糖尿病病人饮食的护理

1、铜陵广播电视大学护理专业 本科毕业论文学生姓名:陈玲学 号:指导教师:专业:护理年 级:学 校:铜陵广播电视大学论文题名:糖尿病病人饮食的护理【摘要】:目的 :指导糖尿病患者合理饮食 , 对糖尿病患者采取行之有效的饮食护 理措施,使血糖控制良好,减少和延迟并发症的发生和发展,提高生活质量。 方法 :随机选择住院的糖尿病患者 100例 , 随机分为治疗组、对照组 , 每组患 者各 50例。治疗组进行饮食控制的宣教 , 提供饮食治疗的方案。对照组未进行饮 食控制宣教 , 未提供饮食治疗方案。定期监测两组血糖浓度 , 观察两组患者饮食控 制期间的血糖浓度变化。结果 :治疗组有效率 94%,对照组有效

2、率 40%,治疗组血糖 浓度控制显著优于对照组;另外对住院期间的糖尿病患者给予严格的饮食护理措 施,并对其健康教育;对相应的出院病人定期随访,督促其饮食护理的落实。 结果 通过一系列的护理措施的干预,患者能够正确认识疾病及合理的应用 药物, 90%的患者和家属能坚持合理的饮食疗法。结论 : 患者自己能够管理自己, 坚持合理饮食,维持理想体重,控制高血压和防止低血糖,改善脂代谢紊乱和高 血压,血糖正常或趋于正常,科学合理的饮食控制是糖尿病治疗的有效措施之一。 【作者单位】 :铜陵县第一人民医院【关键词】 :糖尿病 ; 饮食 ; 护理【分类号】:R473.5【正文快照】:糖尿病是一种以糖代谢紊乱为

3、主要表现的内分泌一代谢疾病 , 是由于体内胰 岛素相对或绝对分泌不足 , 导致糖代谢的紊乱 , 使血糖过高 , 出现糖尿 ; 进而又可导 致脂肪和蛋白质代谢的紊乱。糖尿病 (DM已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题,饮食疗法是 DM 患 者需要长期执行的一项基础治疗措施。 DM 是一种常见的内分泌代谢障碍病,是由 于胰岛素绝对或相对分泌不足引起的营养物质 (尤指糖 代谢紊乱。其特征表现为 多饮、多食、多尿、体重下降,即“三多一少”,实验室检查可发现血糖过高或 尿糖,严重者出现酸中毒,临床上常伴有动脉硬化、心脑血管病、感染等。 DM 是 一终身疾病,目前治疗强调糖尿病应坚持早期、长期、综合治

4、疗及治疗方法个体 化的原则,具体的治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础,根据病情结合 药物治疗。饮食治疗的目的在于维持标准体重,保证未成年人的正常生长发育, 纠正已发生的代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常水平,其意义在于长期的 饮食治疗可以维持身体健康、维持正常体重、增加抵抗力、减轻胰岛负担, 以防 止或延缓各种急慢性并发症的发生。1 对象与方法1.1 对象 患者 60例,男 38例,女 22例,年龄 25到 83岁,平均 54岁,均 为小学及以上学历, 1型糖尿病 4例, 2型糖尿病 56例,平均住院天数为 18天。 1.2 方法 第一,所有病人在进行小剂量胰岛素注射或口服降糖药及运动

5、疗法 的基础上由护理人员对 DM 患者进行科学的饮食指导, 每日监测血糖、 血尿; 第二, 发放我院 DM 患者合理饮食调查表,调查病人饮食情况,发放 60份,回收 60份, 回收率为 100%;第三,总结患者合理饮食情况。现在我们来探讨一下正确合理的 饮食方法:蛋白质食品,大豆是植物蛋白质的来源,其中含不饱和脂肪酸磷脂与豆固醇,对 降低血胆固醇有利。油脂类:主要成分是脂肪。体重过重者忌吃油炸食物。炒 菜宜用植物油,且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇的食物。根据 自己的条件和嗜好,按数量标准,三餐进行分配为 1/5、 2/5、 2/5或 1/3、 1/3、 1/3;也可按四餐分为 1

