图像重建指南

1、使用说明1、 本指南为共识性的操作技术概要，为一般性原则，在多数情况下可满足 MSCT 的重建需求，并能取得良好的效果。2、 在一些特殊情况下，需要每个病例的特点，而加以灵活的增减，以力求达到最优效果。3、 本指南按部位、按疾病分类，可根据目录快速查阅。4、 随着 MSCT 临床应用的逐渐深入，本指南未能概括所有遇到的情况，今后将不断补充、修订。重建的 12341、 仔细阅读检查会诊单，了解临床对重建的需求和目的，确定 CT的扫描是否能满足重建要求。2、 仔细阅览薄层图像，初步判定病变的性质，结合医嘱和具体病变特点进行全面重建。3、 将浏览薄层图像时观察到的主要结果在会诊，因为重建后的图像均可

2、能掩盖鉴别病变所需的细节。4、 对于不能满足重建的 CT 检查，需要在检查会诊注明并签字，提出具体的处理（如等）。重做、改进扫描、改进对比剂注射重建的一般性原则1、 一定要根据病变的详情而选择重建，最好在重建的图像上使用箭头标示出发现的病变。2、 一般而言，MPR 是常规的重建方式，目的是显示病变的详细解剖及形态，尤其是细微病变的情况，并且尽量能在薄层 MPR 图像上进出测量结果。量，标3、 MIP 图像是为了显示建和测量。，极少用于骨的三维重4、 VR 是为了显示病变的整体情况，多数情况下是为手术方案的制定提供信息。5、 重建图像的组合多为 MPR+MIP 或 MPR+VR，或MPR+MIP

3、+VR。6、 对空腔，比如胃肠道、气道、泌，VR的虚拟图像重建能更好显示整体结构。7、 需要放大图像显示细节时，应在重建时就进行适当的放大，而非在排版时进行放大。8、 重建图像尽量使用灰度模板，彩色模板后仅显示为黑白图像，与重建时所见的效果有很大差别。目录第1章头颅狭窄1动脉瘤2动静脉畸形3颅骨缺损4茎突5听骨链、内耳及面神经管6第2章颌面部瘤7动静脉畸形8颌面部肿瘤9颌骨肿瘤10颌面部骨折11第3章颈部颈动脉12喉气道13喉软骨14动脉15第4章肺型肺癌16周围型肺癌17支扩张18气道狭窄19第5章心脏及肺动脉心脏检查及常规位置20心房粘液瘤22先天性心脏病23肺动脉栓塞25肺静脉测量26第

4、6章冠状动脉冠状动脉狭窄及钙化评分27冠状动脉支架术30冠状动脉搭桥术31第7章主动脉主动脉瘤32主动脉夹层动脉瘤33第8章消化系统肝脏肿瘤34肝硬化35小肠水成像36胆道37肠管肿瘤38第9章泌尿系统泌尿系CTU39泌尿系畸形 CTU40输尿管或肿瘤 CTU41肾肿瘤42肾动脉43肾静脉44第10章 肌骨系统骨折45寰枢关节脱位46腰椎峡部裂47肢体动脉狭窄48肢体静脉血栓49骨肿瘤50软组织肿瘤51脊柱侧弯畸形52内固定术后53椎管造影54关节造影55第1章 头颅狭窄病变。目的：了解狭窄的部位，有无合并其他要点：1、部位要全，至少要五个部位，即矢状位显示大脑前动脉，斜冠状位分别显示大脑中动

5、脉主干及基底动脉，斜横断位分别显示 Willis 环、大脑中动脉的分支及大脑后动脉。2、减影不时使用动脉期薄层图像进行薄层 MIP 和厚层 VR 重建（NeckA 模板）。3、减影时使用减影后的图像，进行薄层 MIP 和全容积 VR 重建。1动脉瘤，有无合并目的：了解动脉瘤的大小、部位及邻近病变。要点：1、MPR 或薄层 MIP 上测量并标出动脉瘤瘤口和深度径线。2、减影不时使用动脉期薄层图像进行薄层 MIP 和厚层 VR 重建（NeckA 模板）。3、减影时使用减影后的图像，进行薄层 MIP 和全容积 VR 重建。4、对动脉瘤局部进行放大，更好显示瘤及周围解剖。2动静脉畸形静脉，有无合并目的

