输血科预案与流程汇总

1、紧急用血预案 为做好临床紧急用血工作，确保紧急用血的顺利实施，确保病人用血安全，在坚持合理、科学用血的基础上，坚持既不浪费血源又不影响临床常规用血的原则，结合医院实际，特制定此应急预案。一、编制依据 突发公共卫生事件应急条例、中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范。 二、基本原则 统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。 三、组织及职责 (一)组织机构成立紧急用血协调小组，由院长担任组长，医务科、护理部、院办公室、总务科、临床科室和输血科负责人参加。廖 剑 ICU副主任 (二)职责 1医务科负责紧急输血应急工作的统一领导、决

2、策和现场指挥。 2医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 3输血科负责预案的具体实施。4其他各科主任具体负责各部门的应急工作。四、紧急用血预案实施1.遇到符合预案启动事件，由临床科室科主任上报医务科，由医务科启动紧急用血预案，并统一指挥协调各部门工作。 2经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，采集用于输血相容性检测、输血前检查用的血标本，并同时通知输血科需要使用的血液品种及数量，并做好紧急用血准备。 3输血科在确认库存血液不足时，应及时与雅安市中心血站联系，说明血液需求紧急程度及需求量，同时申请订血，必要时可以请雅安市中心血站送血。如果需要派车取血，输血科应同时与医院办公室联系，派出

3、120救护车前往雅安市中心血站取血。应急调血120急救车在接到应急调血命令后应立即前往指定地点取血，运血途中应保证不间断冷链运输，确保血液质量。取回血液后立即交检验科血库，由血库值班人员验收入库。如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并告知临床科室科主任。遇有特殊血型的血液(如Rh阴性)时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市中心血站申请输用同型或相容型血液。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。 3输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情紧急应在40min内

4、完成正反定型及凝聚胺法配血。4输血科发生停电时，首先与停电应急办进行联系，由后勤部门在10分钟启用备用供电系统。5.主要配血设备如配血离心机或者孵育器突然故障，应立即换用其他方法合血，如换用凝聚胺合血法，并向医务科及临床医师说明情况，同时报设备科立即维修或联系厂家工程师维修仪器。 6化浆机出现故障时应启用备用血浆解冻箱。7输血管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先重新启动系统，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写配血报告单，先发出血液，再联系信息科处理，待系统恢复正常好后再补打报告单。8紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。 五、预案启动

5、与终止 (一)预案启动 1遇到自然灾害、突发事件等大量伤员，特殊病例，稀缺血型时，由临床科室科主任上报医务科，医务科接到报告后，启动紧急用血预案，同时报告分管副院长。 2接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。 3紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案，所有需签署的同意书随后补签。 (二)预案终止 紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。 六、培训与演练 临床用血管理委员会组织各临床科室开展有针对性的培训，并定期组织演练，至少每年一次。 七、总结评估与改进 对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现

6、过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。 输血不良反应处理预案1 目的规范输血不良反应发生、报告、调查、处理及追踪回访的基本程序，以确保输血不良反应得到及时、正确的处理，最大限度减轻输血不良反应对患者造成的损害。2 适用范围适用于输血不良反应发生后的整个处理过程。3 职责3.1输血科人员、临床用血科室医护人员执行本程序。3.2科室主任负责输血反应处理的审核与监督工作。4 工作程序4.1输血反应报告、调查程序临床科室发现输血患者出现输血不良反应后，在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血反应发生情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以

7、确定进一步的处理、治疗方案。输血科值班人员接到临床输血反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史、疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写输血不良反应记录表，对临床科室提出初步的处置参考意见。4.2 急性输血不良反应的处理在输血过程中或输血结束后的数小时内出现的不良反应为急性输血不良反应。如果受血者的症状或体征显示有急性输血不良反应，立刻减慢输血速度或停止输血。如停止输血，需用生理盐水维持静脉通道，立即组织输血反应的原因调查和治疗。过敏性或非溶血性输血反应如果怀疑为过敏性或非溶血性输血反应，由临床医生对症处

8、理。细菌污染性输血反应如果怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中剩余血及输血反应后受血者血液连同静脉输液送检验科做细菌学检验。溶血性输血反应如果怀疑为溶血性输血反应，停止输血并立刻做以下工作：.1复查标签和记录：复查血袋标签和全部有关记录，以验证受血者和所输血液有无核对错误。.2采集实验室检查用标本：收集受血者输血反应前血标本、输血反应后的抗凝和不抗凝血标本，连同所输血袋和输血器、静脉输液及输血反应后留取的尿液标本，送相关实验室检查。.3实验室检测：受血者抗凝血液分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白、血浆胆红素、血浆结合珠蛋白等。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。4.2.3.4输血科实验

