纵隔肿瘤影像诊断.

1、第一页，共69页幻灯片 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性部位常有一定的规律性 第二页，共69页幻灯片 第三页，共69页幻灯片 第四页，共69页幻灯片第五页，共69页幻灯片 第六页，共69页幻灯片 第七页，共69页幻灯片 第八

2、页，共69页幻灯片 第九页，共69页幻灯片 （一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿第十页，共69页幻灯片第十一页，共69页幻灯片第十二页，共69页幻灯片第十三页，共69页幻灯片 第十四页，共69页幻灯片第十五页，共69页幻灯片第十六页，共69页幻灯片第十七页，共69页幻灯片鉴别 1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位， 2）钙化常见， 3）肿块常向颈部延伸， 4）可有明显强化。2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤， 2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3）囊变多见。3 淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要

3、位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构， 2）密度均匀或少数中心坏死液化， 3）常为双侧分布，分叶明显。 第十八页，共69页幻灯片 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清 第十九页，共69页幻灯片第二十页，共69页幻灯片胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。 第二十一页，共69页幻灯片第二十二页，共69页幻灯片 胸腺小细胞癌胸腺小细胞癌第二十三页，共69页幻灯片侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤第二十四页，共69页幻灯片第二十五页，共69页幻灯片第二十六页，共6

4、9页幻灯片第二十七页，共69页幻灯片 异位胸腺瘤异位胸腺瘤第二十八页，共69页幻灯片 【临床与病理临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移第二十九页，共69页幻灯片第三十页，共69页幻灯片 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别第三十一页，共69页幻灯片第三十二页，共69页幻灯片 第三十三页，共69页幻灯片纵隔皮样囊肿第三十四页，共69页幻灯片 皮样囊肿及畸胎类

5、肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由 X 线照片显出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有 10% 为恶性 CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪液体平面时更有特征性。良性者边界清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，C

6、T值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。第三十五页，共69页幻灯片 囊性畸胎瘤第三十六页，共69页幻灯片 第三十七页，共69页幻灯片 Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a

7、high-signal-intensity multilocular cyst 第三十八页，共69页幻灯片 【临床与病理临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年第三十九页，共69页幻灯片第四十页，共69页幻灯片第四十一页，共69页幻灯片第四十二页，共69页幻灯片 男男/27Y第四十三页，共69页幻灯片第四十四页，共69页幻灯片 侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤鉴别？ 1、年龄，临床病史 2、部位,边

8、界。 3、肿块密度，钙化？ 4、生长方式： 5、淋巴结 6、强化方式 7、.第四十五页，共69页幻灯片第四十六页，共69页幻灯片第四十七页，共69页幻灯片淋巴瘤双肺转移第四十八页，共69页幻灯片 第四十九页，共69页幻灯片 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成;3)如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。

9、第五十页，共69页幻灯片 第五十一页，共69页幻灯片 为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状第五十二页，共69页幻灯片第五十三页，共69页幻灯片 第五十四页，共69页幻灯片第五十五页，共69页幻灯片神经鞘瘤食第五十六页，共69页幻灯片第五十七页，共69页幻灯片第五十八页，共69页幻灯片神经鞘瘤神经鞘瘤第五十九页，共69页幻灯片第六十页，共69页幻灯片 第六十一页，共69页幻灯片 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，雄导管囊肿（罕见） 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿!神经肠源 性囊肿