药理(个人整理的重点)

1、1. 不良反应 （1） 副反应 治疗剂量下发生，药物本身固有的作用（2） 毒性反应 剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生（3） 后遗反应 停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现（4） 停药反应 突然停药，原有疾病加剧（5） 变态反应 也称过敏反应。常见于过敏体质的人（6） 特异质反应 少数特异质病人，多为遗传2. 毛果芸香碱作用于副交感神经 对眼睛的作用：缩瞳，降眼压，调节痉挛阿托品对眼的作用：扩瞳，升眼压，调节麻痹3. 阿托品 （1） 腺体：抑制腺体分泌（2） 眼：扩瞳，升眼压，调节麻痹（3） 平滑肌：对多种内脏平滑肌有松弛作用（4） 心脏：主要为加快心率（5） 血管：大剂量可扩皮肤血管，出现潮红

2、等。可改善微循环（6） 中枢神经系统：可轻度兴奋延髓和高级中枢，引起弱的迷走神经兴奋4. 派仑西平 对M1 受体选择性阻断，可治疗消化性溃疡5. 肾上腺素 升血压作用，若预给a受体阻断剂，肾上腺素可以被 翻转，呈现明显的降压反应，表现出肾上腺素对血管B2受体 激动作用。6. 多巴胺 目前最重要的抗休克药，抗休克的时候应注意补足血容量。 多巴胺与利尿药联合应用于急性肾衰竭7. 麻黄碱 可松弛支气管平滑肌，能快速耐受。可用于预防支气管哮喘发作和轻症的治疗。防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所引起的低血压。8. B肾上腺素受体阻断剂不良反应：(1) 心血管反应：对心脏B1受体阻断作用，出现心脏功能抑制(2)

3、 诱发或加重支气管哮喘：可使呼吸道阻力增加，诱发或加剧哮喘。(3) 反跳现象：突然停药可导致病情加重，甚至产生急性心肌梗死或猝死。9. 苯二氮卓类 宜口服不宜肌注，血浆蛋白结合律高。过量中毒可用氟马西尼(安易醒)进行鉴别诊断和抢救。 苯巴比妥是肝药酶 10. 苯妥英钠 是治疗癫痫大发作和局限性发作的首选药物，但对小发作（失神发作）无效，甚至使病情恶化。治疗三叉神经痛，和舌咽神经等中枢神经疼痛综合症。特有不良反应是齿龈增生，多见于青少年。肝药酶诱导剂，血浆蛋白结合90%11. 选药原则 大发作和局限性发作：卡马西平，苯妥英钠 失神性发作：首选乙琥胺，丙戊酸钠(UPA) 肌阵挛性发作：UPA 阵挛

4、性发作：糖皮质激素，氯硝西平 癫痫持续状态：地西泮静滴12. 硫酸镁 可因给药途径不同而产生不同的药理作用。肌松和降压作用。安全范围窄。13. 冬眠一号：氯丙嗪，哌替啶，异丙嗪14. 氯丙嗪 能阻断肾上腺素a受体和M胆碱受体。注意：因氯丙嗪能阻断a受体，故氯丙嗪引起的血压下降不可用肾上腺素急救，先用a受体阻断剂再给肾上腺素会引起翻转。此时解救可用去甲肾上腺素。15. 吗啡 (1) 中枢神经系统镇痛作用镇静，致欣快作用抑制呼吸 呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因镇咳作用缩瞳作用。中毒特征：瞳孔极度缩小，针尖样瞳孔(2) 平滑肌(3) 心血管系统(4) 免疫系统 吗啡的临床应用：镇痛，心源性哮喘

5、16. 吗啡用于心源性哮喘：对于左心衰突发性肺水肿所致呼吸困难(心源性哮喘)，静脉注射吗啡可迅速缓解患者气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。机制：吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，有利于肺水肿的消除，其镇静作用有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪。吗啡还降低呼吸中枢CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解。17. 阿司匹林作用与不良反应四大作用：解热，镇痛，抗风湿，影响血小板功能（抗凝）四大不良反应：胃肠道反应，加重出血倾向，水杨酸反应，过敏反应(支气管哮喘不可用)，瑞夷综合症，影响肾脏，出现肾小管功能受损18. 吗啡与阿司匹林的区别比较吗啡阿司匹林镇痛部位激

