1.蔡衍珊广州市病毒性肝炎流行概况

1、广州市病毒性肝炎流行概况广州市疾病预防控制中心广州市疾病预防控制中心 蔡衍珊蔡衍珊病毒性肝炎分型情况病毒性肝炎分型情况1996199620072007年份分型率（）199675.2 199778.2 199879.0 199978.7 200083.7 200187.8 200287.2 200389.1 200491.5 200591.4200691.4200791.5地区分布地区分布l各区、县级市均有发病。各区、县级市均有发病。l地区分布差异可能与各地诊断和报告水平不同有地区分布差异可能与各地诊断和报告水平不同有关。关。 年龄分布年龄分布l各年龄组均有发病。各年龄组均有发病。l近年来，青少

2、年、儿童发病下降，发病数所占的近年来，青少年、儿童发病下降，发病数所占的比重维持在较低水平。比重维持在较低水平。流行模式流行模式 1 1、散发为主、散发为主 2 2、爆发、爆发 主要见于甲肝主要见于甲肝1990199019971997年，主要发生在年，主要发生在9090年代初期年代初期大小爆发点共大小爆发点共6161个个多发生于集体单位多发生于集体单位19971997年增城派谭镇甲肝爆发疫情年增城派谭镇甲肝爆发疫情 时间：时间：1997年年1月月10日日3月月9日日发病强度：发现病人发病强度：发现病人69例，发病率为万例，发病率为万病例特点：病例特点：以中、小学生为主，其中小学生以中、小学生为

3、主，其中小学生33例例 47.8%，中学生，中学生11例例15.9%。家庭聚集性不明显。家庭聚集性不明显。 问题：疫情报告、传染源隔离治疗问题：疫情报告、传染源隔离治疗乙型肝炎乙型肝炎地区分布地区分布时间分布时间分布l一年四季均有病例发生一年四季均有病例发生年龄分布年龄分布性别分布性别分布l男女发病之比：男女发病之比：1。职业分布职业分布l工人工人l农民农民l干部职员干部职员l学生学生l家务待业家务待业l民工民工l离退人员离退人员l商业效劳商业效劳l散居儿童散居儿童l教师教师l幼托儿童幼托儿童l餐饮食品业餐饮食品业l医务人员医务人员l渔船民渔船民l公共场所效劳员公共场所效劳员l海员及长途驾驶员

4、海员及长途驾驶员20062006年全国人群乙肝等有关疾病年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查血清流行病学调查l全国全国 1 15959岁人群乙肝外表抗原携带率为岁人群乙肝外表抗原携带率为7.18%7.18%。l1 14 4岁岁 0.96%0.96%。l5 51414岁岁 。l15155959岁岁 8.57%8.57%。l1 14 4岁人群乙肝外表抗原携带率明显低于岁人群乙肝外表抗原携带率明显低于15155959岁人群岁人群l城市、农村人群乙肝外表抗原携带率差异不显著。城市、农村人群乙肝外表抗原携带率差异不显著。l西部地区人群乙肝外表抗原携带率高于东部地区。西部地区人群乙肝外表抗原携带率高于

5、东部地区。20062006年全国人群乙肝等有关疾病年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查血清流行病学调查l全国人群乙肝抗体阳性率为全国人群乙肝抗体阳性率为50.09%50.09%。14岁 71.24%，514岁 。1559岁 47.38%城市高于农村，西部高于东部地区。20062006年全国人群乙肝等有关疾病年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查血清流行病学调查l乙肝疫苗接种情况：乙肝疫苗接种情况：本次调查114岁儿童40129人，其中有乙肝疫苗接种史32732人，占81.56%。14岁和514岁调查人群乙肝疫苗全程接种率为89.39%和50.59%，乙肝疫苗首针及时接种率分别为73.37

6、%和43.91%，乙肝疫苗全程和首针及时接种率城市高于农村，东部高于西部，医院出生儿童乙肝疫苗首针及时接种率高于在家出生儿童。20062006年全国人群乙肝等有关疾病年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查血清流行病学调查l乙肝疫苗免疫与乙肝外表抗原携带情况：乙肝疫苗免疫与乙肝外表抗原携带情况：l有乙肝疫苗接种史人群乙肝外表抗原携带率明显有乙肝疫苗接种史人群乙肝外表抗原携带率明显低于无乙肝疫苗接种史人群。低于无乙肝疫苗接种史人群。l在有预防接种史的儿童中，首针乙肝疫苗及时接在有预防接种史的儿童中，首针乙肝疫苗及时接种者乙肝外表抗原携带率低于未及时接种人群。种者乙肝外表抗原携带率低于未及时接种人