6、/7、 2/7、 2/7、 2/7。严格定时进食,糖尿病病人在饮食上 要有规律,各餐应保证一定的质量和数量,不可随意更改,不能三餐并二餐,对 使用胰岛素或口服降糖药物的患者尤应注意。调味品如酱油、醋、姜、花椒、辣 椒、味精等可以随便食用。想吃甜食的人,可使用糖精、木糖醇或其他代糖品。 限制饮酒,每天食盐 <10g,以免促进和加重心、肾血管并发症的发生。保持大便 通畅,多吃含纤维素高的饮食有利于改善糖的代谢,减少和延迟糖类食物在肠道 的吸收,使餐后血糖下降,同时增加少和延迟糖类食物在肠道的吸收,使餐后血 糖下降,同时增加肠蠕动,有利于大便通畅:纤维素体积大,进食后使人有饱食 感,有利于减肥

7、。此类食物包括豆类、蔬菜、谷物类、含糖分低的水果等。每日 饮食中使用纤维含量 >40g为宜。便于及时抢救。2 结果 饮食相对比较合理的患者 36例,其中血糖正常或趋于正常、维持理 想体重、 无或轻微出现各种急慢性并发症的有 30例 (占 83.3%, 血糖体重不稳定、 出现各种急慢性并发症、延长出院时间者 6例 (16.6%。饮食不合理的 24例,其 中前者 15例 (占 62.5%,后者 9例 (占 37.5%。3 讨论 由上述结果可见合理饮食与不合理饮食对糖尿病患者有显著性意义, 糖尿病饮食护理的主要目的是保护胰岛功能,使受损的胰岛细胞减少损伤,而合 理的饮食护理并非一件简单的事,它

8、需要因人而异,精打细算。既然糖尿病患者的合理饮食可以有效帮助治疗糖尿病,所以我们在生活中, 一定要好好做好糖尿病患者的饮食。1、糖尿病患者的饮食需要合理科学地安排好主食与副食,不可只注意主食而 轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源,应予以控制,但是副食中的蛋白质、脂 肪进入体内照样有一部分也可变成血糖,成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢 中分别有 58%和 10%变成葡萄糖。这类副食过多,也可使体重增加,对病情不利, 因此,除合理控制主食外,副食也应合理搭配,否则照样不能取得预期效果。 2、饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法,是一切治疗方法的前题,适用于各型 糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好

9、的效果,中、重型病人,也必须在 饮食疗法的基础上,合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好,口服降糖药 或胰岛胰才能发挥好疗效。否则,一味依赖所谓新药良药而忽略食疗,临床很难 取得好的效果。3、饮食疗法应科学合理,不可太过与不及。即不能主观随意,也不能限制过 严,一点碳水化合物也不敢吃,反而加重病情,甚至出现酮症。应根据自己的病 情、体重、身高,严格地进行计算,在控制总热量的前提下科学地、合理地安排 好饮食,达到既满足人体最低需要,又能控制总热量的目的。4、饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽,保证总 热量。肥胖病人必须严格控制饮食,以低热量脂肪饮食为主,减轻体重。对于用

10、胰岛素治疗者,应注意酌情在上午 910点,下午 34点或睡前加餐,防止发生 低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。5、选择好适宜糖尿病病人的食物,对糖尿病的控制也是非常重要的。糖适平刺激胰岛 B 细胞分泌内源性胰岛素,用于治疗 2型糖尿病,尤其适用 于初发患者及中老年患者。一次口服 30mg 糖适平后 23小时血浆糖适平达最高水 平, 为 500700mg/ml, 此峰浓度水平 1.5小时降低一半, 代谢产物没有降糖活性,不会发生药物蓄积引起的低血糖反应。糖适平的代谢产物有 5%由尿排出,大部分 代谢产物,经肝道系统从粪便中排泄。糖适平的用药剂量可以灵活调整,每日剂量范围为 1

