抗菌药物临床合理应用检测与评价表

1、2014年度抗菌药物临床合理应用监督检查与评价表（总分300分）医院： 检查时间： 年 月 日总分 检查者检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分（一） 医疗机 构抗菌 药物临 床应用 管理情 况100分1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 正式下发文件，明确第T任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 无工作方案扣3分医院提供3分2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 责任状规范，各临床科室有明确的 控制指标，指标设定科学合理。任何一 项/、符合扣5分。医院提供5分3.抗菌药物临床应用分级管理情况 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。无分级管理方案扣5分 口对不同管理级别的

2、抗菌药物实施医师处方权限定。无处方权限定管理扣 5分医院提供实地检查10分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分4.抗菌药物临床应用处方权 管理情况（对医务人员进行抗菌药物 临床应用培训，考核合格授 予相应级别处方权） 培训人数超过医务人员总数 90% 签到记录完整，未培训、人员未记录。未培训不给分；培训不规范扣3分（卫 生厅组织培训达到要求）；统一组织考核，考核合格授予相应抗 菌药物处方权，未考核不给分；考核不 规范扣3分医院提供实地检查10分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分5.抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。 限定抗菌药

3、物品种，二级综合医院、儿童医院、传染病医院不超过50种，妇幼医院/、超过 40种，精神病医 院不超过10种；口腔医院、二级医院 不超过35种；。20分口品种结构科学合理，严格执行“一品 两规”，二代和四代头抱菌素、头霉素 类、碳青霉烯类、氟喽诺酮类、深部抗 真菌药物（不超过5个品种）不超过规 定。12分，任何一项不符合不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。不规范扣3分医院提供35分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分6.处方、医嘱点评工作开展情况 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评 制度，开展处方点评工作。无制度未开 展处方点评工作扣 3分；点评处方数 量、比例不符合整治方案规定扣

4、3分 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存 在的不合理用药问题进行有效干预， 措 施得当、有力。不干预扣 5分医院提供10分7.抗菌药物管理相关信息公示情况 定期全院公示不合理用药医师名 单，弁后相应处理思见，未启扣10分； 处理欠科学规范扣5分。定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，未启扣 10分； 弁有相应的管理或应对措施，措施科学 妥当，未有扣5分。医院提供15分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分8.住院患者微生物送检情况 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率不得低于30%未符合要求扣5分随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历30份5分9.抗菌药物临床应用和细菌耐药

5、动态管理控制 是否定期分析各科室抗菌药物使 用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物 适宜性、分析使用趋势。有相关文件资 料。无相关文件资料扣 5分 未建立细菌耐药预警机制，采取相 应应对措施扣2分医院提供7分（二） 医疗机 构抗菌 药物使 用情况 100分1.住院患者抗菌药物使用率综合医院、儿童医院，妇幼医院060%精神病医院w 5% 40分口每超过1%依次分别扣5分，扣完为止实际值：% （/100份）随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历100份40分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分2.住院患者抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累积DDO） /同期收治患者人天数）X

6、100 （单位：DDD/100 人天） <40 （儿童医院20,精神病医院5）40分口 41-50 （儿童医院 21-25、精神病医院6-8 ） 30分口 51-60 （儿童医院 26-30、精神病医院 9-11 ） 20 分 61-70 （儿童医院 31-35、精神病医院 12-14） 10 分 71-80 （儿童医院 36-40、精神病医院 15-17） 5 分口 >80 （儿童医院 40、精神病医院18-20） 0 分实际值：随机抽取2014年1月1日起至评估当天病历30份40分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分3.急诊患者抗菌药物使用率口 0 40%（妇幼医院