6、：了解动静脉畸形的范围、供血动脉及病变。要点：1、减影不时使用动脉期薄层图像进行薄层 MIP 和厚层 VR 重建（NeckA 模板）。2、减影时使用减影后的图像，进行薄层 MIP 和全容积 VR 重建。3、采用局部放大 VR 图像显示供血动脉及静脉。3颅骨缺损目的：了解颅骨缺损的范围，为颅骨修补术提供形态学数据。要点：1、MPR 上测量并标出颅骨缺损的三维最大。2、使用 Inspace 里 Musculoskel里的手腕骨Opacaque bone 模板进行全容积 VR 重建，调节 VR 的阈值范围（将 Opacaqueity 调到 100%，brigtness 调到90%左右，再适当调节曲线

7、），使颅骨看起来比较密实，能清晰显示颅骨表面的颅缝。4茎突目的：了解双侧茎突的长度、弯曲度、钙化/骨化程度。要点：1、使用 MPR 进行冠状面进行重建，并进量。2、采用薄层 VR 显示茎突的结构。5听骨链、内耳及面神经管目的：了解听骨链的完整性及听骨链之间的对位情况，了解有无合并内耳畸形或病变，了解面神经管有无畸形、扩大、破坏。要点：1、将原始数据重建成 FOV 为 6cm，层厚 0.6mm，层距 0.3mm 的图像，对左右侧耳需分别重建成薄层图像再进行重建。2、重建的采用 MPR 即可。3、 听骨链以听骨本身的正交轴线进行定位而显示听骨之间的各关节。4、显示耳蜗螺旋结构的完整性，面神经管分段

8、重建，第一、二在斜横断位上显示，第二、三在斜矢状位显示。编写：6第 2 章颌面部瘤目的：了解瘤部位及邻近，供血动脉及静脉。要点：1、注意选择增强后瘤强化最佳的期相。2、使用薄层 MIP 显示瘤的供血动脉及静脉。3、使用薄层 VR（NeckA 模板）显示瘤的供血动脉及静脉。7动静脉畸形目的：了解动静脉畸形部位及邻近，供血动脉及静脉。要点：1、注意选择增强后动静脉畸形强化最佳的期相。2、使用薄层 MIP 显示瘤的供血动脉及静脉。3、使用薄层 VR（NeckA 模板）显示瘤的供血动脉及静脉。如果累及到颌骨，需要同时进行颌骨的MPR 及 VR 重建，显示骨质受累情况。8颌面部肿瘤目的：了解颌面部肿瘤的

9、部位及邻近，肿瘤情况。要点：1、使用 MPR 显示肿瘤的范围。2、使用薄层 MIP 显示肿瘤的供血动脉。3、使用薄层 VR（NeckA 模板）显示瘤的供血动脉。9颌骨肿瘤范围，邻近的牙齿、下颌管情况。目的：了解颌面肿瘤的要点：1、使用 MPR 进行横断位、矢状位、冠状位显示病变的范围。2、使用 Dental 功能，获得曲面重建的颌骨的全景图像。3、使用 Inspace 里 Musculoskel里的手腕骨 Opacaquebone 模板，进行颌骨全容积VR 重建，调节图像时的颌骨看起来比较密实，能清晰显示骨表面的骨缝。10颌面骨骨折目的：了解颌骨骨折的详细情况，邻近的颌面骨情况。要点：1、使用

10、 MPR 进行横断位、矢状位、冠状位显示病变的范围。2、使用 Dental 功能，获得曲面重建的颌骨的全景图像。3、类似颅骨骨缺损，使用 Inspace 里面的 Opacaque bone 模板进行全容积 VR 重建，显示骨折情况，注意调节模板，使得骨表面的骨折线清晰可见。编写：11第3章 颈部颈动脉有无狭窄，有无斑块及斑块的性质。目的：了解颈总动脉、颈内外动脉及椎动脉要点：1、动脉期薄层图像采用 MPR 显示颈动脉，尤其颈总动脉分叉处有无斑块。2、减影不时使用动脉期 CTA 薄层图像进行薄层 MIP 和厚层 VR 重建。3、减影时可使用减影后的图像，进行薄层 MIP 和全容积VR 重建。4、

