1何谓酶胆分离现象

1、1 何谓酶胆分别现象转氨酶的凹凸变化对于肝炎病人来说是格外重要的化验指标。它的变化在肝炎病程 中有无规律可循呢? 一般来说，急性肝炎在病程4-6周内转氨酶应降至正常。肝炎复发时转氨酶上升 可先于症状。如病程超过3个月而转氨酶仍轻度特别，则很简洁转成慢性肝炎。肝硬化病人的转氨酶消灭较大幅度的上升，提示病情可能 进展成活动性，须引起警惕。然而，当病情进展到肯定的严峻程度，肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶的力量丢失，这时血液中的转氨酶 降低，但是黄疸却持续上升，这种现象即所谓酶胆分别，往往提示病情正在恶化。 总之，转氨酶的上升一般可反映肝细胞受损的程度，但酶值的凹凸并不能完全提示 病程的轻重和预后。

2、因此，不能单纯依据酶值的微小波动来推断病情是好转还是恶化，还需对症状、体征、病理和临床其他各项检查的结果进行综合分析。 又：在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT渐渐下降，而此时胆红素却进行性上升，即消灭“胆酶分别”现象，这经常是肝坏死的 前兆。在急性肝炎恢复期，假如消灭ALT正常而GT持续上升，经常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时假如GT持续超过正常参 考值，提示慢性肝炎处于活动期。2 常规中心线均值如何建立（一）设计质控图的中心线（均值）1稳定性较长的质控品在开头室内质控时，首先要建立质控图的中心组（均值）。各试验室应对新批号质控品的各个测定项目自行确定均值。均值必需在试验室内使用自己现

3、行的测定方法进行确定。定值质控品的标定值只能做为确定中心线（均值）的参考。（1）暂定中心线（均值）的确定：为了确定中心线，新批号质控品应与当前使用的质控品一起进行测定，依据20或更多独立批获得的至少20次质控测定结果，对数据进行离群值检验（剔除超过3s外的数据），计算出平均数，作为暂定中心线（均值），以此暂定中心线（均值）作为下一个月室内质控图的中心线（均值）进行室内质控，1个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇合在一起，计算累积平均数（第1个月），以此累积的平均数做为下一个月质控图的中心线（均值），重复上述操作过程，连续35个月；（2）常规中心线（均值）的建立：以最初20个数据

4、和35个月在控数据汇合的全部数据计算的累积平很多作为质控品有效期内的常规中心线（均值），并对以此作为以后室内质控图的中心线（平均数），对个别在有效期内浓度水平不断变化的项目，则需不断调整中心线（均值）。2稳定性较短的质控品在34d内，每天分析每水平质控品34瓶，每瓶进行23次重复。收集数据后，计算均数、标准差和变异系数（CV）。对数据进行离群值检验（剔除超过3s的数据）。假如发觉离群值，需要计算余下数据的均数和标准差。以此均值作为质控图的中心线（均值）。3 B钠尿肽的检测对心脏疾病的诊断有何特性2.血浆脑钠肽（BNP）在心血管疾病诊断中的应用2.1 心力衰竭的诊断脑钠肽（BNP）可作为慢性充血

5、性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严峻程度的推断，有争辩认为血浆脑钠肽（BNP）浓度100 ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，62 ng/L为舒张充盈特别的诊断标准。2.2 肺动脉高压与肺源性心脏病血浆脑钠肽（BNP）水平与肺动脉压有线性相关性，与肺血管阻力呈正相关。肺动脉高压者血浆脑钠肽（BNP）水平53 ng/L,慢性堵塞性肺病合并肺心病时血浆脑钠肽（BNP）水平会上升，并与肺动脉压及右室舒张末压相关，提示脑钠肽（BNP）可作为评价有无肺心病的一项指标。2.3 高血压原发性高血压患者血浆脑钠肽（BNP）水平与左心室肥厚有关，左心室肥厚组脑钠肽（BNP）水平高于无左心室肥厚者，

6、脑钠肽（BNP）水平与左心室重量指数及室壁厚度亲密相关。脑钠肽（BNP）水平有助于监测高血压患者是否存在左心室肥厚和推断高血压的严峻程度。2.4 肥厚型心肌病肥厚型心肌病患者血浆脑钠肽（BNP）增高水平，可反映心肌肥厚程度及流出道有无梗阻因肥厚型心肌病患者存在舒张功能障碍，加之流出道梗阻，心室舒张末压显着上升，脑钠肽（BNP）的分泌亦显着增加。2.5 心房抖动Tsuchida等争辩35例阵发性心房抖动患者和91例慢性心房抖动患者，结果显示心房抖动时血浆脑钠肽（BNP）上升，心房抖动转为窦性心律时脑钠肽（BNP）回降到原先水平。2.6 急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、ST段抬高性心肌梗死和

7、非ST段抬高性心肌梗死在急性冠状动脉综合征时，血浆脑钠肽（BNP）水平上升，具有猜测价值，可作为缺血范围和严峻程度及左心室功能受损的指标，进行危急分层并指导进一步治疗。血浆脑钠肽（BNP）增加的程度与梗死的面积呈正相关，心肌梗死后血浆脑钠肽（BNP）持续上升与进展性心室重塑有关。2.7 先天性心脏病先天性心脏病患者由于心脏解剖结构的转变，在长期存在心内分流的状况下往往导致心室容量、压力、负荷过重，进一步引起血流淌力学转变，因此其血浆脑钠肽（BNP）水平往往显着增高争辩显示，室间隔缺损及动脉导管未闭患者的血浆脑钠肽（BNP）水平与肺/体循环血流比及左心室舒张末期容积显着相关；房间隔缺损患者的血浆

8、脑钠肽（BNP）水平与肺体循环血流比及右心室舒张末期容积显着相关，并提出血浆脑钠肽（BNP）值2030 ng/L可作为手术指征。4 Westgard 多质控规章（1）警告规章。见图4-9。+3s警告规章+2s+1s-1s-2s-3s10987126543图4-9 规章示意图由图4-9说明，在某水平的把握值超出 2s限值时，为符合规章。须留意的是：这里将符合该规章的结果定为是有问题，发出警告；不是失控。（2）失控规章。把握值超出限值，如图4-10所示，是失控的标志。+3s失控规章+2s+1s-1s-2s-3s10987126543图4-10 规章示意图（3）失控规章。有2种表现，如图4-11所示

9、。图左侧为第1种，同一个水平的把握品的连续2次把握值同方向超出或限值，是失控的表现。图右侧为第2种：在1批检测中，2个水平的把握值同方向超出或限值，是失控的表现。+3s失控规章+2s+1s-1s-2s-3s10987126543 图4-11 规章示意图（4）失控规章。如图4-12所示，在一批检测中，1个把握品的把握值超出限值；另1个把握品的把握值超出限值。表现为失控。在Westgard多规章的组合中，肯定是同批检测中具有上述表现。假如发生在2批检测中，就不是该多规章的。 +3s把握规章+2s+1s-1s-2s-3s10987126543图4-12 规章示意图（5）失控规章。有连续4次的把握值超出了或的限值。是系统误差的表现。如图4-13所示，本规章有2种表现：一是1个水平的把握品的连续4次把握值超出了或的限值，如图的右侧所示；另一种是2个水平把握品同时连续2次的把握值同方向或的限值，如图的左侧所示。 +3s失控规章+2s+1s-1s-2s-3s