7、群。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查l用分层多阶段随机抽样法抽样。全省按人均收入水平分四层，每层随用分层多阶段随机抽样法抽样。全省按人均收入水平分四层，每层随机抽机抽3 3个县市、区。个县市、区。l第一层：广州、顺德、云浮市；第一层：广州、顺德、云浮市；l第二层：南海、海丰、台山；第二层：南海、海丰、台山；l第三层：惠阳、罗定、揭东；第三层：惠阳、罗定、揭东；l第四层：英德、饶平、化州。第四层：英德、饶平、化州。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查l每个县市随机抽每个县市随机抽2 2个镇，每个镇

8、抽个镇，每个镇抽1 1个村居委，全省共抽个村居委，全省共抽2424个个村居委。村居委。l每个村以家庭为单位随机抽查每个村以家庭为单位随机抽查150150人，其中人，其中1 11919岁者，每周岁年龄段岁者，每周岁年龄段要调查要调查5 5人，共人，共9595人，其余人，其余5555人为人为20205959岁。全省共调查岁。全省共调查36003600人。人。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查l每人均填写调查表，同时采血每人均填写调查表，同时采血4ml4ml，别离血清，别离血清-20-20保存，送省疾病预保存，送省疾病预防控制中心，统一用酶联免疫吸附

9、试验防控制中心，统一用酶联免疫吸附试验ELISAELISA检测抗检测抗-HAV-HAV、抗、抗- -HCVHCV、抗、抗HEVHEV，用固相放射免疫法，用固相放射免疫法SPRIASPRIA检测乙肝病毒外表抗原检测乙肝病毒外表抗原HBsAgHBsAg、外表抗体抗、外表抗体抗-HBs-HBs、核心抗体抗、核心抗体抗HBcHBc。 20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查l结果：共调查结果：共调查19631963名儿童。名儿童。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查乙肝疫苗接种后，13岁儿童抗HBs阳性率为。由

10、于实施了加强免疫，414岁儿童的抗HBs仍维持在。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查l广州市越秀区的结果：广州市越秀区的结果：抽查洪桥街和诗书街各1个居委，以家庭为单位，119岁每个年龄组每个居委调查5人，2059岁不限人数。共调查327人。HBsAg阳性11人，阳性率为3.36%； 14岁以下调查156人，未检出HBsAg阳性者，抗HBs滴度大于10 mIU/ml的有130人，保护率为83.33%。戒毒人员戒毒人员HBVHBV感染状况调查感染状况调查l对对20002000年年5 5月月20012001年年3 3月广州市某戒毒所收容的月广州市某

11、戒毒所收容的436436名戒毒人员进行名戒毒人员进行HBVHBV血清学检测。血清学检测。HBsAg；HBV+HCVHIV+HBV+HCVHBV+HCV+梅毒戒毒人员戒毒人员HBVHBV感染状况调查感染状况调查对19951998年在广州市某戒毒所戒毒的1663名毒瘾者进行HBV感染标志物检测。HBsAg；HBV总感染率。静脉注射毒瘾者HBsAg阳性率明显高于口吸追龙毒瘾者P0.01)；男性毒瘾者HBsAg阳性率高于女性P0.01)。生育期妇女乙肝病毒感染状况监测生育期妇女乙肝病毒感染状况监测不平安注射不平安注射l不平安注射的危害不平安注射的危害l造成血源性疾病的广泛传播造成血源性疾病的广泛传播l

12、乙肝、丙肝是不平安注射的最严重后果；乙肝、丙肝是不平安注射的最严重后果；50%50%的乙肝，的乙肝，40%40%的丙肝归因于不平安注射的丙肝归因于不平安注射l每年全球因不平安注射导致每年全球因不平安注射导致l800800万万-1600-1600万人感染乙型肝炎万人感染乙型肝炎l230230万万-470-470万人感染丙型肝炎万人感染丙型肝炎l8 8万万-16-16万人感染万人感染HIVHIVl130130万人提早死亡中国占万人提早死亡中国占29.4%, 29.4%, 约约4040万人万人l亿美元直接医疗费用支出亿美元直接医疗费用支出l有人曾观察注射后注射器残留液的感染性：有人曾观察注射后注射器