11、头颈连续扫描时候，和颈部单独重建。12喉气道目的：了解喉气道有无狭窄及其狭窄。要点：1、使用 MPR 显示喉部气道的狭窄情况。2、使用薄层 MIP 或 VR 显示病变处血供情况。3、使用 VR 虚拟成像显示气道整体情况（密实、透明化两种模板）。13喉软骨目的：了解喉软骨的骨折及脱位情况，气道有无狭窄。要点：1、使用 MPR 分别显示喉部软骨骨折情况及气道的狭窄情况。2、使用 VR 虚拟成像显示气道整体情况（密实、透明化两种）。14动脉动脉的解剖、近端管径大小、行径，为颌面部选择皮瓣手术提供目的：了解的解剖信息。要点：1、在冠状位薄层 MIP 上分别测量双侧动脉的近端管径。2、使用厚层 VR（N

12、eckA 模板）显示双侧动脉的解剖，冠状位可显示动脉的起始情况，横断位可显示动脉的完整行经。编写：15第4章 肺型肺癌的狭窄情况，肺动脉及主动脉的受累情况。目的：了解型肺癌受累要点：1、使用 MPR 及薄层 MinP 显示受累的狭窄情况。2、使用 MPR 显示肿瘤与主动脉及肺动脉的。3、使用厚层 MIP 或 VR（NeckA 模板）显示供血的支动脉，肿块与大动脉的。16周围型肺癌目的：了解周围型肺癌的各种征象，邻近结构受累情况；纵隔型肺癌往往需要进行图像重建。要点：1、使用 MPR 及薄层 MinP 显示的无狭窄。2、使用 MPR 显示肿瘤与主动脉及肺动脉的。3、使用厚层 MIP 或 VR（N

13、eckA 模板）显示肿块与大动脉的。17支扩张的性质及其累及肺叶的范围。扩张目的：了解支要点：1、使用 MPR 及 MinP 显示扩张情况。2、使用 VR 虚拟成像显示气道整体情况（密实、透明化两种模板）。18气道狭窄目的：了解气道有无狭窄及其狭窄。要点：1、使用 MPR 及 MinP 显示气道的狭窄情况。2、可进行呼气相和吸气相两种状态下进行重建，观察气道的顺应性。3、使用 VR 虚拟成像显示气道整体情况（密实、透明化两种）。19第5章 心脏及肺动脉心脏疾病目的：显示各类心脏疾病导致的心腔、心肌、瓣膜及大的生理与病理性改变。检查前准备提要：1、先天性心脏病多伴有血力学改变分流，心率快是代偿分

14、流造成血氧交换率及心功能储备下降的结果，因而先天心患者检查前尽量不用倍他乐克降低心率，以免心输出量下降。2、后天性心脏病晚期出现心功能下降者如中度以上二尖瓣狭窄、晚期高血压等，如确需降低心率，应咨询临床主管医生。重建要点：1、心脏常规横断面、长轴位及短轴位 3-5 mm 层厚 MPR 连续层面显示全心解剖结构，肿瘤时需加双腔位显示与二尖瓣的解剖。2、主动脉位 MPR 与 MIP 显示主动脉弓三大分支开口及近端行程。3、最薄层 MPR 显示病部病理解剖结构，如间隔缺损、瓣膜异常、血栓位置与大小。20正常心脏 MPR 常规位置横断位短轴位长轴位心脏肿瘤横断位短轴位四腔位21心房粘液瘤目的：了解粘液

15、瘤的大小、位置、随瓣膜运动情况。要点：1、MPR 显示心脏的长轴位、短轴位、四腔位的系列薄层图像。2、可使用 MPR 或薄层 MIP 分别选择舒张期及收缩期观察粘液瘤和瓣膜的位置及不同期相的变化情况。3、使用 VR 显示整体心脏及连接的大血管情况。需加双腔位显示肿瘤与二尖瓣22先天性心脏病目的：了解先天性心脏病的性质，有无合并畸形，各的大小情况。要点：1、不需要口服倍他乐克降低心率。2、MPR 显示心脏的长轴位、短轴位、四腔位的系列薄层图像。3、使用 MPR 或薄层 MIP 分别对畸形进量（如 ASD 缺口的大小）、分别显示肺动脉（主干，左右分支及心室流出道）、主动脉、主肺动脉窗。4、使用 V

