资料眼科检查

1、L o g o眼眼 科科 检检 查查南京军区南京总医院眼科南京军区南京总医院眼科 薛薛 春春 燕燕眼病的主要症状眼病的主要症状最重要的症状：最重要的症状：视力障碍视力障碍感觉异常感觉异常外观异常外观异常眼附属器检查眼附属器检查眼前节检查眼前节检查眼后节检查眼后节检查眼压测量眼压测量视觉功能检查视觉功能检查对比敏感度对比敏感度暗适应暗适应色觉色觉立体视觉立体视觉视野视野视觉电生理检查视觉电生理检查眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影吲哚青绿血管造影吲哚青绿血管造影眼部超声检查眼部超声检查超声生物显微镜超声生物显微镜角膜地形图角膜地形图光学相干断层成像光学相干断层成像电子计算机体层扫电子计算机体层扫描

2、描磁共振成像磁共振成像眼部眼部功能功能眼部眼部形态形态眼科眼科影像影像视觉功能检查视觉功能检查视力视力视锐度视锐度反映反映黄斑区黄斑区的视功能的视功能正常正常大于等于大于等于1.01.0可看见可看见1角空间变化的视标的视力角空间变化的视标的视力视觉功能检查视觉功能检查视视 力力 测量视力（测量视力（visual acuityvisual acuity）应两眼分别进行，）应两眼分别进行，一般是先右后左，测量时先遮盖对侧眼，但应避免压一般是先右后左，测量时先遮盖对侧眼，但应避免压迫眼球。分为远、近视力测量。迫眼球。分为远、近视力测量。视力表的种类视力表的种类国际标准视力表国际标准视力表对数视力表对

3、数视力表视标的种类：视标的种类：E,C 儿童视标儿童视标视力检查的步骤视力检查的步骤正常视力检查正常视力检查矫正视力检查矫正视力检查近视力检查近视力检查儿童视力检查儿童视力检查对对 比比 敏敏 感感 度度 的的 检检 查查 对比敏感度对比敏感度(contrast sensitivity)(contrast sensitivity)是在不同明暗背景下分辨视标的能力。是在不同明暗背景下分辨视标的能力。暗暗 适适 应应 暗适应暗适应(dark adaption)(dark adaption)反应在昏暗条件下的视反应在昏暗条件下的视功能。在功能。在5-8min5-8min时暗适应曲线有一转折点，表示时

4、暗适应曲线有一转折点，表示视锥细胞暗适应结束，此后完全是视杆细胞的暗视锥细胞暗适应结束，此后完全是视杆细胞的暗适应功能。适应功能。色色 觉觉 的的 检检 查查 色觉色觉(color vision)(color vision)是区分不同波长光线成分的是区分不同波长光线成分的视觉功能。色觉障碍按程度可分为色盲和色弱。视觉功能。色觉障碍按程度可分为色盲和色弱。色盲最常见的是红绿色盲。色盲检查可用假同色色盲最常见的是红绿色盲。色盲检查可用假同色图、色向排列法、色觉镜进行检查。下图为常用图、色向排列法、色觉镜进行检查。下图为常用的假同色图。的假同色图。立立 体体 视视 觉觉立体视觉立体视觉深度觉深度觉以

5、双眼单视为基础以双眼单视为基础分为三级：同时视、融像、立体视分为三级：同时视、融像、立体视立立 体体 视视 觉觉 的的 检检 查查 立体视觉立体视觉(stereoscopic vision)(stereoscopic vision)是感受三维视是感受三维视觉空间，感知深度的能力。立体视觉以双眼单视觉空间，感知深度的能力。立体视觉以双眼单视为基础。检查立体视觉可用同视机、立体视觉检为基础。检查立体视觉可用同视机、立体视觉检查图。立体视锐度的正常值查图。立体视锐度的正常值6060弧秒。弧秒。视视 野野 的的 检检 查查 视野又称视野又称“周边视力周边视力”，是当向前注视某一点时，是当向前注视某一点

6、时，黄班中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围，黄班中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围，为距注视点为距注视点3030以外的范围。可用对比法、弧形以外的范围。可用对比法、弧形视野、平面视野计、视野、平面视野计、AmslerAmsler方格、方格、GlodmannGlodmann视野视野计、自动视野计进行检查。计、自动视野计进行检查。正常视野正常视野1、视野达到一定的范围视野达到一定的范围2、视野范围内各部分的光敏感度正常视野范围内各部分的光敏感度正常病理性视野病理性视野向心性视野缩小向心性视野缩小偏盲：同侧偏盲，颞侧偏盲，扇形视野缺损，暗点。偏盲：同侧偏盲，颞侧偏盲，扇形视野缺损，暗点。暗点

