5现场确认申请材料示范文本

1、附件5.现场确认申请材料示范文本（A本封面）教师资格档案目录教师资格认定申请表思想品德鉴定表广西壮族自治区教师资格认定体检表户籍证明材料（人事档案托管证明）身份证复印件毕业证复印件普通话水平测试等级证书复印件中小学教师资格考试合格证明复印件（A本第一页正面）教师资格认定申请表（此申请表示范文本内容仅供参考，以申请人在中国教师资格网填报申请表为准，双面打印，请勿手写）姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制（A本第一页背面）填表说明、萍人简厉年兰目从本人小亨毕业后填起。二、所学专1F名称將毕业证书专业填右。三申请任教学科称按隨中华人民共和国刼育部或者省级教育行政部门制订

2、的埶学计 划规走填写。四、户需所在地萌写至乡谟或者街道办辜处。五观从事职II拦”按国家规范要求填写（如£务员医生sTA农民、军人等i六申请人有下列情兄认亡机关应在备逹柱中注明：I、取得讨某和锁师資格h鞭撤清过教师资格3、其他零要说明的情况七、本表一式二份，封面艮耒格第三页由申请人填写，第四页由埶师资梧认走机构填右。承诺书本人保证提交的个人信息資料及相关申请材料眞实、准确。如果所提交的信息及申请村料不崖买、不准确，在削币资格申请中，本人匾意随时接受数师资格认走机构傲出的相应处理并承担全部后果。本人签各年 月 日左侧为装订处请用别 针别好， 禁用订 书钉！（A本第二页正面）性别11民 族

3、Bi治両貌出生日期出主地毕牡字技所学专业最高学位现从事职业专业技术吧势通讯地址由噓联系电话电子曲箱地址普通话水平派 i靖级埶师资搐考试总 格证编号-申清任埶学科（课瑕）社会身常证号码本人简历时间单位证明人在rf1i（A本第二页背面）思想品篠 鑒定意见身津和谨 康状况普通话 水平缎怖资格趋试 成错教师贵格认走 liSSi员处章年月日教0帀負贅认走 机稲倉见处章年月曰号码左侧为装 订处请用别针别好禁用订书钉！（A本第三页正面） 申请人思想品德鉴定表 编号：1申请人姓名：性别：工作单位：2常住地址：邮编：电话：3身份证号码：申请资格种类及学科：4工作、政治 思想表现5热心社会公 益事业情况6遵守社会

4、公 德情况7有无行政处 分记录8有无犯罪记 录9其他需要说 明的情况10鉴定单位 （全称）11鉴定单位地 址电 话邮 编（单位）填写人（签名）：填写日期： 年 月日（加盖单位公章或单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。2、编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范4、本表必须据实填写。左侧为装订处请用别 针别好， 禁用订 书钉！（A本第四页正面）广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表姓名性别年龄婚否民族小2寸正面免冠相片文化程度

5、职业申请教师资格种类单位或住址电话既往病史五官科眼视力右矫正视力右辨色力医师：左左其他耳听力右公尺耳疾医师：左公尺鼻嗅觉鼻疾咽喉语言口腔唇腭齿医师：口吃外科身长公分胸廓医师：体重公斤脊柱淋巴甲状腺四肢关节面部编号:（A本第四页背面）内科血压/kp n医师：肺及呼吸道心血管腹部器官肝脾神经及 精神胸部X线透视医师：化验检查肝功能（ALT AST）体 检 医 院 结 论负责医师：年月日（单位盖章）注：用A4纸双面打印（A本第五页正面） 此页为申请人户籍户主页 复印件（人事档案托管证明） 左 侧 （ A 本第五页背面） 为 装 此页为 订处 申请人户籍信息页， 复印件 请用 别针 别 好， 禁用 订

6、书 钉！左 侧 （ A 本第六页正面） 为 装 此页为 订处 申请人身份证， 复印件 请用 别针 别 好， 禁用 订书 钉！（ A 本第六页正面） 此页为申请人 学历证书（毕业证） 复印件 （ A 本第七页正面） 此页为 申请人普通话等级证 复印件（ A 本第八页正面） 此页为申请人 资格认定考试合格证 复印件（ B 本第一页正面）教师资格认定申请表（此申请表示范文本内容仅供参考，以申请人在中国教师资格网填报申请表为准） 姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期 中华人民共和国教育部监制（B 本第一页背面）填表说明、萍人简厉年兰目从本人小亨毕业后填起。二、所学专1F名称將毕业证书专业填右。三

7、申请任教学科称按隨中华人民共和国刼育部或者省级教育行政部门制订的埶学计 划规走填写。四、户需所在地萌写至乡谟或者街道办辜处。五观从事职II拦”按国家规范要求填写（如£务员医生sTA农民、军人等i六申请人有下列情兄认亡机关应在备逹柱中注明：I、取得讨某和锁师資格:、鞭撤清过教师资格3、其他零要说明的情况七、本表一式二份，封面艮耒格第三页由申请人填写，第四页由埶师资梧认走机构填右。承诺书本人保证提交的个人信息資料及相关申请材料眞实、准确。如果所提交的信息及申请村料不崖买、不准确，在削币资格申请中，本人匾意随时接受数师资格认走机构傲出的相应处理并承担全部后果。本人签容：年 月 日姓名性别1n民 蔽Bl治面貌出生日期-出生地-毕业学杭所学专业最高学i立嬴富学历规从予理业专业技术职劳通 ifWlt联系电话1电子邮箱地址晋通话氷平加试等级埶师资格考试 捂证编号申莆任埶学科（课程社会身馅证号码本人简历时间单位证