11、5mg-180mg ;糖适平也是 目前市面上降糖药物中联合用药的最佳选择,可以和二甲双胍、拜唐苹、达美康 等口服降糖药物联合应用,因为该产品是唯一的轻中度肾功能不全病人可以使用 的口服降糖药物。糖尿病是一组临床综合征,是以胰岛素绝对或相对不足所致慢性高血糖为特 征。来医院治疗时,患者常表现为口干多饮,多食,多尿,体重减轻。中老年人发生糖尿病多为型,即非胰岛素依赖型。此型糖尿病患者通常可 在饮食及口服降糖药物的控制下使血糖及尿糖得以控制。首先,患者应了解饮食治疗的重要意义,不宜多吃富含糖分、淀粉等的食物, 如冰淇淋、大枣、蜂蜜、动物油脂、蛋黄及煎炸食品等。但食物中必须有足够的 营养和适当的糖、蛋

12、白质和脂肪的搭配比例。要根据体重标准、工作性质、营养 状况估计每日所需要的总量,食物中脂肪的含量不宜过高,以免引起酸中毒;可 选用有较多粗纤维的食物,它能帮助增加胃肠蠕动,延缓消化吸收,有利于控制 高血糖。对于年长体胖而无并发症的患者,可以控制饮食进行单方面治疗,但在 单方面治疗无效的情况下,则需采用药物疗法。药物疗法中的降糖药物大致可分为磺脲类、双胍类、拜糖平和胰岛素。据了 解,福建省老年医院采用的美国进口药品“愈消散”,可增强人体免疫系统的功 能,活化胰岛 细胞产生胰岛素,达到自然降糖的目的;还能双向调节血糖、不 出现低血糖,无副作用、愈后不易复发。它对于由糖尿病导致的手脚酸麻、倦怠 眩晕

13、、尿多口渴、视力模糊等症有较好疗效。对于经饮食调理和口服降糖药物无效及并发酮症酸中毒及全身感染者,需实 行胰岛素治疗。使用胰岛素时剂量必须准确,以防发生低血糖反应,可根据餐前 尿糖情况估计用量。病人自己要认真学会注射胰岛素的技术,日常注意保持皮肤 清洁、完好无损,注射部位应经常更换,防止组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收 不良。消毒部位应严密,以防感染。某些患者在最初应用长效胰岛素后,会发生低血糖反应,因此务必严加防备。 若重症患者合并酮症酸中毒及高渗性昏迷时,应尽快送入医院全面治疗。 糖尿病治疗必须以饮食控制 , 运动治疗为前提 . 糖尿病人应避免进食糖及含糖食物 , 减少进食高脂肪及高胆固醇食

14、物 , 适量进食高纤维及淀粉质食物 , 进食要少食多餐 . 运动的选择应当在医生的指导下进行 , 应尽可能做全身运动 , 包括散步和慢跑等 . 在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物或是其他降糖药 , 才能达到长期有效 地控制血糖的目的 . 但是口服药物不行还是要适当使用胰岛素啊 . 多吃苦瓜有好的辅助降血糖作用 .其次要了解饮食治疗的实际具体操作意义:1. 强调饮食治疗的重要性:规则饮食是 DM 的基础治疗方法,是控制血糖和减 轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病,还是非胰岛素依赖型糖尿病, 病人均需遵循一定的膳食管理,否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该 能维持满意的体重,使血

15、糖、血脂恢复正常,并能供给足够的能量和必须的营养 成分,以保持身体正常代谢平衡,防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因 此,必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要 性,以增加“动力”,自觉实施饮食治疗。2. 择饮食治疗的方法:日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主 要营养成分,产生的总热卡及其重量有机地联系在一起,找出其中的规律,使复 杂的计算简单化,容易掌握。既能达到饮食治疗的目的,又能根据各人的口味、 爱好象健康人那样自行设计食谱。因此,食品交换法是目前饮食治疗最合理的方 法,优于估计法和传统的细算法。所以,护理对策应推荐食品交换法。3. 确定饮食治疗