16、R 显示整体心脏及连接的大情况，并显示有无迷走及肺静脉畸形等合并畸形。肺动脉瓣狭窄23房间隔缺损复杂先心24肺动脉栓塞目的：了解肺动脉栓塞位置及范围。要点：1、冠状位、横断位 MPR 显示左右肺动脉主干及其分支的充盈情况。2、使用冠状位薄层 MIP 或 VR 显示左右肺动脉情况。25肺静脉测量目的：了解肺静脉有无解剖变异、肺静脉与耳、左右肺静脉主干的，为心律失常射频消融术提供解剖信息。要点：1、在左右肺静脉分叉的根部，在正交的横断切面上测量肺静脉的最短。2、MPR 显示耳与肺静脉有无相贴。3、使用 Inspace 里面的去骨的骨折模式，提取肺静脉及心房影像，获得肺静脉及心房的立体图像。编写：照

17、26第6章 冠状动脉冠状动脉狭窄及钙化评分目的：显示冠状动脉行程、病变性质及整体形态。要点：1、心率 70 次/分以下者，最佳相位在 60%-70%之间；70 以上多在 30%-40%。2、单纯房颤，早搏<3次/分者仍可以重建出符合要求图像。3、钙化，需做钙化，PCT 术后不需做钙化。4、显著钙化者，重建时加做 kenel 值为 46 图像，观察管腔狭窄情况。5、冠脉闭塞者要显示相应区域心肌灌注状况。冠脉重建流程图1、点击右冠中段，矢状位、横断位上调整显示冠脉行程。2、点击右面拐点，在冠状面找其远段。273、点击右冠开口，在冠状切面找开口。4、点击 LAD 第一对角支开口，在横断面上找

18、LAD 中远段。5、点击左主干远端，分别在面找 CX 和 LAD 起始段。6、点击 CX 近 1/3 点，在冠状位找右段。28冠脉CTA 模板冠脉斑块，进行冠脉正交切线位MPR 重建，在横断位上进行局部重建及测量，可不钙化斑块：软板块29冠状动脉支架术目的：显示冠状动脉支架是否通畅，其他冠脉的有无病变。要点：1、PCT 术后不需做钙化。2、PCI 术后在常规重建基础上，需要加做 kenel 值为 46 的图像，用于观察支架管腔通畅情况。3、可用 kenel 值为 46 图像进行曲面 MPR 重建，显示支架通畅情况。30冠状动脉搭桥术目的：了解桥的行程，桥通畅情况，及桥和冠脉的整体形态。要点：1

19、、心脏扫描范围要大，覆盖主动脉弓到心底。编写：照31第 7 章 主动脉主动脉瘤目的：显示主动脉瘤的大小、有无血栓，及其各主要分支开口状况。要点：1、采用 MPR 或 MIP 显示瘤体的大小并进量，采用 MPR 显示是否有附壁血栓。2、显示薄层 MIP或 VR 显示主动脉各大分支，如腹腔干、SMA、双肾动脉的开口。3、在 Inspace 里面进行去骨重建，运用 VR显示主动脉的整体形态。32主动脉夹层动脉瘤目的：显示主动脉病变性质及其各主要分支开口状况。要点：1、对于主动脉夹层，显示最前端破口位置是关键，且必须同时显示破口与冠状动脉开口、主动脉弓各大分支开口的解剖。2、显示腹腔干、SMA、双肾动

20、脉开口。3、以最薄 MPR 方式为主，MIP 及 VR 为辅。4、显示真腔、假腔血流速度：动脉期、静脉期或延迟期同一平面对比重建。主动脉夹层动脉瘤主动脉内膜下血肿真假腔血流速度的对比重建编写：照33第7章 消化系统肝脏肿瘤目的：了解肝脏肿瘤的供血动脉，门静脉及肝静脉有无受累、癌栓，了解肝动脉有无解剖变异。要点：1、使用动脉期图像进行厚层 MIP 图像重建显示肝脏肿瘤的供血动脉，门静脉期图像 MPR 显示门静脉及下腔静脉有无癌栓，薄层 MIP 显示门静脉及其属支静脉。3、门静脉期或延迟期图像 MPR 或 MIP 显示第一肝门的肝静脉及下腔静脉情况。4、采用去骨的 VR 图像，显示肝动脉及肠系膜上

