医院感染的预防及职业防护（课堂PPT）

1、12提 纲n医院感染相关概念n部分医院感染暴发事件回放n医院感染暴发报告时限n医院感染诊断标准n手卫生n职业防护n抗菌药物合理使用n医疗废物管理3 1 1、医院感染定义、医院感染定义医院感染（医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染- - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医

2、院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、医院感染相关概念一、医院感染相关概念4 2、医院感染的类型（来源）l外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可预防l内源性感染（细菌移位自身感染）病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。不可避免5 ! 3、关于院感的几个率! 100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院感染发病率低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染发病率低于1%、0.5%、0.5

3、%；漏报率20%。! 目前我院的医院感染发病率5%左右。64 4、医院感染的易感人群、医院感染的易感人群7医院感染的病原体医院感染的病原体正常菌群条件致病菌正常菌群条件致病菌传染病的病原体传染病的病原体医院耐药菌的扩散医院耐药菌的扩散致病性微生物致病性微生物5 5、医院感染的病原体及特点、医院感染的病原体及特点86 6、医院感染的传播途径、医院感染的传播途径9 问 题n什么是医院感染n医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！10 如如: :国外资料：国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁

4、格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离111112二、部分医院感染暴发事件回放 医院感染医院感染暴发暴发13 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇

5、手术切口的结核分枝杆菌感染。46人索赔两千多万n结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌污染，从而引起切口感染14 15 2003年引起恐慌的SARSnSARS问题的本质是感染控制问题nSARS的起因是社区感染n但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！16 n“宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。1718 1、医院感染暴发的定义!在医疗机构

6、或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象!释义!部门，或某种操作，器材，药品!同种同源!少见的病原体 三、医院感染暴发报告时限三、医院感染暴发报告时限19 ! 2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 ! （1）5例以上医院感染暴发；! （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；! (3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 20 ! 3、医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求（2小时）进行报告：（1）10例以上的医院感染暴发

7、事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 21四、医院感染诊断标准及个案病例的报告 1、医院感染分类n呼吸系统 手术部位n心血管系统 皮肤和软组织n血液系统 骨、关节 n腹部和消化系统 生殖道n中枢神经系统 口腔n泌尿系统 其他部位222 2、我院医院感染的常见临床类型、我院医院感染的常见临床类型! 上呼吸道感染! 肺部感染! 泌尿道感染! 胃肠道感染! 导管相关性感染! 残余创面的感染233、怀怀疑疑医医院院感感染染时时作作些些什什么？么？l询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等l体格检查l实

8、验室检查.l不明原因的发热发热，体温38.5，应送血培养血培养l24小时内上报院感办小时内上报院感办24 4、医院感染诊断原则下列情况属于医院感染 （1）、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）、本次感染直接与上次住院有关。 （3）、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。25 !下列情况属于医院感染 !（4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。!（5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、

9、TB杆菌等的感染。!（6 ）、医务人员在医院工作期间获得的感染。26下列情况不属于医院感染! （1）、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现! （3）、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。（4）、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。27 5、诊断标准、诊断标准（1）诊断标准的架构）诊断标准的架构!每一部位的诊断标准由三项内容组成。每一部位的诊断标准由三项内容组成。 -临床诊断临床诊断 -病原学诊断病原学诊断 -说明说明 每项可罗列若干条每项可罗列若干

10、条 以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用中务必完整掌握（用中务必完整掌握（详见详见OA OA 医务管理医务管理 医院感染管理）。医院感染管理）。28LOREM IPSUM DOLOR 6、医院感染的报告n当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填表报告院感办。科室医院感染管理小组负责人及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 29 感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依9、医院感染相关的法律法规、医院感染相关的法律法规30法律法律!20042004年年中华人发共和国传染病防治法中

11、华人发共和国传染病防治法法规法规!20032003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例!20062006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例31规章规章!20022002年年消毒管理办法消毒管理办法!20032003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法!20042004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）!20052005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法!20062006年年医院感染管理办法医院感染管理办法32规范及标准规范及标准!20012001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准( (试行试行).).!20

12、032003年医疗废物分类目录年医疗废物分类目录. .!20032003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. . !20042004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则. .!20042004年内镜清洗消毒技术操作规范（年内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）33!20042004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则( (试行试行).).!20052005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. .!20052005年血

13、液透析器复用操作规范年血液透析器复用操作规范. .!20082008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知工作的通知. .!20092009年医院感染暴发报告及处置管理规范年医院感染暴发报告及处置管理规范. .3420092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 !医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范. .!医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. .!医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. .!医务人员手卫

14、生规范医务人员手卫生规范. .!医院隔离技术规范医院隔离技术规范. .!医院感染监测规范医院感染监测规范. .35!医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）!医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 !关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 !卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知作的通知 !外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）!导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血

15、流感染预防与控制技术指南（试行）!导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）3620112011年年1 1月月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 2012 2012年年8 8月月 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 37!WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指南手卫生指南”。!我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”20112011年年1212月月1 1日实施。日实施。!接受手卫生观念接

16、受手卫生观念!养成良好习惯养成良好习惯 五、医务人员手卫生五、医务人员手卫生38医务人员手带菌状况39 40 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染203041 洗手概念：洗手液加流动水 除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程4243标准洗手第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 44标准洗手第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前

17、后擦洗第七步第七步 不要忘记洗手腕及手臂不要忘记洗手腕及手臂第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心45六、标准预防和个人防护措施六、标准预防和个人防护措施46一、医务人员面临的职业风险一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病年我国的新发法定传染病4428548例例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例例结核病患者约结核病患者约500万人（居世界第二位）万人（居世界第二位）乙肝病毒感染率达我国人口的乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的，携带者占世界总数的1/3HIV在我国处快速增长期，在我国