16、的护理内容、形式及“工具”。(1饮食护理内容:在运用食品交换法中必须纠正饮食治疗中不正确的知识 和行为,进行相应的健康知识教育。根据患者的标准体重、现有体重、年龄及活动量计算每日饮食量。开始实行 饮食控制者多为超重型,摄入热量比必需量宜稍少,使体重平稳而有规律的减少, 至体重近正常时适当增加至平衡热量。饮食中应调整好碳水化合物(糖、脂肪及蛋白质的比例。以往认为 DM 患者 摄入糖量占所需总热量的 40%50%(比正常人低 10%,脂肪量 30%35%,蛋白质 量不超过 20%.最近美国有研究表明高碳水化合物饮食可明显改善葡萄糖耐量性及 胰岛素敏感性, 故多推荐摄入糖量占总热量的 50%60%,

17、 摄入脂肪量不超过总需热 量的 30%.每日进食量的分配很大程度上取决于治疗情况。若单纯靠饮食疗法控制病情, 则可简单地分为三正餐(早、中、晚及两餐点心;若口服降糖药者则糖类供应 需均匀分配于一天内;使用胰岛素者则请营养专家给予特别指导,糖类的供应保 证在胰岛素发挥作用的高峰期有充足的糖浓度供代谢用以防止低血糖症及胰岛素 休克。饮食疗法应贯穿于 DM 患者的一生中。坚持定时进餐,延迟进餐或不进餐可打 乱血糖水平及促发脂肪分解;同时注意每天测尿糖,定期测血糖及体重以评价饮 食法是否恰当,必要时请营养师及护理专家给予调整。(2饮食护理形式:国外学者指出,护理对策的宗旨是帮助患者参与疾病的 自我控制

18、并认为在饮食治疗中课堂指导比个人自学效果好。我国专家认为可采取 讲课与个别指导相结合,群体教育与跟踪随访相结合的强化指导。首次课前,患 者先称体重,课堂中讲述根据身高,体重计算热卡,仪器单位数的方法,课后再 逐个指导,要求患者回家复习食品交换法并记录实施情况。以后每次活动进行小 组讨论,交流,患者可互相帮助。同时根据患者的“自我记录”作个别指导,并 发随访信或电话对缺课患者作指导。(3饮食护理“工具”:为了提高护理对策效果应编写食谱,并制作食品和 食谱的幻灯片和彩色照片,供授课和个别指导时用。(4 排除饮食治疗的生物心理社会方面的障碍, DM 患者具有不同程 度的生物心理社会方面的障碍,这些障

19、碍的产生一方面有患者本身的主 客观原因,另一方面是家属对患者饮食治疗缺乏认识,家庭关系不和睦等原因。 因此就负性情感的影响,人生观,增强自我参与意识等方面进行相应的心理护理 及围绕生物心理社会模式对家属作健康教育和相应的工作。治疗糖尿病患者的思想态度问题:糖尿病患者患病后能否正确对待疾病,这对于恢复健康,控制病情有很大影 响。 由于 DM 是一种慢性疾病, 随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种合并症, 给病人及家属带来很大的经济及心理上的压力。病人由于控制饮食、长期服药带 来的烦恼,对合并症的忧虚,对低血糖症状及各种合并症防治措施所致副作用的 恐惧等不良心理,使患者对生存、生活失去信心;且患

20、者由于内分泌紊乱易于烦 躁、激怒,这些均不利于糖尿病的控制。故关心,鼓励患者及家属讲出自己感受, 耐心听取其提出的问题,指导病人解除恐惧、忧虑情绪,让病人明白乐观情绪的 重要性;并向患者介绍病情控制满意的病友,让他们互相交流防治疾病的经验, 互相鼓励, 充满信心, 精神愉快, 主动积极地配合治疗。 通过患者与医务人员 (医 师、护理专家、营养师等、患者与患者之间的交流,使患者及家属得到心理支 持、社会支持、精神疏导,消除生活疑虑,重建治疗及生活信心。糖尿病知识的教育糖尿病为慢性终身性疾病,且由于长期血糖控制不良,可引起多种并发症导 致残疾和过早死亡。而全面有效的治疗 DM ,单靠处方上的药物是

