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1、护理学本科毕业论文,护理学毕业论文范文护理学本科毕业论文,护理学毕业论文范文作者:沈玉娥 陈福仁作者单位:312065 浙江省绍兴县中医院【关键词】【关键词】改良手术 慢性肛裂 疗效观察 护理本院 2001 年 2 月至 2007 年 6 月采用长效止痛麻醉加手术治疗慢性肛裂患者216 例,取得了较好的疗效,现重点就护理工作报告如下。1 1临床资料临床资料1.1一般资料本组 216 例,其中男 121 例,女 95 例,年龄 1765(315.8)岁;病程1.59(41.5)年;肛裂位于后正中 65 例,前正中 28 例,前后正中 83 例,后正中、侧位 40 例;合并哨痔、肛乳头肥大 108
2、 例。全部肛裂创面为棱形,底部有溃疡,深达肌层。1.2 分期期:裂口新鲜,边缘齐无哨兵痔,肛门无疼痛,少量便血;期:裂口边缘增厚、变硬,底部有溃疡伴哨兵痔,便中带血,或便后滴血,便后肛门疼痛持续 1h 之内;期:除有期体征之外还有肛乳头肥大,肛门狭窄,便时肛门疼痛、便后疼痛持续 1h 以上,可伴或不伴出血。本组均为、期患者。2 2治疗和护理治疗和护理2.1手术方法采用长效止痛麻醉,用 2%利多卡因 20ml、生理盐水 20ml、亚甲蓝 2ml 混合液。患者取俯卧臀高位,用二块宽胶布将肛门拉开,常规消毒铺巾,肛门局部麻醉,一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管,扩肛,检查肛裂分布情况,以裂口为中心行
3、梭形切口,上至齿线、下至肛缘。将裂口连同哨痔,肛乳头肥大等合并症一并切除,左手食指插入肛管,先摸准括约肌沟,由食指引导,右手持 11 号刀片,在创口原位作一纵形切口,切断内括约肌,然后扩肛,以肛门完全松弛及引流通畅为度,检查无活动性出血点,创口不缝合,止血纱布填塞,敷料固定,丁字带加压。术后用痔疮栓 1 枚塞肛,早晚各一次,常规使用3d 抗生素,定期复查。2.2 术后护理(1)心理护理:大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧,因此,应向患者介绍肛裂的形成原因,治疗方法,并耐心细致地给予解释和鼓励,以消除其顾虑,增强其信心,从而帮助其积极与医护人员配合。(2)疼痛的护理:由于肛
4、门部位神经丰富,痛觉敏感,术后均会出现不同程度的疼痛,一般疼痛不需要特殊处理,若疼痛比较剧烈可口服止痛片,如系排便引起的疼痛则以软化大便为主,便前用开塞露助便,必要时用决明子汤口服,用以助便,从而减轻对创口的刺激。(3)创口的护理:指导患者合理休息,少活动,避免创口出血和出现肛缘水肿,嘱排便时不宜用力或久蹲,便后用痔痛安坐浴,以促进肛门血液和淋巴循环,缓解括约肌痉挛达到保护创面,防止感染和假性愈合,促使创面早日愈合。(4)坐浴护理:熏洗过程中要防止烫伤,控制好水温和时间,特别是老年、小孩等体弱患者,熏洗工具最好用瓷质痰盂,放到一定的高度,以患者坐着时舒适为止,严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷
5、等现象,谨防出现意外。(5)饮食护理:主要目的是保持大使通畅,既不能出现干硬大便,也不能大便次数过多,大便过硬或次数过多均会刺激创口,引起创口撕裂或感染,嘱患者多饮开水,多吃新鲜蔬菜和水果,禁食生冷辛辣、煎炸食物。3 3结果结果3.1疗效评定标准治愈:术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失,创口愈合。好转:术后疼痛明显减轻,排便通畅,但仍会有少量便血及轻微疼痛。创口愈合时间达 30d以上,无效:创口长期不愈,疼痛、便秘、出血无明显改善。3.2随访结果本组 216 例均经专访或电话回访,随访时间 3 个月2 年,其中治愈 203例,占 94,显效 11 例,占 5,无效 2 例,占有 1。无效 2
6、例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间:53 例 7d 内愈合,127 例 12d 内愈合,34 例 20d愈合,2 例 30d 后仍未愈合。4 4讨论讨论肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见,发病机制至今尚未完全明了,既有肛管损伤又有感染学说,又有局部缺血,肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说1。尽管学说众多,但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征2,患者常因疼痛而不敢排便,不排便时粪便在直肠内停留时间过长,水分吸干后变成干硬粗壮便,大便时愈加疼痛,愈痛愈不敢排便,如此恶性循环,患者每天都生活在痛苦之中,久经不愈,又很难
7、用药物治愈或自行愈合,绝大部分需手术才能治愈。而手术方法又很多,迄今为止尚无一种可靠的通用方法,但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实,问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少,创面愈合快。作者认为,改良手术的优点在于:(1)120 的亚甲蓝直接加入麻药中使用,是利用其可逆性末梢神经灭活作用,破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达 2 周左右3,实践证明该浓度镇痛效果确实,烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死;(2)在原位用刀片切断内括约肌损伤极小,作用肯定,避免了其它部位不必要的损伤,使创面愈合时间明显缩短;(3)术后用痔痛安坐浴,基本不再需要每天换药(从理论上来说,术后换药是必不可少的,但作者10 多年来的临床验证,肛裂换药没有多大意义,也从未见过因不换药而导致创面感染的病例),既减轻了患者的痛苦,又节约了患者来往医院的时间。【参考文献】【参考文献】1 张东铭.肛裂的现
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