内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)

1、肺部感炎第三节其他病原体所致肺部感染第四节肺脓肿肺炎肺炎率1-5%住院患者平均为12%入住重症监护病房者约为40%多耐药菌（MDR）-超级细菌肺炎呼吸道无菌是否发生肺炎取决于：病原体和宿主因素社区获得性肺炎患病途径：空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸。医院获得性肺炎患病途径：前述、误吸胃肠道的定植菌、通过人工气道吸入环境中的致病菌肺肺炎炎肺肺炎炎肺肺炎炎（CAP: Community-acquired pneumonia）医医院院获获得得性性肺肺炎炎（HAP: Hospital-acquired pneumonia）肺炎肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院

2、后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热肺实变体征和（或）闻及湿性啰音WBC10109/L或4109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断肺炎体衣原体流感嗜血杆菌呼吸道病毒肺炎不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。肺炎或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺炎：1.发热超过382.血白细胞增多

3、或减少3.脓性气道分泌物CAP a肺炎的非感染性肺部浸润？评估严重程度重症肺炎标准确定病原体痰、吸引、毛刷、灌洗、针吸、血和胸水培养、尿抗原、血清学检查治大万能？停用抗生素的指征治疗无效的考虑病病发发病病机机受凉淋雨防御机能纤毛运动能力病毒酗酒疲劳充血期红肝样变期灰肝样变期消散期临临床床临临床床并并感染性休克其他: (败血症)中毒性心肌炎心包炎脑膜炎实实验验X 线线诊诊鉴鉴别别段)肺栓塞非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张治治喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星）严重或耐药: 头孢类，万古霉素，替考拉宁支持疗法: 卧床休息, 氧疗, 补液,止咳：干咳病病致病力毒素酶过氧化氢酶凝固酶(+): 金

4、黄色葡萄球菌(-): 表皮葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)发发病病金葡菌吸入小叶肺炎支气管肺炎金葡菌血循环播散双肺及其他脏器多发脓肿糖尿病，AIDS，肝病，长期卧床，意识障碍皮肤粘膜破口，静脉插管，吸毒临临床床并并实实验验X线线诊诊治治病病1976 年费城退伍军人中大爆发221患病，34人死亡存在于自然界及人工水系非呼吸道正常菌群误吸临临床床实实验验1: 128 呈4倍增加1:256X 线线诊诊治治病病临临床床实实验验X线线治治高高致致病病性性人人禽禽病毒中H5N1亚型死亡率高传播传播？临床痛

5、，全身不适部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭实验病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰病毒分离血清抗体：双份，呈4倍增加X线例，胸部影像进展迅速，合并ARDS时，呈“白肺”。治治疗：神经氨酸酶抑制剂：达菲（奥司他韦oseltamivir)48h（最好36h）内应用最佳75mg bid po 5天病例：男，肺念沫塑料状稀痰痰稠如糨糊状肺炎型白色泡沫黏痰，有酵臭味，胶冻状肺念镜检酵母假菌丝或菌丝阳性真菌培养念珠菌生长且2次培养为同一菌种（血行播散者除外）血清G实验连续2次阳性确诊仍需组织病理学的依据。肺曲病理学检查分侵袭性肺X-线：胸膜为基底的多发楔形阴影或空

6、洞早期：晕轮征（halo sign）肺结节周围环绕低密度影后期：新月体征(cresent sign)曲状：刺激性咳嗽，反复咯血，甚至大咯血X线：原有慢性空洞内一团球影，随体位而在空腔内移动变应性支气nchopulmonary aspergillosis)烟曲霉引起的气道高反应性哮喘样发作，一般解痉药难以奏效中央支气管扩张外周血嗜酸细胞增多痰烟曲霉培养阳性治慢性坏死性曲霉肿首选手术治疗ABPA 首选糖皮质激素肺孢子is pneumonia)旧称卡氏肺囊虫PCP是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会性感染疾病肺孢子不良儿2.散发型或现代型多见于免疫缺陷患者化疗或移植患者病情进展迅速艾滋病患者进展较缓慢肺孢子征常缺如。外周血嗜酸细胞增加，淋巴细胞绝对值减少。血气提示低氧血症和呼吸性碱中毒乳酸脱氢酶明显升高肺孢子润性阴影双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影迅速进展呈双侧肺门的蝶状影，呈肺实变，可见支气管充气征。肺孢子SMZ）棘白菌素类抗真菌药（卡泊芬净）糖皮质激素（PaO270mmHg）肺坏死形成的脓腔！临床特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰！X线：一个或多发的含气液平的空洞坏死性肺炎：多个直径小