21、动脉的整体解剖形态。5、注意第二肝门是否开放，即肝右后下静脉有无显示。34肝硬化目的：了解门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉有无扩张，了解肝硬化静脉曲张的范围及程度，了解门静脉有无海绵化。要点：1、厚层 MIP 显示肝脏肿瘤的供血动脉。2、MPR 显示门静脉情况，厚层 MIP 显示门静脉及脾静脉及肠系膜上静脉，薄层 MIP 显示肝静脉。3、在 Inspace 里采用动脉期图像进行去骨 VR 图像，显示肝脏动脉及肠系膜上动脉的整体解剖形态。3、在上静脉、脾静脉及曲张静脉。Inspace 里采用门静脉期进行去骨 VR 或 MIP 图像，显示门静脉、肠系膜35小肠水成像目的：了解肠道有无器质变，了解肠梗阻

22、的及其性质。要点：1、无急性期肠梗阻检查之前要口服甘露醇进行肠道准备，检查前肌肉注射 654-2；急性梗阻期无需肠道准备，不能注射 654-2。2、采用 MPR 或 CPR 显示肠道梗阻端。3、采用厚层 MIP 显示肠系膜淋巴结肿大。4、薄层 MIP 显示肠梗阻处病变的动脉血供情况，薄层 MIP 显示门静脉及脾静脉及肠系膜上静脉。5、在 Inspace 里采用动脉期图像进行去骨 VR 图像，显示肝脏动脉及肠系膜动脉的整体解剖形态。36胆道目的：了解胆管扩张情况，胆道梗阻位置及性质，了解肿瘤的供血动脉、门静脉及肝静脉有无受累、癌栓，了解肝动脉有无解剖变异。要点：1、使用 MPR 显示胆道扩张及梗

23、阻情况，使用 MinP 显示胆管扩张整体情况，厚层 MIP 显示肝脏肿瘤的供血动脉，MPR 显示门静脉及下腔静脉有无癌栓，薄层 MIP显示门静脉及肝静脉。2、采用去骨的 VR 图像，显示肝脏动脉及肠系膜上动脉的整体解剖形态。37肠管肿瘤目的：了解肠管肿瘤累及肠道的范围及肠壁浸润深度、供血动脉、静脉癌栓、肠系膜淋巴结等，了解腹腔动脉有无解剖变异。要点：1、使用门静脉期图像，进行 MPR 或 CPR 重建显示肠管肿瘤局部情况。2、薄层 MIP 图像显示肠系膜动脉及静脉，肝静脉、门静脉及下腔静脉有无癌栓。2、采用去骨的 VR 图像，显示肠管动脉的整体解剖形态。编写：38第8章 泌尿系统泌尿系的位置及

24、梗阻情况。CTU目的：了解泌尿系要点：1、采用 MPR 分别在平扫及延迟期图像上显示位置及梗阻端形态。2、采用延迟期图像进行厚层MIP 或 VR 重建，显示整个泌尿系情况。3、在 Inspace 里采用延迟期图像进行虚拟 VR 图像（与气道的虚拟重建类似），显示整个泌尿系的及梗阻情况。39泌尿系畸形 CTU目的：了解泌尿系畸形部位及有无梗阻情况。要点：1、动脉期及延迟期图像采用 MPR 重建显示双肾、输尿管的解剖。2、采用延迟期图像进行厚层MIP 或 VR 重建，显示整个泌尿系情况。3、在 Inspace 里采用延迟期图像进行虚拟 VR 图像（与气道的虚拟重建类似），显示整个泌尿系情况。40输

25、尿管或肿瘤 CTU目的：了解输尿管、肿瘤的位置及泌尿系梗阻情况。要点：1、采用 MPR 分别在平扫及增强的静脉期（相当于肾实质期）及延迟期图像上显梗阻部位形态。2、采用延迟期图像进行厚层 MIP 或 VR 重建，显示整个泌尿系情况。3、在 Inspace 里采用延迟期图像进行虚拟 VR 图像（与气道的虚拟重建类似），显示整个泌尿系梗阻情况。41肾肿瘤目的：了解肾脏肿瘤的位置、供血动脉；肾静脉、下腔静脉有无癌栓；肾动脉有无解剖变异。要点：1、采用 MPR 分别在平扫或静脉期（相当于肾实质期）、延迟期图像上显示肿瘤的位置及邻近解剖。2、采用动脉期图像进行薄层 MIP 重建，显示肾脏肿瘤的供血动脉情