13、残留液的感染性：l注射后留在针尖上的第注射后留在针尖上的第1 1滴液体，在滴液体，在3939次中有次中有1717次次发现红细胞，红细胞从针尖处转移到注射器内的发现红细胞，红细胞从针尖处转移到注射器内的液体中，只要液体中，只要4545秒。秒。l注射注射1/101/10万万mlml1:10 1:10 补体结合滴度的补体结合滴度的HBsAgHBsAg血血浆浆, ,可引起显性感染可引起显性感染; ;注射注射1/1/千万千万mlml可引起隐可引起隐性感染。性感染。意外刺伤意外刺伤l在卫生工作者中是一种常见的职业危险在卫生工作者中是一种常见的职业危险l一次性注射器使用后处理不当，导致儿童刺伤一次性注射器使

14、用后处理不当，导致儿童刺伤l世界卫生组织的数据说明：世界卫生组织的数据说明：l感染感染HIVHIV机率：机率：3-5/10003-5/1000次刺伤次刺伤l感染感染HBVHBV机率：机率：300/1000300/1000次刺伤次刺伤l感染感染HCVHCV机率：机率：20-50/100020-50/1000次刺伤次刺伤我国不平安注射情况严重我国不平安注射情况严重l19961996年全国方案免疫第三个年全国方案免疫第三个8585目标评审有关平目标评审有关平安注射一项中，统计安注射一项中，统计635,607635,607个接种点，只有个接种点，只有30.54%30.54%做到一人一针一管或使用一次性

15、注射器，做到一人一针一管或使用一次性注射器，而而51.67%51.67%只能做到一人一针。只能做到一人一针。l19971997年世行贷款卫生年世行贷款卫生VIIVII工程省级方案预防接种率工程省级方案预防接种率基线调查说明：基线调查说明：l预防接种时能做到平安注射的接种点城市为预防接种时能做到平安注射的接种点城市为80%80%，农村为农村为25.2%,25.2%,农村采用一人一针的接种点达农村采用一人一针的接种点达71.9%71.9%，多人一针占多人一针占3%3%。我国不平安注射情况严重我国不平安注射情况严重l全国用高压消毒与煮沸消毒各占全国用高压消毒与煮沸消毒各占5050左右。城市左右。城市

16、接种点采用高压消毒占，农村地区占。高压接种点采用高压消毒占，农村地区占。高压消毒合格率仅占左右，某些基层单位灭菌合格消毒合格率仅占左右，某些基层单位灭菌合格率只占。率只占。l19961996年某卫生防疫站下属贸易公司经理从不法商年某卫生防疫站下属贸易公司经理从不法商人购得医院废弃的一次性注射器人购得医院废弃的一次性注射器7 7万余支，售出万万余支，售出万支，造成多名注射者发生深部脓肿。支，造成多名注射者发生深部脓肿。不平安注射在中国造成的后果不平安注射在中国造成的后果l据世界卫生组织对每年中国因注射器重复使用造成感染的统计：乙肝：乙肝： 416416万人次万人次丙肝：丙肝： 227227万人次

17、万人次爱滋病：爱滋病： 570570人次人次年花费：年花费： 亿美元亿美元预防和控制预防和控制l针对传染源的措施针对传染源的措施l传染源登记传染源登记l病人的隔离治疗病人的隔离治疗l慢性慢性HBsAg携带者的管理与随访：血液携带者的管理与随访：血液HBsAg阳性但无病症体征，各项肝功能正常，经半年随阳性但无病症体征，各项肝功能正常，经半年随访无变化者为慢性访无变化者为慢性HBsAg携带者。携带者。 l不能献血，可以照常工作和学习。不能献血，可以照常工作和学习。 l注意个人卫生和经期卫生、行业卫生、所用的剃注意个人卫生和经期卫生、行业卫生、所用的剃须刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等应单独使用。须刀

18、、修面用具、牙刷、盥洗用品等应单独使用。l献血员的管理：献血员必须做到每次献血前检测献血员的管理：献血员必须做到每次献血前检测血清转氨酶血清转氨酶(ALT)、以敏感的方法、以敏感的方法(ELISA)检测检测HBsAg。两项中任何一项阳性均不得献血。两项中任何一项阳性均不得献血。 预防和控制预防和控制l针对传播途径的措施针对传播途径的措施l防止医源性传播：各级医疗卫生单位，应严格实防止医源性传播：各级医疗卫生单位，应严格实行一人一针一管，各种医疗卫生用品及器械，应行一人一针一管，各种医疗卫生用品及器械，应遵照遵照?医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准?GB 15982有关规定执有关规定执行。行。 预