6、动阿片受体干扰痛觉传入抑制PG合成，减轻炎性疼痛作用特点强大镇痛，伴镇静及欣快感中等镇痛，无镇静及欣快感创伤剧痛强效无效内脏绞痛强效无效慢性钝痛效果好效果良好应用各种剧痛广泛，多用于慢性钝痛成瘾性易产生无不良反应抑制呼吸胃肠道反应，凝血障碍19. 各种解热镇痛药解热镇痛抗炎抗风湿胃肠道刺激其他用途对乙酰氨基酚 + 无吲哚美辛 + + +新生儿动脉导管未闭布洛芬 + + +预防手术后血栓形成保泰松 +治疗风湿，关节炎20. 苯妥英 可用于强心苷中毒引起的各种类型心率失常 与强心苷竞争Na+K+泵，是强心苷受体21. 利尿药呋塞米(速尿)原理特异性抑制分布在髓袢升支管腔膜侧Na+K+2Cl共转运子

7、，抑制NaCl重吸收临床应用急性肺水肿和脑水肿(静注迅速扩张容量血管)其它利尿药无效的严重水肿病人急慢性肾衰竭(冲洗坏死肾小管上皮)高血钙，高血钾症(抑制Ca2+的重吸收)加速某些经肾排泄的中毒药物的排泄碱化尿液不良反应水与电解质紊乱 表现为：低血容量，低血钾，低血钠，低氯性碱血症，长期应用可引起低血镁耳毒性(氨基糖苷类抗生素等亦有耳毒性，避免并用)高尿酸血症，高氮质血症，可诱发痛风消化道出血噻嗪类原理抑制远曲小管近端a+Cl，抑制NaCl重吸收药理作用利尿作用(温和持久)抗利尿作用降压作用(长期用药可扩张外周血管，产生降压作用)临床应用水肿 注意肝性水肿要防止低血钾诱发肝昏迷高血压病肾性尿崩

8、症及加压素无效的垂体性尿崩症，可用于高尿钙伴有肾结石不良反应电解质紊乱 如低血钾，低血钠，低血镁，低血氯，代谢性碱血症高尿酸血症可导致高血糖、高血脂症过敏反应螺内酯(安体舒通)原理醛固酮的竞争性拮抗药排a+ 排H2O 保K+应用治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿治疗充血性心力衰竭甘露醇原理迅速提高血浆渗透压，是组织间液向血浆转移产生组织脱水作用脱水作用口服可造成渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质。治疗脑水肿、降低颅内压安全有效的首选药物可用于青光眼急性发作和病人术前降眼压利尿作用急性肾衰时刻用于冲洗坏死部位。可用于预防急性肾衰竭。维持足够尿量，稀释肾小管内有害物质，保护肾小管免于坏死。对肾衰

9、竭伴有低血压者效果较好22. 普萘洛尔的各种作用 (非选择性B受体阻断药)减少心输出量，一直肾素释放，在不同水平一直交感神经系统活性，增加前列环素的合成抗高血压的首选药23. 硝酸甘油药理作用：降低心肌耗氧量 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性 保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤不良反应：搏动性头痛，高铁血红蛋白症，耐受性，停药反跳24. 各种抗高血压药的应用范围 可扩大左室容积硝苯地平，普萘洛尔，阿替洛尔降低心脏后负荷硝酸甘油，维拉帕米，阿替洛尔，吗啡抑制心脏收缩力普萘洛尔，硝苯地平，维拉帕米变异型硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓，硝酸甘油心绞痛+心力