9、室检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。对输血反应后的血标本作直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。观察血清（血浆）中有无溶血现象。.5及时治疗：如果受血者已有溶血证据，临床医生应立刻着手治疗，不必等待临床和实验室检查结果。4.3迟发性输血不良反应的处理：输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应，受血者如果发现或怀疑为迟发性输血反应，应遵循以

10、下注意事项：免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中,其处理步骤同急性输血不良反应。4.4 输血相关传染性疾病的处理输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医护部门应汇同输血科仔细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血者，由采血机构按有关政策处理。4.5 输血反应的追踪回访制度输血科接到临床急性输血反应报告后，在进行常规处理后，应对发生输血反应的患者进行跟踪、回访，以便进一步明确输血反应发生的类型、原因及处理措施是否得当。科室对于临床回报的严重输血反应，要立即组织

11、全科人员进行病例讨论，分析、总结经验教训。科室每季度应该进行一次输血反应总结，对于因技术性或制度性原因造成的输血反应，要提出整改措施，避免以后再次发生。5 相关文件临床输血技术规范输血科电力应急处理预案医院具有双路电供应，一路为市电供应，一路为医院自发电应急供应。遇到突发情况，发生一路供电中断或者两路供电全部中断时，为了保证储存血液的质量，顺利完成交叉配血工作，特制定本预案。1、发生停电时，首先与停电应急办进行联系，确定发生停电的原因和预计停电的时间。2、如果是输血科内部电源线路故障导致停电，立即电话联系总务科，电工到达现场，如果一时修复不了，立即电话联系医院办公室，申请寻找可供电场所，找到后

12、通知后勤搬运人员，在输血科人员指导下将储血冰箱及储存的血液转移到临时供电场所。3、如果是计划性市电供应中断，两供电线路之间切换期间会停电数分钟（一般在10分钟之内）。接到通知后，输血科要提前关闭电脑、离心机、水浴箱、打印机等设备，但不得提前关闭储血冰箱电源。断电后储血冰箱会发生报警蜂鸣声，不得关闭此报警功能。4、停电时遇到急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。如果是

13、长时间停电或储血专用冰箱、血浆专用冰箱发生故障时并且短时间内无法修复完成，为了保证储存血液的质量，我科室将血液制品暂时储存在其他冰箱。5、配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用凝聚胺配血法。同时报设备科维修设备。6、输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待系统恢复后再补打报告单。 汉源县人民医院临床用血申请流程确定输血输血前告知入病历医生填写申请单上级医师复

14、核 同意签字主治医师下医嘱医护人员持申请单至床旁患者采集2支血标本与血库人员核对患者信息，申请单、血样管、交接记录不符返回1支血标本用于输血前检查报告单入病历受血者ABO、RhD血型鉴定检验科保留相关检查记录从血库中取出待用血液检查外观献血员ABO、RhD血型复查交叉配血，抗筛记录；符合发放报告、血液不符查找原因双方核对血液、配血单不符拒绝接收符合，发放血液、配血报告保存记录同时供血者、受血者血样管保存一周不同意取消输血交叉配血标本采集、运输、交接流程医生填写临床输血申请单、临床用血通知单（买血单）、开用血医嘱护士执行医嘱，打印采血条码并将条码贴在待用真空采血管上医护人员持贴好条码的采血管、临

15、床输血申请单及采血物品至患者床旁采血；采血前核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断等信息；同时有两名以上患者需采血时，每次只能为一个病人采血，严禁同时采集两名患者的血标本采血完毕立即将血标本轻轻颠倒混匀4-8次（切勿用力摇晃）；采血者在临床输血申请单上“采血者签字”和“采血时间”栏填写信息采血护士持贴好标签的血标本、填写完整信息的临床输血申请单、临床用血通知单（买血单）至检验科血库。注意：运输血标本途中切勿用力摇晃血标本。与检验科工作人员共同核对血标本、临床输血申请单、临床用血通知单（买血单）信息，核对无误后双方在检验科标本交接及配血记录本上签字。附：交叉配血标本主要拒收标准1、

16、未正确使用抗凝剂/采血管；2、标本量不满足检验需要量；3、抗凝标本有凝块；4、无条码信息或条码信息不全不清楚或与患者真实信息不符；5、标本有溢洒、渗漏或容器有破损怀疑有污染者；6、经询问标本采集部位不正确：如在输液侧采血等；7、标本溶血（溶血性疾病患者标本除外）、临床输血申请单、临床用血通知单（买血单）填写信息不全或者错误或者信息不一致；8、非医务人员送达的标本；9、复查患者血型与临床输血申请单、临床用血通知单（买血单）信息不一致。血液出库流程必须由医护人员到输血科取血取血配血合格后，血库凭用血申请单、买血单、交叉配血报告单发血取血与发血双方必须共同核对配血单、献血员及患者信息，血液包装、外观