19、防和控制预防和控制l保护易感人群保护易感人群l新生儿乙肝疫苗方案免疫：做好产前检查，特别新生儿乙肝疫苗方案免疫：做好产前检查，特别是是HBsAg阳性并伴有阳性并伴有HBeAg阳性的母亲所生的阳性的母亲所生的婴儿，用乙肝疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白注婴儿，用乙肝疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白注射，以阻断母婴垂直传播。射，以阻断母婴垂直传播。l做好婚前检查，对阳性的配偶及其他暴露于做好婚前检查，对阳性的配偶及其他暴露于HBV的高危人群也应进行乙肝疫苗接种。的高危人群也应进行乙肝疫苗接种。l认真做好卫生宣传教育，提高全民对认真做好卫生宣传教育，提高全民对HBV感染防感染防治的常识。治的常识。20062

20、00620212021年全国乙型病毒性肝炎防治规划年全国乙型病毒性肝炎防治规划 l总体目标总体目标l 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至流行状态，至20212021年使我国人群乙肝发病率和乙年使我国人群乙肝发病率和乙肝外表抗原携带率有显著下降，并降低由乙肝引肝外表抗原携带率有显著下降，并降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡。发的肝硬化和肝癌的死亡。l具体目标具体目标l 1 1、5 5岁以下儿童乙肝外表抗原携带率降至岁以下儿童乙肝外表抗原携带率降至1%1%以下；

21、以下；l 2 2、全人群乙肝外表抗原携带率降至、全人群乙肝外表抗原携带率降至7%7%以下；以下；l 3 3、全人群乙肝外表抗原携带率已低于、全人群乙肝外表抗原携带率已低于7%7%的省的省份，在原乙肝外表抗原携带率根底上降低份，在原乙肝外表抗原携带率根底上降低1 1个以上个以上百分点。百分点。l工作指标工作指标l l到到20212021年：年：l 1 1、新生儿全程接种率以乡为单位到达、新生儿全程接种率以乡为单位到达90%90%以上；以上；l 2 2、新生儿首针及时接种率以县为单位东部、新生儿首针及时接种率以县为单位东部省区、中部省区、西部省区分别到达省区、中部省区、西部省区分别到达90%90%

22、、80%80%、75%;75%;l 3 3、20022002年后出生未接种乙肝疫苗的儿童年后出生未接种乙肝疫苗的儿童95%95%以上得到补种；以上得到补种；l 4 4、人群乙肝防治知识知晓率到达、人群乙肝防治知识知晓率到达80%80%以上；以上； l工作指标工作指标l l 5 5、建立健全对从事乙肝防治工作的医、建立健全对从事乙肝防治工作的医疗机构和人员的资质认证和考核制度，并对从事疗机构和人员的资质认证和考核制度，并对从事乙肝防治工作的医务人员进行全员培训；乙肝防治工作的医务人员进行全员培训；l 6 6、建立完善的乙肝流行病学监测和实验室、建立完善的乙肝流行病学监测和实验室检测网络；检测网络

23、；l 7 7、实行平安注射。预防接种及医疗注射全、实行平安注射。预防接种及医疗注射全部使用一次性注射器材，实施国家免疫规划预防部使用一次性注射器材，实施国家免疫规划预防接种使用一次性自毁式注射器材。接种使用一次性自毁式注射器材。l防治策略与主要措施防治策略与主要措施l 1 1、强化乙肝疫苗预防接种、强化乙肝疫苗预防接种l 2 2、控制乙肝病毒传播、控制乙肝病毒传播 l 3 3、依法加强准入和监管，标准诊疗效劳行为、依法加强准入和监管，标准诊疗效劳行为 l 4 4、建立健全乙肝监测系统、建立健全乙肝监测系统 l 5 5、加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识、加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识 l

24、6 6、加强卫生监督执法、加强卫生监督执法 l保障措施保障措施l 1 1、提高政府重视程度，加强领导、提高政府重视程度，加强领导l 2 2、建立乙肝防治队伍，提高乙肝防治专业人、建立乙肝防治队伍，提高乙肝防治专业人员素质员素质 l 3 3、加强部门合作，开展健康教育，发动全社、加强部门合作，开展健康教育，发动全社会参与会参与 l 4 4、加强国际交流、合作、加强国际交流、合作 l 5 5、开展乙肝防治的应用性研究、开展乙肝防治的应用性研究 乙肝疫苗免疫接种乙肝疫苗免疫接种lWHOWHO建议，凡人群建议，凡人群HBsAgHBsAg携带率超过携带率超过5%5%的国家和地区，的国家和地区，应实施全体

