院感办检查常见问题

1、院感办检查常见问题存在问题医疗废弃物交接无记录病房人员、运送人员原因分析1、医疗废弃物交接不标准； 2、工作人员责任心差整改措施1、严格医疗废弃物交接程序并及时签字 2、增强工作责任心紫外线监测记录不完整原因分析1、紫外线消毒监测记录不标准；2、更换紫外线灯管不及时整改措施1、标准记录方法并及时记录 2、更换紫外线灯管并记录监测强 度医疗废弃物混放/分类不清原因分析1、个别医护人员医疗废弃物分类概念不清；2、个别人员图方便，随意放整改措施1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处业务学习未按方案执行/未掌握 原因分析1、 病人多，工作忙，忘了学习 2、 对业务

2、学习重视不够、流于 形式 整改措施1、 加强对业务学习重要性的认识，2、 制定可行的学习方案已到达良好的学习效果 消毒液监测记录不全酒精等原因分析 对监测记录重视不够、工作懈怠整改措施 要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果 微生物学监测结果粘贴不及时原因分析 对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠整改措施 要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果无菌物品过期原因分析无菌观念差，工作懈怠，责任心差 加强无菌观念，增强责任心。 整改措施每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。 环境卫生差 / 地面、台面杂乱原因分析责任心差、工作懈怠，未及时清理。 整改措施 增强责任心、及时清理。空气消

3、毒机清理不及时 原因分析 院内感染重视不够、责任分工不清 整改措施 指定责任人、对空气消毒机进行定期清理安尔碘无开启时间 原因分析 无菌观念差，对消毒液使用不标准 整改措施 标准使用消毒液，注明开启时间微生物学监测无菌物品超标 原因分析 采样方法不标准：未烧瓶口、放置时间过长 整改措施 标准采样方法、及时送检重新采样后监测结果合格感染性废物收集袋无标识 / 包装方法不正确 原因分析 收集方法不标准、随意性强 整改措施标准收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接换药室无菌镊子更换不及时超过 4 小时 原因分析 无菌观念差 整改措施 加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原那么。医生操作时未戴

4、口罩、帽子、个人防护不到位 原因分析 无菌观念差、对个人防护重要性认识不够 整改措施 加强无菌观念、严格执行无菌操作规程换药室碘酒球罐、酒精罐过期 原因分析 无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善 整改措施 加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人微生物学监测发现铜绿假单胞菌 原因分析 洗手液装置使用时间过长、未更换 整改措施1、 一次性使用洗手液，每周更换2、 增加每日通风次数 3、 做好地面、物表消毒工作损伤性废物容器内容物过满 / 收集不及时 原因分析预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集整改措施按规定要求及时收集废物紫外线监测记录方法未改正原因分析对紫外线监测记录新方法不清楚整改措施重新标准紫外线监测记录方法并按要求记录消毒液监测试纸过期原因分析对消毒液监测重要性重视不够，整改措施使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期无菌镊子无开启时间原因分析无菌观念差，未按无菌操作规程操作整改措施加强无菌观念，严格执行无菌操作规程用后布类放置不合理原因分析无菌观念差，未按规定放置各类物品整改措施严格换药室区域划分，按要求放置各类物品治疗室用后针头散落地面原因分析工作