2018临床执业医师综合知识点(两百九十三)

1、精选优质文档-倾情为你奉上5.合并急性肾功能不全时，肾功能和血电解质可异常。七、诊 断1.往往有前期链球菌感染史，2.急性起病，具备血尿、蛋白和管型尿、水肿及高血压等特，3.急性期血清ASO滴度升高，4.C3浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。八、治 疗本病无特异治疗。1.休息 急性期需卧床23周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。2.饮食：对有水肿高血压者应限盐及水，优质动物蛋白。3.抗感染：有感染灶时用青霉素1014天。 4.对症治疗利尿 降压：首选硝苯地平；卡托普利。5.严重循环充血的治疗使

2、用呋噻米注射。6.高血压脑病的治疗首选硝普钠。九、预后和预防防治感染是预防急性肾炎的根本。肾病综合征一、病理微小病变（76.4%），儿童NS最主要的病理变化是微小病变型。二、病因及发病机制原发性肾脏损害使肾小球通透性增加导致蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高胆固醇血症是继发的病理生理改变。三、分类方法1.按病因分类：原发性、继发性、先天性三类。其中原发性肾病综合症占90%。2.按病理分型：以微小病变型肾病最为常见，占80%85%。非微小病变型占15%20%，包括系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎）等。3.按临床分型 单纯性NS：占80%以上；肾炎型NS

3、：占20%以下。 4.按糖皮质激素治疗反应分型激素敏感型NS；激素耐药型NS；激素依赖型NS；复发与频复发四、临床表现水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。五、并发症1.感染：肾病患儿极易罹患各种感染。其中尤以上呼吸道感染最多见。细菌感染中以肺炎链球菌为主。 2.电解质紊乱和低血容量：常见的电解质紊乱有低钠（最常见）、低钾、低钙血症。低血容量性休克。由于长期低盐饮食，或不恰当的使用利尿剂。导致的低钠血症，患者表现厌食，乏力，嗜睡，血压下降，甚至抽搐等。3.血栓形成：NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、

4、出现血尿或血尿加重。其他如：肺栓塞。4.急性肾衰竭：5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。六、实验室检查1.尿液分析（1）常规检查：尿蛋白定性多在+，约15%有短暂镜下血尿。（2）蛋白定量：24小时尿蛋白定量检查超过40mg/（h·m2）或50mg/（kg，d）为肾病范围的蛋白尿。2.血清蛋白、胆固醇和肾功能测定 血清白蛋白浓度为30g/L（或更少）可诊断为NS的低白蛋白血症。胆固醇5.7mmol/L3.血清补体测定 微小病变型正常，肾炎性NS患儿补体可下降4.肾功能 少尿或肾炎型肾病时可有氮质血症（血尿素氮10.7mmol/L或30mg/dl） 5.免疫球蛋白IgG，可有IgA、Ig

5、M和IgE。抵抗力下降 6.经皮肾穿刺组织病理学检查七、诊断与鉴别诊断1.临床上根据有无血尿、高血压、氮质血症和低补体血症，将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性NS。2.有条件的医疗单位应开展肾活体组织检查以确定病理诊断。 八、治疗（一）一般治疗 1.休息：一般不需卧床休息。 2.饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入。 3.防治感染。 4.利尿 5.对家属的教育（二）糖皮质激素1.初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松治疗。（1）短程疗法：泼尼松2mg/（kg·d） 4周。4周后不管效应如何，均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共4周，全疗程共8周，然后骤然停药。短程疗法易

6、于复发，国内少用。 （2）中、长期疗法：可用于各种类型的NS。先以泼尼松2rng/（kg·d），最大量60mg/d，分次服用。疗程必须达6个月（中程疗法）。疗程9个月（长程疗法）。2.疗效判断：足量激素治疗8周后，进行疗效判断：1）激素敏感（完全效应）：足量泼尼松治疗8周尿蛋白转阴。2）激素耐药（无效应）：足量泼尼松治疗满8周尿蛋白仍阳性。3）激素依赖：对激素敏感，但减量或停药4周内复发，恢复用量或再次用药又缓解，并重复2次以上者。4）肾病复发（包括反复）：尿蛋白由阴转阳，并持续2周。（三）免疫抑制剂 主要用于NS频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者。1.环磷酰胺 一般剂

7、量2.02.5mg/（kg·d），分三次口服，疗程812周，总量不超过200mg/kg。避免青春期前和青春期用药。2.其他免疫抑制剂 可根据病例需要选用苯丁酸氯芥、环孢素A、硫唑嘌呤霉酚酸酯及雷公藤多甙片等。（四）抗凝及纤溶药物疗法由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗。 1.肝素钠 2.尿激酶 3.口服抗凝药双嘧达莫 （五）免疫调节剂（六）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）对改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化有良好作用。九、预后1.肾病综合征的预后转归与其病理变化关系密切。2.微小病变型预后最好。第十四节 血液系统疾病小儿造血和血

8、象特点一、造血特点（一）胚胎期造血1.中胚叶造血期：在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血。2.肝脾造血期：在胚胎第68周时出现造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。胚胎第8周脾脏开始造血，以生成红细胞占优势。3.骨髓造血期胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官（二）生后造血1.骨髓造血 生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。57岁开始，黄髓逐渐代替长骨中的造血组织，骨折可以恢复 2.骨髓外造血：正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，称为"骨髓外造血&qu