21、不够的,因而对 DM 患者进行教育日趋引起国内外学者的高度重视。 根据国际糖尿病联合组织 (IDF 1995年提出的对付糖尿病的 5项手段饮食治疗、运动、血糖监测、药物应用 和糖尿病教育,护理对策应从糖尿病教育为着眼点,合理、联合运用上述手段, 以控制糖尿病的病情。(一教育对象糖尿病不同程度地影响着患者的生活。一旦诊断为糖尿病就要参加糖尿病知 识教育的学习。因 DM 具有遗传性,故教育的对象需包括患者及其有关家属,使他 们了解有关知识(如疾病及其治疗护理措施等,建立治疗信心,以配合护理措 施的实施,更好地做好自我管理,稳定控制病情,尽可能过独立舒适的生活,取 得理想的效果。(二教育准备宣传前,

22、护士对病人及家属对疾病的态度和接受指导的能力作确实的评估; 同时尽可能了解病人的生活背景,以便确定教育知识范围,采用有效的教育方法。 (三教育途径最好能参加政府糖尿病权威机构组织的教育课程,也可获取糖尿病教育手册, 有关的宣传资料个人自学或咨询糖尿病有关专家(医师、护理专家、营养师等, 或多种途径相结合,以获取有益的最新医疗信息。(四教育内容1. 讲解糖尿病知识,用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因。例如 告知患者糖尿病是因机体产生胰岛素不足,使摄入食物中的糖、脂肪利用率减低, 血中葡萄糖浓度增加,部分糖从尿中排出体外,从而出现饥饿感、疲乏感等。2. 饮食疗法的重要性。3. 如何选择运动

23、疗法。4. 使用胰岛素或口服降糖药的注意事项,如胰岛素的使用及储存方法,不可 与其他人共用一支胰岛素及遵医嘱服药的重要性等。5. 解释尿糖与血糖监测的重要性及方法,患者自觉监测并准确记录检测结果。6. 让患者及家属了解低血糖、高血糖的症状,预防出现低血糖的方法及发生 时相应处理措施。7. 血糖控制不良的患者应随身携带糖尿病诊断卡以防意外,并定期诊视,获 得更多的有关知识,取得必要的帮助。8. 教育患者及家属明白主动积极并长期和医护人员密切配合治疗与不配合治 疗的两种不同结果,有效引导病人实行自我护理,增强战胜疾病的信心,变被动 为主动,向医护人员提供病情变化的信息,以配合制订更切合实际的治疗方

24、案, 争取良好的血糖控制,延缓并发症的发生、发展,提高患者自身的生活质量。 体会及认识糖尿病是常见慢性病,对于糖尿病患者,在药物治疗 的基础上饮食法,病菌 情控制更稳定,同时还须重视和加强饮食疗法的远期宣传教育。糖尿病是终身疾病,治疗需要长期进行,且慢性并发症可遍及全身重要器官, 早期,病人症状不明显,或较轻者,常未引起重视,晚期随着并发症的出现,病人多出现焦虑不安,恐惧失望故此心理护理非常重要,需要从心理上给予耐疏导。 使患者懂得该病为慢性病,只要控制良机,同样可以延年益寿,同时向患者阐明 饮食闻法机理及治疗的重要性性,以达到期口才的最佳配合,教给口才有关糖尿 病及饮食疗法的基本知识。使口才