25、新生儿乙肝疫苗免疫。应实施全体新生儿乙肝疫苗免疫。l我国在我国在19911991年湘潭会议上提出全国实施新生儿免疫接年湘潭会议上提出全国实施新生儿免疫接种的建议，同年种的建议，同年1010月卫生部颁发月卫生部颁发? ?全国乙肝疫苗接种全国乙肝疫苗接种实施方案实施方案? ?，决定于，决定于19921992年年1 1月起在全国推行乙肝疫苗月起在全国推行乙肝疫苗接种工作。接种工作。19921992年年1 1月月1 1日起我国将乙肝疫苗纳入国家日起我国将乙肝疫苗纳入国家方案免疫管理。方案免疫管理。l20012001年年1 1月卫生部免疫例会提出：在消灭脊灰证实后，月卫生部免疫例会提出：在消灭脊灰证实后

26、，乙型肝炎控制将列为我国计免工作的一个重点。乙型肝炎控制将列为我国计免工作的一个重点。l20022002年经国务院批准将乙肝疫苗纳入儿童方案免疫。年经国务院批准将乙肝疫苗纳入儿童方案免疫。乙肝疫苗免疫接种乙肝疫苗免疫接种l广州市从广州市从19871987年开始开展新生儿乙肝疫苗接种工年开始开展新生儿乙肝疫苗接种工作，先以越秀区为试点，并于当年迅速推广至市作，先以越秀区为试点，并于当年迅速推广至市内各区县级市。内各区县级市。l根据上级的要求，广州市曾屡次在全市范围内对根据上级的要求，广州市曾屡次在全市范围内对未接种、未全程接种及免疫史不详的学龄前儿童未接种、未全程接种及免疫史不详的学龄前儿童和小

27、学、中学、中专、技校学生以及其他青少年和小学、中学、中专、技校学生以及其他青少年易感者开展乙肝疫苗免疫接种。易感者开展乙肝疫苗免疫接种。l加强对流动人口、方案外生育儿童的管理力度，加强对流动人口、方案外生育儿童的管理力度，努力保证所有儿童拥有充足和均等的时机及时获努力保证所有儿童拥有充足和均等的时机及时获得乙肝疫苗接种。得乙肝疫苗接种。乙肝疫苗免疫接种乙肝疫苗免疫接种l20062006年年1 1月市疾控中心制定月市疾控中心制定? ?广州市儿童乙肝免疫广州市儿童乙肝免疫效果评估方案效果评估方案? ?，提出：对完成乙肝疫苗，提出：对完成乙肝疫苗3 3针次接针次接种的婴儿，采血检测种的婴儿，采血检测

28、HBsAgHBsAg、抗、抗HBsHBs，对两者皆，对两者皆阴性的复种乙肝疫苗。阴性的复种乙肝疫苗。免费乙肝疫苗使用情况免费乙肝疫苗使用情况 20072007年年乙肝疫苗接种率监测乙肝疫苗接种率监测 区/县及时率（）全程率（）荔湾99.9199.85越秀98.2499.9海珠98.5199.9天河99.7598.57白云99.3399.04黄埔99.6100南沙10098.96萝岗10099.8番禺99.8998.91花都99.3899.54增城99.9499.93从化93.8399.81合计98.9299.45实施乙肝免疫后，低年龄组感染率持续下降实施乙肝免疫后，低年龄组感染率持续下降 20

29、032003年广州市青少年学生乙肝病毒感年广州市青少年学生乙肝病毒感染状况及危险因素调查染状况及危险因素调查l方法：方法：l广州市广州市2929所中学的初一和高一学生共所中学的初一和高一学生共1474414744人人l酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验ELISAELISA检测检测HBsAgHBsAg和抗和抗-HBs-HBs，HBsAgHBsAg与抗与抗-HBs-HBs同时阳性者作乙肝病毒同时阳性者作乙肝病毒S S基因基因PCRPCR扩扩增和增和DNADNA序列分析。序列分析。l以统一的问卷对以统一的问卷对HBsAgHBsAg阳性者进行流行病学调查。阳性者进行流行病学调查。20032003年广州市青少年学生乙肝病毒感年广州市青少年学生乙肝病毒感染状况及危险因素调查染状况及危险因素调查l结果结果: : lHBsAgHBsAg阳性阳性424424人，阳性率为人，阳性率为2.9%2.9%。l抗抗-HBs-HBs阳性者阳性者1220112201人，阳性率为。人，阳性率为。l4 4人人HBsAgHBsAg、抗、抗-HB