7、：中心暗点，弓形暗点，环行暗点，生理盲点扩大。暗点：中心暗点，弓形暗点，环行暗点，生理盲点扩大。客观的视功能检查：客观的视功能检查：视觉电生理视觉电生理像差分析像差分析视觉电生理检查视觉电生理检查视网膜成像视网膜成像视网膜光电转换视网膜光电转换视路视路视皮层视皮层神经冲动神经冲动通过视觉系统通过视觉系统的生物电活动的生物电活动检测视觉功能检测视觉功能视视 觉觉 电电 生生 理理 检检 查查 视觉电生理检查包括视觉电生理检查包括眼电图眼电图(EOG)(EOG)、视网膜电图视网膜电图(ERG)(ERG)以及以及视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)(VEP)。视觉电生理检查。视觉电生理检查是一种无创性

8、客观性视功能检查方法，可对视杆是一种无创性客观性视功能检查方法，可对视杆和视锥细胞的功能状态进行检查。和视锥细胞的功能状态进行检查。像差分析像差分析trace技术技术(光线跟踪）光线跟踪）波波 前前 像像 差差人眼的屈光系统并不完美，存在像差像差降低视网膜的成像质量低阶像差近视、远视、散光高阶像差不规则散光，如慧差、球差、三叶草人眼像差的来源人眼像差的来源角膜和晶状体表面局部曲度的偏差角膜和晶状体表面局部曲度的偏差角膜、晶状体、玻璃体不同轴角膜、晶状体、玻璃体不同轴角膜、晶状体、玻璃体物质不均匀，导致折射率的局部偏差角膜、晶状体、玻璃体物质不均匀，导致折射率的局部偏差光线偏离理想光路光线偏离理

9、想光路点点点点点点光斑光斑光线跟踪技术光线跟踪技术(Ray tracing)通过通过跟踪跟踪与光学表面发生交互作用的与光学表面发生交互作用的光线光线从而得到从而得到光线经过路径的光线经过路径的模型模型用于光学系统设计，如照相机镜头用于光学系统设计，如照相机镜头最广泛的应用最广泛的应用三维计算机图形学的算法，生成三维计算机图形学的算法，生成3D画面画面MTF值（调制传递函数）值（调制传递函数）MTF是使用反差对比的概念来检定镜头解像力是使用反差对比的概念来检定镜头解像力MTF曲线的趋势，若斜率越大，代表镜头分辨率越曲线的趋势，若斜率越大，代表镜头分辨率越糟，糟，MTF的曲线所包围的区域越大，相对

10、斜率也的曲线所包围的区域越大，相对斜率也较小，镜头分辨率也越好较小，镜头分辨率也越好正视眼和近视眼的瞳孔区正视眼和近视眼的瞳孔区256点点正视眼和近视眼的像差图正视眼和近视眼的像差图正视眼和近视眼的正视眼和近视眼的MTF值值视光学视光学是一门独立的学科，是一门独立的学科，需要丰富的光学、图像学、需要丰富的光学、图像学、计算机学知识计算机学知识眼眼 附附 属属 器器 的的 检检 查查眼眼 睑睑泪泪 器器结结 膜膜眼眼 眶眶眼球运动眼球运动及及 位位 置置外眼外眼检查检查泪道冲洗泪道冲洗冲洗的结果与返流的类型冲洗的结果与返流的类型泪液功能检查泪液功能检查泪液分泌试验泪液分泌试验 点表麻药？点表麻药

11、？未点表麻药？未点表麻药？泪膜破裂时间（泪膜破裂时间（BUT）SSSS、SLESLE病人必查病人必查眼眼 附附 属属 器器 的的 检检 查查眼眼 前前 节节 检检 查查眼前节有两种检查方法：眼前节有两种检查方法：1.1.斜照法斜照法2.2.应用裂隙灯显微镜（应用裂隙灯显微镜（slit slit lamp microscopelamp microscope）及其附件）及其附件进行检查。将裂隙光线投射到进行检查。将裂隙光线投射到透明的角膜或晶状体，形成光透明的角膜或晶状体，形成光学切面，观察这些屈光介质曲学切面，观察这些屈光介质曲度、厚度，透明度及有无异物、度、厚度，透明度及有无异物、混浊、沉着物

12、、浸润、溃疡等，混浊、沉着物、浸润、溃疡等，以及前以及前1/31/3玻璃体的状态。玻璃体的状态。眼科医生的眼科医生的“听诊器听诊器”眼眼 前前 节节 检检 查查角膜角膜巩膜巩膜前房前房虹膜虹膜观察巩膜颜观察巩膜颜色、充血、色、充血、结节、葡萄结节、葡萄肿，触诊检肿，触诊检查压痛与形查压痛与形状。状。观察前房的观察前房的深浅、房水深浅、房水透明程度，透明程度，有无混浊、有无混浊、积血、积脓积血、积脓等。等。还可利用前还可利用前房角镜观察房角镜观察前房各种结前房各种结构。构。观察虹膜颜观察虹膜颜色、纹理、色、纹理、隐窝，有无隐窝，有无前后粘连，前后粘连，有无脱色素、有无脱色素、虹膜萎缩和虹膜萎缩和

