抗精神病药物常见副作用和处理

1、抗精神病药物常见副作用和处理抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂 量或患者的个体不同而异，但多数具有共同的副作用，有的 在用药后短期内由现，也有的在长期用药后由现。1 .药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用 有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月 经紊乱及泌乳等。2 .神经系统症状：以锥体外系症状为突生。短期服药 即可由现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征；长 期服药可致迟发性运动障碍。急性肌张力不全 (Acutedystonia)多见于青少年，特别是带有氟基的抗精神 病药尤易引起，多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、 颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪

2、异表现，常见的有动眼 危象、颈面征等。肌注氢澳酸东葭着碱0.30.5mg后，症状可迅速缓解。静坐不能(Akathisia):发生率达2040%, 以中年女性为多，且多发生于用药的第23周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步走，可伴有 不自主运动。治疗同急性肌张力不全，亦可试用安定或心得 安。类巴金森综合征( Parlinsoniansydrome):十分常见， 以女性和老年患者易发生，以动作缓慢或者运动不能、静止 性震颤及肌张力增高为特征。抗胆碱能药物有效。以上症状 是可逆性的，如停药或减药后可消失。迟发性运动障碍(Tardivedyskinesia):系长期大剂量服药抗精神病

3、药引起的特殊而持久的锥体外系反应， 一般在服药3个月才可能发生， 发生率为15%40%,女性多于男性患者。最常见的为口一 舌一颊三联症(BLM综合征)重者可致构音不清、影响进食。 亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动 或四肢和躯干的扭转等。治疗困难，除加强预防外，早期发 现、早期处理尤为重要，有人使用左旋多巴作脱敏”治疗，短期内症状加重，23周后停用，症状逐渐好转。目前尚无 有效措施。3 .皮肤症状：为过敏所致常发生于治疗的第14周，一般表现为红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及 躯干，呈对称性分布，严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤 糜烂等。应立即停药。4 .肝损害：氯丙

4、嗪等所致的胆汁郁性黄疸的发生率约为0.1%左右。无黄疸性肝炎较之更为常见。系过敏所致，停药12周可恢复，临床上应与传染性肝炎相鉴别。5 .消化系统症状：药物引起平滑肌肌张力降低。可致 麻痹性肠硬阻，于长期过量服药时易发生。6 .心血管系统症状：体位性低血压较常见，多见于治 疗初期，尤其是用药后第一周，与药物阻断了外周a肾上腺素受体有关。心动过速和心电图异常颇为常见，主要表现为 ST段压低、Q T延长、T波增宽或倒？?并作对症处理。7 .造血系统的副作用较少见，药物所致粒细胞减少症的发生率为0.1%0.7%,以氯氮平所致的比率为高，属变态免疫反应。早期诊断，及时处理，预后多数良好，严重者而 又处

5、理不当者可能造成死亡。8 .其它：恶性综合症( Malignantsyndrome )是一种严 重的副作用。多为大量服药后由现，表现有高热，震颤，肌 强直，吞咽困难等锥体外系症状，心动过速、由汗，排尿困 难、血压波动等植物神经症状，部分患者伴有意识障碍。病 程急剧，处理不当可致形象化。姜佐宁(1988)报告抗精神病药治疗期内猝死占同期住院死亡总数的3.9% ,其中各种原因造成的机械性窒息约占1/3。但有些患者的突然死亡，尸体解剖却未发现致死病因。处理：困倦、口干、视物模糊，不需特殊处理。便秘, 应用通便药。锥外系反应。常见的是帕金森氏综合征，表 现坐立不安、面容呆板、肌肉发僵、肢体抖动，服用安

6、坦可 使症状显着减轻；急性肌张力障碍，表现为痉挛性斜颈、角 弓反张、动眼危象、躯干或四肢的扭转性运动等，肌肉注射 东葭着碱可迅速见效；静坐不能，表现为烦躁不安、不能静坐，服用安坦有显着效果；少数长期用药病人可由现迟发性 运动障碍，表现为口 -舌-颊的不自主运动、肢体的不自主运 动等，尚无特殊的治疗方法，必要时逐渐减药至停药或换用 氯氮平。有些药如氯丙嗪、氯氮平等容易引起体位性低血 压反应，改变体位时如由坐位或卧位起立要缓慢，以防晕倒由现焦虑、抑郁副反应时，应辅以抗焦虑及抗抑郁药治疗。 少见而严重的副作用是恶性症状群（高热、缄默和木僵） 严重皮疹、黄疸、药物热及粒细胞缺乏，应立即停药并进行 内科处理。梁伟业主治医师北京回