26、况。3、采用静脉期图像进行 MPR 或薄层MIP 重建，显示肾静脉及下腔静脉有无癌栓。4、在 Inspace 里采用动脉期图像进行去骨 VR 或 MIP 重建，显示双肾的动脉的整体解剖。42肾动脉；肾动脉有无解剖变异。目的：了解肾动脉有无狭窄及狭窄的要点：1、采用 MPR 观察肾动脉有无动脉粥样硬化斑块，动脉期薄层 MIP 图像显示双肾动脉的形态。2、在Inspace 里采用动脉期图像进行去骨 VR 或 MIP 重建，显示双肾的动脉的整体解剖。43肾静脉目的：主要了解有无“胡桃夹”征。要点：1、动脉期薄层 MIP 或 MPR 图像上在矢状位测量肠系膜上动脉与主动脉之间的夹角。2、薄层 MIP

27、或MPR 横断位图像测量左肾静脉的最窄及最宽前后径。3、在建，显示双肾的动脉的整体解剖。Inspace 里采用动脉期图像进行去骨 VR 或 MIP 重编写：44第9章 肌骨系统骨折目的：了解骨折线详情，有无累及关节面，骨骺或有无造成椎管狭窄。要点：1、采用 MPR 沿着关节本身的轴线，进行横断位、矢状位及冠状位的重建，显示骨折线详情。2、在Inspace 里采用 Opacaque Bone 模板进行 VR 重建显示骨的全貌，调节模板的 Opacaqueity（接近 100%）和brightness（90%左右）及曲线，能在骨表面清晰显示骨折线。45寰枢关节脱位目的：了解脱位情况，有无合并骨折等

28、。要点：1、采用 MPR 沿着齿状突及前后弓的轴线，进行横断位、矢状位及冠状位的重建，显示脱位情况，并进行寰枢关节左右及前后间隙的测量，观察有无合并骨折。2、在 Inspace 里采用 VR 重建显示骨的全貌，去掉下颌骨及喉部软骨的影像，调节模板的 Opacaqueity（接近 100%）和 brightness（90%左右）及曲线。46腰椎峡部裂目的：了解腰椎峡部裂的情况，可能合并的椎体滑脱情况。要点：1、采用 MPR 沿着腰椎本身的轴线，进行横断位、矢状位、左右斜矢状位重建，显示腰椎峡部裂详情。2、在 Inspace 里采用 VR 重建显示腰椎全貌，去掉肋骨，调节模板的 Opacaquei

29、ty（接近 100%）和brightness（90%左右）及曲线；可加用 Clip 获得薄层 VR 图像显示峡部裂的 VR 图像。47肢体动脉狭窄，了解侧支循环建立情况。目的：了解四肢动脉有无狭窄及其要点：1、采用 MPR 显示动脉狭窄处，了解狭窄。2、采用薄层 MIP 或 VR（NeckA 模板）沿着四肢本身的轴线，进行矢状位或冠状位的重建，显示狭窄情况，可分段显示。3、在 Inspace 里采用去骨的 VR或MIP 重建显示的全貌，调节模板的 Opacaqueity（接近 100%）和 brightness（90%左右）及曲线。48肢体静脉血栓目的：了解四肢静脉尤其是股深静脉有无狭窄及有无血栓，了解侧支循环建立情况。要点：1、选取静脉强化最好的期相，采用 MPR 显示静脉阻塞部位，了解有无血栓形成。2、采用薄层 MIP或 VR（NeckA 模板）沿着静脉本身的轴线，进行矢状位或冠状位的重建，显示狭窄情况，可分段显示。49骨肿瘤静脉情况。目的：了解骨肿瘤累及的范围，供血动脉及要点：1、采用高 Kernel 值的薄层图像，进行 MPR 重建，沿着关节本身的轴线，进行横断位、矢状位及冠状位的重建，显示骨质受累详情。2、采用 Kernel 值低的动脉期图像进行厚层 MIP 或 V