7、w 20%儿童医院w50%精神病医院w 10%） 10分口 >40%（妇幼医院20%儿童医院50%精神病医院10%）每超过1喏口5分实际值：% （/30份）随机抽取2014年1月1日起至评估当天急诊处方30张10分4.门诊患者抗菌药物使用率口 W20%（儿童医院w 25%精神病医院0 5% 10 分口 >20%（儿童医院25%精神病医院>5%每超过1喏口 5分；实际值：% （/100份）随机抽取2014年1月1日起至评估当天门诊处方100张10分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分（三） 清洁手 术预防 使用抗 菌药物 情况 100分1.清洁手术预防使用抗菌药 物

8、比例：其中，腹股沟疝修 补术（包括补片修补术）、甲 状腺疾病手术、乳腺疾病手 术、关节镜检查手术、颈动 脉内膜剥脱手术、颅骨肿物 切除手术和经血管途径介入 诊断手术患者原则上不预防 使用抗菌药物。 < 30% 30 分口 31%- 40%2阴口 41%- 50%1阴 > 50%0分实际值:% （/20-50份）抽取2014年1月1日 至评估当天清洁手术 病历（按比例抽取甲 状腺、乳腺、腹股沟 疝、心脏、肾脏、颅 脑、关节镜检查等手 术病例）20-50份。若 无该类手术，则由其 他清洁手术病例代 替。30分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分2.介入诊断预防使用抗菌药 物

9、比例为0（注：要审核医疗机构开展 心血管介入诊疗技术的资 质：未取得资质擅自开展或 者无资质的医疗机构此项不 给分） > 0%t一个百分点扣10分口 0%1份实际值：% （/10-20份）抽取2014年1月1日至评估当天冠状动脉 造影病历10-20份（无 冠脉造影者，由其他 清洁手术病历补齐）10分3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件和抗菌药物 临床应用指导原则要求） > 90%20分口 71%-89%1野口 51%-70%1份 < 50%0分实际值:% （/20-50份）由以上抽查的 20-50份病历统计（无冠脉造影者，由其他清洁手术病历补齐至 20份）2

10、0分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率合理率=（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/清洁手术抽样病例中预防使用抗菌药物病例数）X100%口）90%15分口 71%-89%1份口 51%-70%价 < 50%0分实际值:% （/20-50份）由以上抽查的 20-50份病历统计15分检查项 目检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导 原则和38号文件要求，清洁 手术预防使用抗菌药物一般 不超过24小时）口）90%15分口 71%-89%1份口 51%-70%价 <

11、 50%0分实际值：W24h% （/20-50 份）24-48h% （/20-50 份）48-72h% （/20-50 份）>72h% （/20-50 份）由以上抽查的 20-50份病历统计15分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导 原则和38号文件要求）有 （/20-50 份）0 分口无10分由以上抽查的 20-50份病历统计10分备注：1、每家医院检查半天，社会办一级医院按照业务量适当减少 检查的处方和病历数量。2、检查专家需同时填写检查附表作为原始资料。3、各医院预先准备提供抗菌药物医生处方权限表、抗菌药物 采购目录和分级管理目录。附表：表1门诊处方检查表

12、（随机抽取 2014年门诊处方100张）序号处方号抗菌药物（1使用，0未使用0）备注1100?（使用率=? /100）表2急诊处方检查表（随机抽取 2014年急诊处方30张）序号处方号抗菌药物（1使用，0未使用0）备注130?（使用率=? /30 ）表3抗菌药物住院使用率和使用强度检查表（随机抽取2014年住院病历30份）序病住住院抗菌药治疗抗剂单用使总DDD）DDD号历院天数物（1使用菌型次法用使值s号科（超使用送检药（用（1天用室过30（治疗（限物1量、2、数剂天的预防制级名注3量剔），1A和称射次）除）0未使特殊,0用）使用口级按1B统计）服)130合计表4清洁手术病历检查表（随机抽取2014年清洁手术病历20或30份）序号病历号手术名称手术 时间（起 止时 间-分 钟）有 无 预 防 用药（ 使 用1,否0）用药 时间（起 始时 间-医 嘱和 执行）选药 合理 性（合 理1, 否为0）用药 时