2015浙考申论模拟试卷5内容

1、公考名师团·专注公考名师带你一起创造、书写辉煌！2015 年浙江省录用申论试卷满分：100 分 时限：150 分钟一、注意事项1.本题本由给定资料与作答要求两部分。时限为 150 分钟。其中，阅读给定资料参考时限为 40 分钟，作答参考时限为 110 分钟。满分 100 分。2.监考宣布开始时，你才可以开始答题。3.请在题本、答题卡指置填写的姓名，填涂准考证号。4.所有题目一律使用现代汉语作答在答题卡指置。未按要求作答的，不得分。5.监考宣布结束时，考生应立即停止作答，将题本、答题卡和草稿纸都翻过来留在桌上，待监考确认数量无误、离开后，方可离开。严禁折叠答题卡！二、给定资料资料 1：

2、2009 年新医改以来，医保覆盖范围和报销比例的提升进一步激发了医疗服务需求的释放。医疗卫生作为人的基本需求，具有明显的刚性特征，医疗卫生往往随着居民收入的增长优先得到满足。根据2013 年我国卫生和计划事业发展统计公报显示，2013 年，医疗卫生机构总诊疗人次达 73.1 亿人次，比上年增加 4.2 亿人次（增长 6.1%）。2013 年居民到医疗卫生机构平均就诊 5.4 次。2013 年总诊疗人次中，医院27.4 亿人次(占 37.5)，基层医疗卫生机构 43.2 亿人次(占59.1)，其他医疗机构 2.5 亿人次(占 3.4)。与上年比较，医院诊疗人次增加 2.0 亿人次，基层医疗卫生机

3、构诊疗人次增加 2.1 亿人次。2013 年公立医院诊疗人次 24.6 亿人次（占医院总数的 89.8%），民营医院 2.9 亿人次（占医院总数的 10.6%），均较上年有所提升。2013 年乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量达 16.6 亿人次，比上年增加 1.0 亿人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量占门诊总量的 22.8%，所占比重与上年持平。根据最新的数据分析，以中国市场为例 2012 年的增长率为 20.4%，而同期世界医药市场的增长率为 10.0%，中国是世界范围内增长最快的地区市场之一。资料 2：15 浙考申论集训班1：公考名师团·专注公考名师带你一起创

4、造、书写辉煌！北京市卫生局曾组织过一次特殊的体验活动，请 19 家著名大医院的院长分别到其他大医院“当一天患者”，亲身感受普通群众是怎么看病的。其中一位院长从排队挂号到看病一共用近 7 个小时，但真正看病不过 20 分钟，排队等候占整个就诊时间的 95.1%。这种现状还将进一步持续下去。生前是哈尔滨市一所中学的离休教师。一年前 74 岁的被患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起多脏器功能衰竭，今年 6 月 1 号，他被送进了哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室。之后的两个多月时间，他的家人在这里先后花去 139 万多元的费。这不是个案，在很多地方都不同程度。上世纪 50 年代，由于财力不足，对

5、公立医院实施了“以药补医”政策。在当时，这对保障公立医院的运行和发展，起到了积极作用。但市场化后，公立医院要负担自身发展和医务工资的一大部分，这一阶段性措施慢慢变成长期依赖。而因为监管漏洞和投入不足，随之而来的商业贿赂、药品回扣，造成了一些医生开大处方、做大检查，不仅增加了公众看病的费用，更扭曲了医务的职业行为，导致医患信任的流失。从这个角度看，取消以药补医非常必要。但要解决看病贵、看病难，恐怕不能仅仅凭这“一招鲜”。取消“以药补医”的政策能否取得预想效果，关键在于回答好“拿什么补医”的问题。浙江的做法，是通过“医疗服务”来进行补偿，但这个费怎么收、收多少，同样是一个问题。完善好医疗服务的分级

6、诊疗、分类定价、优质优价，才能用医疗服务价格体现医务劳务价值，引导医院提供更好的医疗服务，最终从以药补医转向“以医养医”。资料 3：的不如洗脚的、划肚皮的不如划鳝鱼的、开颅的不如理发的此类现象比比皆是，反映了我国医疗服务价格极不合理。近十多年来，由于劳务技术价格严重偏低，极大地挫伤了医务的积极性。例如，在北京的三甲医院，一台晚期肺癌手术，六七个人奋战七八个小时，技术劳务费不足 1000 元；高强度的一级护理， 一天只有 9 元。中医师做一次针灸，4 元；做一次拔罐，3 元；做一次推拿，10 元。如此廉价的劳动，生的心灵“很受伤”。一位医生自嘲说，到公园看猴还得花几十元门票钱，而挂个号只有十几元

