杆菌。2.2 两组患者CEA水平及比值 见表2。恶性组患者血清或胸水CEA与良性胸水组比较均增高，且差异有极显著性（P0.001）。恶性组胸水CEA水平明显高于良性组，两者比较差异有极显著性（P0.00

7、1）。胸水测定恶性胸水的敏感性为66.7%，与血清测定相比差异有非常显著性（P0.01）。表2 两组患者CEA水平及比值 （略）2.3 CEA血清、胸水及T/S两组阳性 表3可见，分别以不同的T/S值作为标准判断，T/S>1时敏感度最高，但特异性最差;随着T/S值的增大，敏感性逐渐下降，特异性及精确性逐渐上升，但不同T/S值对诊断的敏感性、特异性、精确性差异无显著性（P>0.05）。表3 CEA血清、胸水及T/S两组阳性情况 （略）3 讨论癌胚抗原（CEA）是一种不规则地分布于癌细胞表面的物质，易被癌细胞分泌或脱落至血液或其他体液中。近10年来随着对肿瘤相关抗原的进一步研究，发现它

8、不再被单纯认为是结、直肠癌的特异性标志物，在多种由内胚层细胞分化而来的上皮类恶性肿瘤血清中明显升高。目前CEA对于肺部病变中的辅助诊断作用正在受到重视。但由于某些吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉、活动性肝病患者血中CEA含量也会升高，其特异性较差，假阳性及假阴性较多。97%健康人50ng/ml者，其中72.5%最后组织活检病理证实为腺癌。本研究同时测定了2例骨肉瘤胸膜转移、2例胸膜间皮瘤及1例非何杰金氏淋巴瘤患者血清及胸水CEA，结果并无升高。如纳入恶性组则会造成结果离散度过大，故本研究仅分析上皮类恶性肿瘤。血清CEA水平检测是肺癌患者常规检测项目之一，但由于其阳性率较低，而往往造成漏诊

9、。本文结果提示血清、胸水CEA测定均可鉴别胸水的良恶性。测定胸水中的肿瘤标志物的含量，比测定血清中含量更有意义，胸水CEA比血清鉴别准确率更高。胸水CEA测定不但阳性率高而且其检出水平也较高。其原因可能是由于肿瘤细胞可产生高水平的CEA并分泌进入胸水，胸水一般不与血循环相通，加上此类标志物有较大的分子量不易进入循环被肝脏灭活，因此测定胸水中的肿瘤标志物的含量，比测定血清中的含量更有意义。一般认为胸水CEA/血清CEA比值（T/S）>1常提示为恶性胸液 6 。国内牛皖南 3 研究表明癌性胸水与结核性胸水中的CEA水平相差较大，T/S>1.5有助于肿瘤的诊断。 金萍等 7 研究结果提示

10、，T/S比值>2者提示恶性胸水的可能性更大。本研究结果恶性组T/S值亦显著高于良性组（P<0.01），且两组T/S平均值均>2。可能的原因首先分析病例数据可发现，胸水中的CEA含量普遍接近2ng/ml，而血中CEA含量则多小于1ng/ml水平，从而造成两者比值常超过2，血CEA数值越低比值越高。同时我们注意到T/S值在复查时常会因血及胸水CEA水平的改变而有较大波动。王虹 8 的研究发现T/S监测过程中，某些病例由1.5，经进一步检查而诊断为恶性胸水，提示对胸水及血清CEA水平及两者比值进行连续检测，对于初始诊断不明确的患者具有更大的诊断与鉴别诊断意义。最适合的T/S值及变化

11、趋势，则需更大规模的临床试验研究。胸水脱落细胞学检测对良恶性胸腔积液的诊断具有非常重要的意义。但临床工作中其检测阳性率比较低。在良恶性胸水的鉴别诊断上，目前尚无一个单一检测具有非常良好的特异性，所以结合多个指标联合检测，对于鉴别诊断更具有价值。本研究结果可看出，胸水CEA、血清CEA、T/S值三者比较，较满意的是胸水CEA。在88例患者中，能满足三项中任何两项阳性者全为恶性胸水、特异性及准确性均达到100%。故笔者认为敏感性最高的是胸水CEA值，联合诊断有利于提高特异性及准确性，从而减少误诊。本研究病例1，61岁，女性，因“右侧胸腔积液查因”入院，两次复查胸水及血清CEA均明显升高，病理细胞学

12、检查阴性，胸部CT未发现明显肿块。追问病史患者近期大便习惯改变，行结肠镜检查取病理证实为“结肠癌”，后术中发现已有腹腔广泛转移。因此，在胸腔积液病人综合检测胸水CEA、血清CEA及其比值，具有敏感性高、特异性强、患者易于接受、可多次重复进行等优点，对于临床区分胸腔积液性质、提高恶性胸液诊断的阳性率具有较大帮助。参考文献1 查人俊，黄孝迈，何长清，等.现代肺癌诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1993，245.2 伊伯元.放射分析在临床中的应用.北京:原子能出版社，1991，76-77.3 牛皖南，齐梦龙，赵凤知，等.CEA、B 2 -MG、SF、CT对癌性胸水诊断价值的探讨.标记免疫分析与临床，1997，4（1）:25-27.4 陈敏章.中华内科学.第二