13、新生血管，新生血管，有无虹膜根有无虹膜根部断离及虹部断离及虹膜震颤。膜震颤。瞳孔瞳孔晶体晶体观察角膜形观察角膜形态、大小、态、大小、曲度、透明曲度、透明度、有无混度、有无混浊、异物、浊、异物、新生血管、新生血管、角膜后角膜后KP。也可用角膜也可用角膜曲率计、角曲率计、角膜地形图、膜地形图、角膜内皮镜角膜内皮镜进行检查。进行检查。观察瞳孔形观察瞳孔形状、大小、状、大小、位置、双侧位置、双侧对称情况、对称情况、边缘整齐程边缘整齐程度及反射。度及反射。观察晶体观察晶体透明程度、透明程度、颜色、位颜色、位置、形态置、形态及异物等。及异物等。基于裂隙灯的眼前节照相系统基于裂隙灯的眼前节照相系统眼底照相机

14、眼底照相机眼科医生的眼科医生的“病历病历”摄影，眼科医生的职业爱好摄影，眼科医生的职业爱好前房角镜前房角镜眼眼 后后 节节 检检 查查 眼后节指位于晶体以后的部位，包括玻璃体、眼后节指位于晶体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与神盘。视网膜、脉络膜与神盘。 左图为中年一男性的正常眼左图为中年一男性的正常眼底，眼底呈橘红色，视乳头底，眼底呈橘红色，视乳头圆形，淡红色，边界清晰，圆形，淡红色，边界清晰，不隆起，中心部有一白色生不隆起，中心部有一白色生理凹陷，视网膜血管从中进理凹陷，视网膜血管从中进出。出。 视网膜动脉较细，色视网膜动脉较细，色鲜红，中央有黄色或白色反鲜红，中央有黄色或白色反光条

15、纹，静脉稍粗，色暗，光条纹，静脉稍粗，色暗，动静脉比为动静脉比为2 2：3 3。眼眼 后后 节节 检检 查查 方方 法法检查者用右眼检检查者用右眼检查患者右眼，左查患者右眼，左眼检查患者左眼眼检查患者左眼.眼眼 压压 测测 量量 眼压即为眼内压眼压即为眼内压(intraocular pressure),(intraocular pressure),是眼是眼内容物作用于眼球壁及内容物这间相互作用的压内容物作用于眼球壁及内容物这间相互作用的压力。正常值是力。正常值是10-21mmHg10-21mmHg。眼压测量方法有。眼压测量方法有指测法指测法和眼压计测量法。和眼压计测量法。角膜地形图仪及检查结果

16、角膜地形图仪及检查结果共共 焦焦 显显 微微 镜镜角膜共焦显微镜的图像（正常）角膜共焦显微镜的图像（正常）角膜炎角膜炎LASIK术后共焦术后共焦角膜内皮镜及检查结果角膜内皮镜及检查结果眼眼 科科 影影 像像 学学FFAFFA眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影(FFA)(FFA)用于观察视网膜用于观察视网膜的血管及血液循环状态。的血管及血液循环状态。右图为增殖性糖尿病右图为增殖性糖尿病视网膜病变，视网膜病变，FFA(FFA(右右眼眼) )视网膜弥漫较多微视网膜弥漫较多微血管瘤呈血管瘤呈高荧光高荧光点。点。散在出血散在出血遮蔽荧光遮蔽荧光，大片毛细血管无灌注大片毛细血管无灌注呈呈低荧光低荧光。吲吲

17、哚哚 青青 绿绿 血血 管管 造造 影影 吲哚青绿血管造影吲哚青绿血管造影(ICGA)(ICGA)是根据脉络膜结是根据脉络膜结构和循环特点，利用吲哚青绿的大分子结构和循环特点，利用吲哚青绿的大分子结构特点及显色特点进行的脉络膜造影检查构特点及显色特点进行的脉络膜造影检查技术。技术。眼部超声检查眼部超声检查A/BA/B超超 超声检查超声检查(ultrasonography)(ultrasonography) 用于眼部活体组织用于眼部活体组织生物测量、屈光介质混浊的探测、眶内及眼内占生物测量、屈光介质混浊的探测、眶内及眼内占位病变、视网膜脱离、眼外伤、眼内异物等。根位病变、视网膜脱离、眼外伤、眼内

18、异物等。根据回波的方式，分为据回波的方式，分为A A型、型、B B型及三维重建等。型及三维重建等。超超 声声 生生 物物 显显 微微 镜镜 检检 查查 超声生物显微镜超声生物显微镜(UBM)(UBM)是利用超高频超声技是利用超高频超声技术，观察眼前节断面的一种新的影像学检术，观察眼前节断面的一种新的影像学检查装置。主要用于眼前节检查。查装置。主要用于眼前节检查。光学相干断层成像术光学相干断层成像术 光学相干断层成像术光学相干断层成像术(optical coherence (optical coherence tomography,OCT)tomography,OCT)对透光组织作断层成像。分辨率对透光组织作断层成像。分辨率高，成像快。主要用于眼后节检查。可以显示玻高，成像快。主要用于眼后节检查。可以显示玻璃体界面的牵引、囊样变性、裂孔、水肿、渗出，璃体界面的牵引、囊样变性、裂孔、水肿、渗出，还可显示神经上皮下出现的液性暗区。还可显示神经上皮下出现