7、，看病还不如看猴贵。近十多年，尽管物价水平持续上升，但公立医院的挂号费始终岿然不动。有人戏称，中国医生“拿着卖白菜的钱，干着最尖端的活”。号沦为“白菜价”，既是对价值的15 浙考申论集训班2：公考名师团·专注公考名师带你一起创造、书写辉煌！不尊重，也是对生命价值的不尊重。即便是著名的北京协和医院，普通门诊的知名号仍是 14 元。而协和门外的停车费、旅馆费、快餐费早已翻了好几番。其实，挂号费反映的是医生的技术价值。技术价值被低估，必然导致医疗行为扭曲。很多医生把心思放在了吃回扣上，而不是放在提高医术上。因为一位医生的收入与技术无关，而与使用的药品、耗材数量有关。所以，超低挂号费的最大弊

8、端就是催生过度医疗。在医疗行业中，号是稀缺。按照市场规律，价格是稀缺程度的反映。越是稀缺，市场价格越高。但是，目前的号价格完全与市场供求脱节，形成了一个“价格洼地”。例如，三级医院和医院的挂号费相差无几，既然花费差不多，谁不愿意享受最好的呢？因此，三级医院总是人满为患，分级诊疗阻力重重。事实上，运用价格杠杆，可以有效调节供求。当大医院和小医院、知名和普通的价格差距足够大时，患者就会自动分级诊疗。有刚性需求的患者，首选大医院和知名；没有刚性需求的患者，首选小医院和普通。这样一来，大医院至少能分流部分患者。材料 4：近日，市民向本报报料，一度沉静的“黄牛党”最近又把目光盯向了长沙一些大医院门诊的挂

9、号票，导致 8的挂号票，经“黄牛党”手里转手倒卖，少则卖个二三十元，多则卖出数百元。，几天前，他到湖南中医附一医院为父亲的号，排队等候时知挂号票早就没有了，恰好，旁边一中年男子说有票，但 8 元钱的挂号票要 花上 200 元才能买到，没有办法，他就给了对方 200 元钱，对方却从窗口取出一张预约票，竟是他人的名字，由于赶时间，他拿着这张他人的挂号票，也为父亲看了病。“预约票一大早就被他们预约光了，太黑了。”近者与民警一道来长沙几家有名的大医院，发现“黄牛党”都比较活跃。漂亮整洁的门诊大楼内外，一些中年男女看到有人走进门诊大楼或者走到名医宣传栏处时，便上前悄悄询问：“你看哪个科的病？寻找哪位名医

10、，我这有挂号票。”而到医院挂号窗口询问，一些知名的挂号票早在数天前就被预约一空了。材料 5：在投入不足的情况下，看门诊、做手术基本是亏本的，医生只能用其他方式来补偿收入不足。例如，让多做化验和检查，在手术中多使用耗材和药品。总之，羊毛出在羊身上，患者就是的“羊”。由于医疗消费是医生主导下的消费，患者没有任何讨价还价15 浙考申论集训班3：公考名师团·专注公考名师带你一起创造、书写辉煌！的余地，只能成为“刀俎”之下的“鱼肉”。结果，很多人不仅花了不该花的钱，还吃了不该吃的药，抗生素就是最典型的案例。其实，全世界的医生都是靠技术吃饭，而我国的医生却是靠卖药吃饭，医生成了药品销售的终端环节

11、。假如医生的劳动技术升值了，医生靠看病能够获得有尊严的高薪，破除以药养医的阻力就会大大减少。作为一家非性和事业编制的民营医院,浙江省萧山医院是和民资合办的一家综合性医院,日均门诊量达到 5000 人次。“在公立医院医疗服务价格十分低廉的情况下,民营医院是提价的。否则,会用脚投票,到区内 7 家公立医院看病。”这家医院院长商炜炜表示。资料 6：你知道“家门口”的社区医院吗？当你生病的时候，会就近到那里去看病吗？“我定点的社区医院是金星街道社区卫生服务中心，但我生了病还真的很少去。其实社区医院离家近，药费还便宜，医生的态度要比大医院好，但总觉得心里没底，所以就宁愿去大医院受排队的苦。”家住芦庄四区