25、能够及时做到自我调节。1 糖尿病患者心理上的变化1.1 教会病人根据标准体重,热量标准计算饮食中蛋白质,脂肪和碳水化验 室合物的含量。1.2 标准对于儿童,孕妇,乳母,营养不良者,每日酌情增加 20.9kj/kg左 右, 营养不良或低蛋白质血症者, 蛋自质为每天 1.5-2.0g/kg, 有肾脏功能损害者, 蛋自质每天小于 0.6g/kg。1.3 提倡粗纤维含量较多的食品,如糙米,因含粗纤维较多的饮食能增加胃 肠蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于控制血糖。1.4 合理安排膳食结构,蔬菜应选择含糖分较少的白菜,白萝卜为主,水果 如西红柿,梨等含量较高,但不宜多食,可以用西红柿,黄瓜来代替水果,

26、烹调 宜用植物油,食谱多样化,营养要全面平衡,一日三餐比例要恰当,合理分配。 1.5 制定食谱应根据病情和饮食习惯而定,对于每个糖尿病者,都要了解其 基本情况如身高,体重,饮食习惯,或者查阅病案里相关的生化指标,对于病情 有个基本全面了解,以便为其制定一个合理的饮食治疗方案,对病人不正确饮食 观念和生活习惯应以指正,促其纠正。1.6 用正规胰岛素治疗时,须按时进餐,一般在注射后 15 30分钟进食,以 免发生低血糖。1.7 认真观察进食情况,血糖波动范围和体重变化,及时调整饮食治疗方案, 如有的病人喜欢吃面食,可以把部分米饭换成馒头,水饺等,有的病人 体重低于 或高于标准体重,应适当境加或减少

27、每公斤体重热卡。1.8 加强营养咨询和宣传工作,让患者了解有关糖尿病的基本知识,使之懂 得饮食疗法是一项基本的治疗方法 ,以及控制饮食对疾病治疗的重要意义,从而 能从心理上主动接受并配合治疗,长期坚持治疗。2 糖尿病患者生理上的变化2.1 糖代谢:正常人血糖为 3.896.11mmol/L。 血液中糖的利用和转化储 备有赖于胰岛素的作用,因此胰岛素的缺乏或不足时引起血糖升高,达到一定水 平,即超过肾糖阈、肾小管不能将其重吸收时,糖则溢到尿中形成糖尿。由于糖 在体内不能充分利用,导致机体处于半饥饿状态,临床上出现“三多一瘦”症状。 2.2 蛋白质代谢:由于糖代谢紊乱,导致体内蛋白质的分解加强,合

28、成减 少,出现氮的负平衡。铜陵电大本科毕业论文 2.3 脂肪代谢：体内所需热量大部分由糖提供，但脂肪通过肝脏分解成酮 体，由血液带到肌肉组织进行氧化产生热量。糖尿病患者因糖的利用障碍，迫使 脂肪分解加速，酮体生成增多，当超过了机体组织能利用程度时，多余的酮体就 由肾脏排出形成酮尿症，当过多的酮体产生，超过组织利用和肾脏排泄速度时， 酮体在血中堆积形成酮血症。酮体为酸性物质，当堆积过多则引起机体酸中毒， 这是重症糖尿病最危险的并发症。 糖尿病的饮食治疗为患者合理地安排和控制饮食。饮食治疗适用于任何类型 糖尿病，不论病情轻重，不论是否口服降糖药还是注射胰岛素者，均应进行饮食 控制。 3 3.1 每

29、日营养素的需要量 总热量：应根据患者的标准体重及病情估算每日所需的总热量。对卧 床休息者需要 104124U/ （kg·g） （2030kCaD;轻体力劳动者， 需要 125146U/ （kg·d）(3540kCaD；中劳动者，需要 146167U/（kg·d）(3540kCaD。 孕妇、乳母、发热、营养不良、多发性创伤者应酌情增加热量，肥胖者可酌减， 使其下降至标准体重，既可治疗糖尿病又可促进身体恢复。 3.2 3.3 3.4 蛋白质：通常成人每日每公斤体重大约需要 1g 蛋白质，但孕妇、乳 脂肪： 正常人需脂肪 0.81g/(kg·d， 即使肥胖者， 也不可40g/d。 糖类：糖类（成分名碳水化合物）是供给人体热能的最主要营养素， 母、