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月份井巷工程验收报表单位： 年 月 日序号井 巷 特 征验 收 工 程 量单位工程名称净断面支护形式煤岩类别井巷坡度井巷分类单位数量水沟质量情况备 注施工单位：年 月 日监理单位：年 月 日建设单位：年 月 日朝川矿一井西翼回风井改造井筒冒顶区预注浆小班原始记录表工程名称：朝川矿一井西翼回风井改造工程注浆部位：350m工作面日期：2011年1月 日 点班孔号孔深（m）注浆塞长度（m）水泥用量（t）水玻璃用量（t）粉煤灰用量（t）JQ-PS防水剂（t）注浆压力（MPa）备 注初压终压合计现场监理（签字）：矿方代表（签字）：中宇公司（签字）：注浆人员（签字）：

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