12、的 61 岁居民沈亚南说。为什么不去社区医院？沈亚南的话代表了很多人的态度关键是技术得不到认可。“大医院多多，放心点。”“社区医院我就去挂挂盐水，配配常用药。”“我要吃的药社区没有，只好去大医院。”采访中，多数居民表示对社区医院“不买账”，而认可者多为老年人。“上门建立健康时，很多居民不愿透露的信息，如号码、相关病史等，主要还是对社区卫生服务不熟悉，对社区医生不放心。”一些社区卫生服务中心的医生在日常工作中感受到了这样的“信任”，他们反映，在时经常吃“闭门羹”。显示，68.3%的受访者不信任身边社区医院的水平。62.9%的受访者表示在目前的分级诊疗系统下，选择社区医院。一提起社区医院，荆州的就

13、有一肚子气。有一次她吃坏了肚子上吐下泻，想着去不用排队、离家近的社区医院简单看一下。结果医生问诊不仔细，还开了一大堆药。最后到市医院检查，很快就查出来她得的其实就是普通的肠胃炎。“社区医院一直不被重视，坐诊医生的水平很多都不如大医院，当然很难被患者信任。”“患者看病花钱买的是放心。”家住北京朝阳区的认为，三甲医院有知名医师队伍，医疗也足够齐全，在同样的价格水平下，大家会选择信誉有保证的大医院还是那些不起15 浙考申论集训班4：公考名师团·专注公考名师带你一起创造、书写辉煌！眼的小医院，是显而易见的。毕竟没有人会拿的身体开玩笑。资料 7：说到社区医生的水平，济南市第五医院的社区医生，社

14、区医生虽号称全科医生，其实大多数只是内科医生，也只能看内科病。而且社区医生的学历普遍不高，进修机会和在职培训更是稀缺。大家没有接收新知识技能的途径，医术很难得到提升。“工资 2000 元出头，奖金最多 1000 元，但工作却很繁重，不仅要提供社区医疗保障，还要开展多达 11 项的公共卫生服务工作，而许多社区居民的不配合还也让人寒心。”反问：“待遇这么差，说出来又不是很有面子的工作，怎么吸引优秀医生呢？”在辽宁大连开办了的诊所。他曾经是大医院急救中心的医生，后来因感觉付出与收获不成比例而走出了体制。他告诉，社区医院医生性大，没有统一的管理标准，新生顶不上，而且良莠不齐。据他观察，只有三分之一的居

15、民来社区医院就诊的，多数仍然倾向去三甲医院。家住江西的老人表示，虽然社区医院缺医少药，但在大医院的体验还不如社区医院。“见医生问诊才不过几分钟，却要的时间浪费在排队上。挂号、看病、取药弄得人精疲力竭。要是社区医院能让人信得过，我们老年人又何苦非要挤去大医院呢？”“我去社区医院看病，发现那边没有科室划分，都是全科医生。”家住城西的姐说：“那么年轻的医生，就挂着全科这么大的名号，我觉得，有点不靠谱吧。”“条件也很一般，印象里老是有不少人口，还有来的孩子，一说起来社区医院，就想起来那些孩子哭闹的嘈杂声音。”家住城北的说，很多检查项目社区医院都没有。资料 8：“60 岁以上老人占 24%，每四个常住居

16、民就有一名老人。”这是杭州上城区化的真实写照。“这一群体不仅是健康服务的重点人群，也是罹患疾病的高危人群，居家养老服务特别需要医疗卫生方面的。”杭州市上城区民副调研员说。“居家医疗服务是深化落实医改，转变就医模式的主要形式。推行居家医疗就是将社区卫生服务功能不断延伸和细化，让街道、社区医生扎根于基层，真正为群众防好疾、看好病、服好务。”杭州市上城区卫生局副说。据了解，上城区目前有 5 家社区卫生服务中心、33 家社区卫生服务站，已构建较完善的“15 分钟就医圈”，快速发展的卫生信息化建设以及中适宜技术在社区也广为运用。目前上城区已有 52 个社区责任医生团队负责开展居家医疗工作，实行契约式、责