10、衰竭硝苯地平，硝酸甘油，硝酸异山梨酯25. 强心苷257 26. 肝素 体内体外均有强大抗凝作用 过量解救：硫酸鱼精蛋白27. 香豆素类 过量解救：缓慢静注大量维生素K或输新鲜血28. 链激酶 过量解救：对羧基苄胺29. 铁剂 治疗小细胞低色素贫血30. 叶酸 治疗巨幼红细胞贫血31. 糖皮质激素四抗作用：抗炎，抗免疫，抗毒素，抗休克药理作用对物质代谢的影响糖代谢：升血糖促进糖原异生减慢葡萄糖分解减少机体组织对葡萄糖的利用蛋白质代谢：分解，负氮平衡脂肪代谢：促分解，抑合成，血中胆固醇含量增加，脂肪重新分布向心性肥胖核酸代谢：抑制核酸形成水和电解质代谢：水钠潴留(水中毒)，低钙，低磷，脱钙允许作

11、用：儿茶酚胺和胰高血糖素抗炎作用免疫抑制和抗过敏作用抑制巨噬细胞处理、吞噬抗原抑制免疫母细胞增殖分裂破坏参与免疫反应的淋巴细胞抗休克作用 大剂量改善微循环其他作用：退热作用，刺激骨髓造血，提高中枢兴奋性，长期大剂量应用可出现骨质疏松，抑制生长发育临床应用严重感染或炎症严重急性感染抗炎治疗和某些炎症的后遗症免疫疾病自身免疫性疾病 对多发性皮肌炎，糖皮质激素为首选药过敏性疾病器官移植排斥反应抗休克治疗 过敏性休克首选肾上腺素血液病：儿童急性淋巴细胞性白血病局部应用：湿疹，接粗性皮炎，牛皮癣替代疗法：Addison病不良反应长期大剂量应用消化系统并发症诱发或加重感染医源性肾上腺素皮质功能亢进心血管系

12、统并发症：高血压，动脉粥样硬化骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓糖尿病，糖代谢紊乱诱发癫痫，精神异常停药反应医源性肾上腺素皮质功能不全停药反跳用法与疗程大剂量冲击疗法：首剂200300mg，逐渐减量，疗程3到5天一般剂量长期疗法：结缔组织病和肾病综合征，开始1030mg，一日三次，再减到最小有效维持量。 每日晨给药法隔晨给药法小剂量替代疗法：每日1030mg，晨给2/3,下午给1/332. 胰岛素药理作用：促进脂肪合成，促进糖原合成和贮存，增加氨基酸转运、蛋白质合成、抑制蛋白质分解加快心率，加强心肌收缩力，减少肾血流临床应用：1型糖尿病 2型糖尿病经饮食控制或用口服降糖药未能控制者 发生各种急性

13、或严重并发症的糖尿病 合并严重感染、消耗性疾病、高热、妊娠、手术等糖尿病 细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流33. 抗菌药作用机制 抑制细菌细胞壁的合成 改变胞浆膜的通透性(毒性大，肝肾毒性) 抑制蛋白质的合成 影响核酸和叶酸的代谢34. 耐药性的产生产生灭活酶，抗菌药物作用靶位改变，改变细菌外膜通透性，影响主动流出系统35. 青霉素G 首选：敏感的G+球菌、G淋球菌所致感染的首选药36. 耐酸青霉素V 甲氧西林37. 抗铜绿假单胞菌 羧苄西林等38. 头孢菌素类抗生素抗菌谱第一代：G+强G弱第二代：G+G第三代：G+G第四代：G+G39. 大环内酯类首选药：需氧G+菌，G球菌，厌氧球菌分布：除脑脊液意外的各种体液和组织40. 林可霉素类：对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的首选药41. 万古霉素 不良反应：耳毒性、肾毒性、过敏反应42. 氨基糖苷类抗生素 不良反应： 耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹、过敏反应43. 四环素 机制：与核糖体30S亚基结合，一直肽链延长和蛋白质合成 土霉素：肠道阿米巴痢疾 金霉素：外用结膜炎、沙眼44. 氯霉素 不良反应：血液系统毒性，灰婴综合征45. 奎诺酮类：首选用于志贺菌引起的急、慢性菌痢和中毒性菌痢46. 磺胺类 对支原体、立克次体、螺旋体无效，甚至可促进立克次体生长预防流行性脑脊髓膜炎，首选磺胺