17、质量，均完整准确无误方可发血双方在收发血登记本上签字，血液一经发出，不得退回输血过程中如发生输血反应，应把情况反馈血库，并及时处理、记录临床用血管理流程临床用血管理流程医生开输血申请单输血前与病人或其委托人说明输血治疗的潜在危险病人或其委托人签紧急输血常规输血病人或其委托人签，输血治疗同意书1、 采血，由医护人员至床旁采集病人血样2、 采血管上应有：病人姓名、姓别、年龄、科别、床号、病历号。3、 送血：严禁非工作人员送血人院时，抽血做一次血型鉴定（防止因抽错血而引起的严重责任事故按紧急输血处理输血科鉴定血型常规输血申请单上无血型，血库拒收（急诊除外）血型与申请单上血型不符血型与申请单上血型相符

18、配血、发血、输血立即查找原因1、 血抽错2、 血型鉴定错3、 其它原因输血：输血时由两名护士一起到病人床旁核对后方可输血，输血前15分钟应严密观察查明原因整改后方可配血。且应有相应的处理记录。临床用血流程图核对患者身份生理盐水冲洗管道输血：执行双人、双核对、签字制度；取回的血液30min内开始输注，开始输血至输血结束最长时限为4小时观察输血情况，重点观察输血反应无输血反应，输血完毕入病历：配血单，用血申请表、血袋条码有输血反应按输血反应程序处置空血袋返回血库，记录血袋保存24h，处理，记录一次性输血器操作流程检查每支产品包装密封是否完好，核对产品型号，静脉针规格符合要求撕开包装，拔出2个插瓶针

19、保护套，分别插入已经消毒的生理盐水和血袋接口，关闭2个流量调节器倒挂生理盐水瓶和血袋，放松生理盐水瓶流量调节器，用生理盐水冲洗管道并排尽导管内空气后，关闭流量调节器把静脉针（注射针）按无菌操作方法刺入静脉血管，并固定下来逐渐松开生理盐水流量调节器，输注几分钟生理盐水后再打开血袋流量调节器，观察血滴情况，输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度直至所需的速度常见输血不良反应处理流程输血过程中(护士观察)报告医师，立即停止输血，维持静脉通道循环过载过敏性反应非溶血性发热慢性溶血性反应急性溶血性反应细菌污染症状输血中或输血后1小时内，突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、

20、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等1观察血袋剩余血液：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血等，则提示有细菌污染可能；2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌；3.去血袋剩余血液和患者血液在4、22、37条件下作需氧菌和厌氧菌培养。细菌培养需在无菌条件下进行。4.对受血者进行外周血白细胞计数症状:寒战、发热，一般无血压下降处理：保暖解热镇静，30分至2小时一般可缓解症状：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。措施：1.立即停止输血，维持静脉通道；2.补液防止肾功衰：迅速补充血容量、速效利尿剂、多巴胺、碱化尿液等；3.处理并发症及对症

21、治疗；4、病情严重者施行换血疗法。高压吸氧、速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂、氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流中重度症状:支气管痉挛皮下注射肾上腺素；严重或持续者静脉注射或肌注地米、氨茶碱;喉头水肿者，应气管插管或气管切开，以免窒息。过敏性休克按抗休克治疗荨麻症、皮肤潮、发痒，一般无血压下降和发热，给予抗组胺药物一般可缓解尽早联合使用大剂量强效、强效、广谱抗生素，采取抗休克，防止DIC，肾衰竭措施一般在输血后2-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、Ret。 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验

22、记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验；3.抽取受血者的肝素抗凝血，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆胆红素、游离血红蛋白、结合珠蛋白、直接抗人球蛋白并检测有关抗体效价；4.尽早检测血常规、尿常规（尿血红蛋白）当时试验记录及质控用到其他患者目前情况献血员目前是否阳性当时实验记录及质控 输血前传染病检测（医院）患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会献血员 （血站）疑似输血传染病处理流程疑似患者输血传染病（HBsAg、HCV、HIV、TP等传染病）输血

23、传播性疾病通知血站流程院感科临床输血科室发现输血传播性疾病或者疑似输血传播性疾病，通知血库血库做好相关记录，并通知以下部门雅安市中心血站，电话务科分管领导汉源县卫生局紧急用血流程自然灾害、突发事件等大量伤员，特殊病例，稀缺血型临床科室报医务科启动紧急用血预案，同时暂停非抢救治疗性用血库血不满足需求，联系血站订血提供 第一袋血，相关记账登记资料可以发血后补记录。以后每袋正常供给配血相合交叉配血（紧急情况使用凝聚胺配血）通知办公室派车取血；通知临床说明情况库血能满足或者暂时满足需求输血科（血库）接收标本快速初查血型建立通畅的静脉通路，采集配血标本，并通知输血科（血库）相关情况，做好紧急用血准备报废血处理流程血库工作人员填写血液过期失效及处理登记本科主任确认将报废血液从信息管理系统中操作【报废】和收