17、任制15 浙考申论集训班5：公考名师团·专注公考名师带你一起创造、书写辉煌！服务。每个团队由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士和公共卫生等专业组成，实行团队长负责制。通过责任制签约，老人的健康需求和医生的使命紧紧在了一起，医生也不再是简单的对症下药，而是根据的身体状况，更加侧重于“”，通过健康教育、合理的饮食引导、提倡适当运动等一系列的工作，为居民的健康保驾护航。不仅如此，上城区还结合辖区实际情况，形成了各社区卫生服务中心对辖区内各社区责任医生团队实施分工负责、互相协作的网格化管理，以实现中心（站）所服务区域的居家医疗服务。值得一提的是，为了有效推进居家医疗工作，上城区还运用，将居

18、民散布在各个卫生机构的各类健康活动数据起来，连续、动态、全方位的个人电子健康。目前，上城区卫生局与浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）已着手数据平台对接调试，预计到今年 8 月底，上城区居民到浙医二院就诊，只要轻点鼠标，就可获得的疾病史、病史、用，使就诊更有性，更有效率。据，截止到今年 7 月 10 日，上城区建立健康34.3737 万份，完成进度99.75%；居家医疗服务签约人数 44284 人，签约率为 12.85%；其中 90 岁以上老年人完成率为 65.36%，残疾人完成率为 78.51%。资料 9：上城区卫生局充分利用辖区内优质卫生，加强与浙医二院、浙一医院、浙江省中、杭州

19、市一医院等省市医院的协作，通过双向转诊、预约、同质化培训、特色学科培育等合作，为居家医疗提供技术保障、智力支撑和科研平台，并且还推广使用“生命”、“一键通”等多种照护，力求在特殊群体和高端服务需求方面谋求。据了解，目前上城区在社区工作的医护，经卫生行政部门认可的培训率达到了 90%以上，已有培训的全科医生 264 人。此外，2011 年，上城区卫生局和浙医二院合力打造的预约智能系统开始全面运行，凡是在上城区社区卫生服务机构就诊的患者均能享受预约“绿色通道”服务。据，浙医二院每天会向上城区 5 家社区卫生服务中心号 200 个，社区医生可以通过工作平台直接为预约。上城区前期对所有全科医生进行培训

20、，掌握各个的特长，提高甄别能力，而浙医二院除了将下属的“培训大学”全面向上城区医生开放，采取所有培训和进修都遵循“同质化”的原则外，还在疾病筛查、社区、康复治疗等方面对社区学员进行性授课和培训，15 浙考申论集训班6：公考名师团·专注公考名师带你一起创造、书写辉煌！并推出了 “1+X”医师结对帮扶模式。据，“1+X”项目主要采取一名社区医生与 3 到 5 名相关专科结对的模式，除了解答相关咨询、提供相关指导外，也会抽一定时间去社区提供门诊服务。这一模式不但提高了社区全科医生的就诊水平；而且一旦社区医生在转诊过程中遇到，相对应的团队将可帮助其为选择最为合适的和转诊科别。这样一来，社区居

21、民对社区医生的信任度也会提高。资料 10：新昌县羽林街道王泗州村因高血压到羽林街道社区卫生服务中心看病，跟往常一样看病付款后，提醒她在窗口服务评价器上对他们的服务作出评价。评价器上有很满意、满意、一般和不满意四个键，想了想后，按下了“满意”键。今年 1 月初，羽林街道社区卫生服务中心在全市卫生系统率先启用服务评价系统，社区卫生服务中心说，“评价结果与就诊一同，可追溯参与诊疗的每一位医务。这样每一位医务都会感到有，无形中鞭策他们不断提升医疗服务质量。”如今，这个小小的服务评价器已成了社区卫生服务中心改进服务质量的利器。这些天，明显感受到整个社区卫生服务中心的服务质量正在悄然提升。统计数据表明，到目前1958 名就诊群众参与评价，其中很满意 897 人，满意 976 人，满意率为 95.66%，但是也有14 名群众选择了不满意。“服务好不好，群众说了算。”新昌县卫生局表示：“我们主动邀请群众对我们的医疗服务进行评价，通过群众的监督来转变工作作风，切实把卫生工作打造成满意的民生工程”。资料 11：2002 年到 2007 年，同志任浙江书记期间，亲力亲为抓医改，为浙江省确立了“卫生强省”的发展战略，确定了主导，保障公平，惠利于民，促进人和、人和自然和谐发展的医改理念。浙江省的这些做法，