沐舒坦射流雾化辅助治疗新生儿重症肺炎的临床观察与护理

1、沐舒坦射流雾化辅助治疗新生儿重症肺炎的临床观察与护理        【摘要】     目的探讨沐舒坦射流雾化辅助治疗新生儿重症肺炎的临床疗效与护理。方法将60例新生儿重症肺炎患儿随机分为治疗组和对照组。对照组30例用常规治疗，治疗组30例在常规治疗基础上给予沐舒坦射流雾化，每日1次或2次，每次30 mg，观察两组临床症状恢复时间、肺部啰音消失时间、停氧时间、血气分析恢复时间、住院时间。结果治疗组总有效率90%，明显高于对照组，治疗组呼吸频率恢复时间、停氧时间、肺部啰

2、音吸收时间、血气分析恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论沐舒坦射流雾化辅助治疗新生儿重症肺炎有明显疗效。     【关键词】  沐舒坦;射流雾化;新生儿重症肺炎;护理        沐舒坦学名盐酸氨溴索,是一种具有多种生物学效应的粘液溶解剂,近年来,其对呼吸系统的保护作用备受关注。我院2003年1月2004年12月用沐舒坦射流雾化佐治新生儿重症肺炎,取得满意效果,现报告如下。1  资料与方法1.1

3、60; 一般资料 本组60例新生儿重症肺炎患儿，随机进入本研究,吸入性肺炎不纳入本研究。治疗组30例，男18例，女12例；37周3例，37周42周25例，42周2例；体重1 500 g 1例，1 500 g2 500 g 3例,2 500 g4 000 g 25例，4 000 g 1例。对照组30例，男19例，女11例；37周3例，37周42周26例，42周1例；体重1 500 g 1例，1 500 g2 500 g 2例,2 500 g4 000 g 25例，4 000 g 2例。两组发病日龄：治疗组6.63 d±3.25 d，对照组7.02 d±2.98 d。

4、两组年龄、体重、症状、体征、病程经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2 治疗方法 两组均给予加强呼吸道管理，根据病情合理应用抗生素、纠正酸碱平衡紊乱、输氧等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上入院后立即加用沐舒坦（Mucosolvan,由德国勃林格殷格翰大药厂研制）雾化，雾化器由北京吉纳高新医疗器械有限公司生产QW15型气动雾化吸入器。沐舒坦剂量每次30 mg，以氧气作为驱动力，用射流雾化器雾化，氧流量4 L/min,再经头罩吸入，每日1次或2次。观察项目为每天记录体温、呼吸频率、肺部啰音情况等。1.3  疗效观察显效:3 d内呼吸困难消失,肺部啰音明显减

5、少,血气分析恢复正常,1周后X线胸片恢复正常。有效:3 d7 d内临床症状缓解，肺部啰音减少，血气分析恢复正常。无效：7 d后症状、体征无改善，1周后血气分析无好转，X线胸片无吸收好转，病程大于10 d。1.4  统计学方法 两组资料疗效总有效率比较用2检验和相关分析，数据以均值±标准差（x±s），两组均数差异采用t检验。2  结果2.1  两组疗效比较（见表1）表1  两组疗效比较例（略）注：两组比较，=5.96，P0.005。2.2  两组患儿各项观察项目比较（见表2）表2  两组患儿各观察项目比较（

6、略）    从表2可见，治疗组与对照组相比，能较快地控制病情、减轻症状、缩短疗程，经统计学处理差异有统计学意义。呼吸频率恢复正常以安静时呼吸频率40/min50/min为准。3  护理3.1  专人看护 有家属陪护的应做好其家属的解释工作，取得家属的积极配合；无陪护患儿雾化时要有医务人员专门看护。3.2  体位 进行雾化吸入时最好选择坐位,此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡1。患儿宜取半卧位，头偏向一侧或抬高床头30°头高足低侧卧位，以借助重力作用使雾滴深入到细支气管，沉降到肺泡。3.3

7、0; 时间 每次雾化时间以10 min15 min为宜，防止湿化过度，导致痰液过度稀释而增多，造成气道阻塞。3.4  氧气流量与雾量 一般氧气流量为3 L/min 5 L/min。氧气流量决定了雾化的雾量大小。根据患儿耐受能力调节氧气流量与雾量。3.5  气道管理 雾化前后均可为患儿行叩背，以利于痰液排出。随时保持患儿呼吸道通畅，及时清除呼吸道过多分泌物，必要时予以吸引器吸痰。若患儿出现呛咳、发绀等症状，可能是雾滴过密刺激咽喉所致，此时应降低氧气流量与雾量或暂停雾化并予以叩背等，待患儿好转后再继续雾化。4  讨论  

8、;  新生儿气管支气管相对狭窄，产生的气道阻力较大，软骨柔软，弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形，黏膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动差，不仅易受感染，而且易受阻塞而出现呼吸困难2。重症肺炎时气道易充血，呼吸道分泌物增加，易致气道阻塞，肺的通气换气功能受到严重损害，故有效地祛痰、清除气道分泌物甚为重要。雾化吸入具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副反应小的优点3，是治疗呼吸道疾病的一种有效的局部给药方法，吸入的药物可以以较高的浓度迅速到达病变部位，起效迅速，而射流雾化时药液雾化颗粒均匀，雾化颗粒细小，更易沉积在细小支气管和肺内，在局部聚集高浓度，既增加了抗生素的

9、生物利用度，又恢复了气道的黏液保护层，隔离外界刺激，利于稳定气道。我们采用沐舒坦射流雾化经头罩给药方法治疗新生儿重症肺炎，沐舒坦可以促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，因而可显著促进排痰，改善呼吸状况，使病人黏液分泌恢复至正常；且呼吸道黏膜上的表面活性物质能发挥正常的保护功能，从而使咳嗽减轻，痰量减少46。本组资料显示，治疗组总有效率90%，明显高于对照组63%，因而沐舒坦射流雾化治疗新生儿重症肺炎，能通过多种机制改善临床症状，缩短病程，提高治愈率，使用方便，疗效确切，未发生任何毒副反应，值得在临床上进一步探讨、推广。    【参考文献】  1刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展.实用护理杂志，2002，18（5）：590.2金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:361366.3周东，何长青.经气道给药进行心肺复苏.中华医学杂志，1990，70：56.4高敏，张玉梅，宁丽华，等.沐舒坦超声雾化吸入治疗呼吸道感染60例临床观察及护理.山东医药，2003，4