18、处快速增长期，正由高危人群向普通人群转移正由高危人群向普通人群转移4710-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断48二、锐器伤对医务人员健康的威胁二、锐器伤对医务人员健康的威胁 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护士）年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅占，而锐器伤后报告者仅占7.677.67。 3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专

19、业指、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。49锐器伤的概念锐器伤的概念 由医疗锐器由医疗锐器如注射针头、缝如注射针头、缝针、各种穿刺针针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、手术刀、剪刀等造成的皮肤与等造成的皮肤与粘膜损伤。粘膜损伤。50三、医务人员应如何自我保护？三、医务人员应如何自我保护？标准预防标准预防安全操作安全操作职业暴露的预防及暴露后的指引（详见职业暴露的预防及暴露后的指引（详见OA 护理管理护理管理 医院感染管理）医院感染管理）51什么是标准预防？什么是标准预防？ 接触病人的血液、体

20、液、分泌物、排泄物等时均接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。物质者，必须采取防护措施。52标准预防措施所要求的个人保护装备（标准预防措施所要求的个人保护装备（PPE）原则是什么？）原则是什么？53Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR54标准预防的具体措施标准预防的具体措施

21、 1、洗手和手套的应用洗手和手套的应用 2、隔离衣的应用、隔离衣的应用 3、口罩、眼罩和面罩的应用、口罩、眼罩和面罩的应用 4、医院环境、病室的通风和消毒保洁、医院环境、病室的通风和消毒保洁 5、反复使用的设备、器材的消毒、反复使用的设备、器材的消毒 6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒、病人生活用品、床单位的保洁与消毒 7、药物与食品的安全处置、药物与食品的安全处置 8、相关规范、制度等的制定和执行、相关规范、制度等的制定和执行55何时需要洗手？何时需要洗手？ 1 1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后其污染的物品和环境后 2 2、触摸自己

22、的脸部前、触摸自己的脸部前 3 3、离开病房、医院或诊室前、离开病房、医院或诊室前 4 4、脱去手套后、脱去手套后 5 5、接触病人前后、接触病人前后 如果没有明显的污染，可以用如果没有明显的污染，可以用快速手消毒快速手消毒剂剂替代洗手替代洗手56手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手；不论洗手或擦手； 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套；肤破损处时必须使用手套； 在护理（治疗）病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理在护理（治疗）病人后要脱去手套，不要戴

23、同一双手套护理（治疗）治疗）一个以上的病人；一个以上的病人； 在护理在护理（治疗）（治疗）同一个病人时，接触污染部位后如果要再接触同一个病人时，接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套；清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套； 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性。确认手套的无菌及完整性。 57你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上头带分别绑头带分别绑于头顶后及颈后于头顶后及颈后。 58将金属软条向内按压将金属软

24、条向内按压至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。盖鼻至下巴，紧贴面部。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？59防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜60发生职业暴露怎么办？立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报 告必要时采取补救措施必要时采取补救措施( (追踪血液情况）追踪血液情况）61医务人员暴露于污染血后预防措施62HBsAg(-) HBsAg(-) 完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/mlH

25、BsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml病源病源医务人员医务人员64HCVAb(-) 定期追踪病病 源源医务人员医务人员HCVAb(+)HCVAb(+)-干扰素干扰素 3 3天；天；定期追踪定期追踪6-96-9月月 。65 七七、抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用66 n2011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性”n抗菌素耐药性： 今天不采取行动，明天就无药可用抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）自2012年8月1日起施行67 1、 抗菌药物合理使用原则l严格掌握预防应用指征l分线分级l有样必采l使用中定期评价l根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏结果选择抗生素

26、l疗程、用量、用法、联合用药的合理l使用、更改、停用应有分析记录68抗菌药物使用选择现状抗菌药物使用选择现状 客观存在一些社会因素：慢性病患者客观存在一些社会因素：慢性病患者 ，长期，长期使用抗生素、激素，入院即存在耐药（在外院已使用抗生素、激素，入院即存在耐药（在外院已耐药）、自身菌群失调，给我们的治疗带来很大耐药）、自身菌群失调，给我们的治疗带来很大困难困难多重耐药菌感染的病人较多。多重耐药菌感染的病人较多。 临床中发现抗菌药物用药时间过长、联合临床中发现抗菌药物用药时间过长、联合用药，预防用药，用药后无记录。用药，预防用药，用药后无记录。 69 3、认识多重耐药菌（MDRO）n多重耐药菌

27、（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。n常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 70 4、多重耐药菌感染的预防和控制措施 n遵循无菌技术操作规程、避免污染和感染的机会。n清洁与

28、消毒n加强抗菌药物的管理.n手卫生管理n严格实施隔离措施n规范医疗废物的管理n开展培训和宣教n 详见下发的预防多重耐药菌（MDRO）传播的控制措施 71（或）床边隔离气管插管气管插管深静脉留置导管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者有开放伤口或者免疫功能抑制患者 隔离隔离接 触 隔 离! 患者患者床边（首选）单间或同类多重耐药菌感染患者（定植者）安置在同一房间 单间两床间的距离应达两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播以上，以减少患者间的传播72接 触 隔 离! 患者患者床边床边一览表一览表夹夹接触隔离隔离标识隔离标识病历夹病历夹73 限制患者活动范围限制患者活动范围减少探视者减少与其接触减少探视者减少与其接触