有关如何写听证申请书范本格式(三篇)

1、有关如何写听证申请书范本格式 （三篇 ）篇一：听证申请书你局 行政处罚通知书收悉。因对你局告知书所认定的行政处罚事实、理由和依据持有异议，现根据行政处罚法第四十二条的有关规定要求组织听证。（单位或个人签章）年月日听证申请书填写说明：1 、本申请书依据中华人民共和国行政处罚法第四十二条规定设置；2、适用范围：对纳税人、扣缴义务人等作出税务行政处罚后，被处罚单位提出听证申请时使用；3、填写要求：“ ” 处： 分别填写作出行政处罚行政机关名称和处罚文书文号。4 、本申请书为A4 竖式一式两份，一份税务机关留存，一份装入税务档案。篇二：行政处罚听证申请书 201*0820申请人： XXX ，男，汉族，

2、 XXX 年 XXX 月 XXX 日出生，家住德阳市德兴镇。请求事项：请求贵局拟以 XXXXXXXX 号对申请人的行政处罚举行听证。 事实与理由：患者于 201* 年 8 月 8 日因严重感冒在本人处就诊，诊断患者病症为：咳嗽很厉害，气紧、胸闷，患者自称无过敏病史和其他疑难杂症。 本人按感冒为患者输液， 输液过程中多次查看并询问患者有无不良反应，患者均表示无任何不良应，输液后患者感觉效果比较好，于8 月 9 日再次要求继续输液治疗， 本人仍按头天药物输液， 输液过程中患者仍无任何不良症状，输完后患者独自走回家，回家后约 20 分钟感觉气紧、胸闷，便在其家人的陪同下来到本诊所，本人及时作了必要的

3、抢救措施，但效果不好，就马上配合其家人将患者送至 XXX人民医院抢救。 本人四处借钱垫付医疗费用共计人民币 22700 元（贰万贰仟柒佰元整），并主动要求与患者家人陪护，随时打电话关注患者病情。患者经XXX 人民医院全力抢救无效于 201* 年 8 月 10 日逝世。患者家人于201*年8月10日向XXX派出所和XXX卫生局报案，本人积极配合XXX 派出所和 XXX 卫生局进行调查与取证。 患者去世后，为查清患者死亡的真实原因，以便确定责任，本人向死者家属申请尸检，但死者家属拒绝，其理由是：既然去世了，按农村风俗，不想再综上所述，本人恳请贵局就拟对本人作出的行政处罚举行听证，并能结合本人在此次

4、事故中态度诚恳、敢于担当，竭力平息纠纷、安抚死者家人、 化解矛盾以及本人家庭实际困难， 且属首次当然也是最后一次的情况，请贵局各级领导从轻或减轻对本人的行政处罚。此致申请人： XXX二0 一*年八月二十日篇三：行政处罚听证申请书申请人： * 。 法定代表人： 电话：申请事项：我司对贵所拟以 201* 年 3 月 26 日出具的交通违法行为通知书对申请人做出的行政处罚有异议，特依照中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定申请举行听证。事实与理由：在此次贵所实施的道路运输检查过程中， 因贵所认为申请人所有的车牌号为苏ARZ516 号的车辆无道路运输证，而对该车进行了暂扣，并向申请人出具了交通违法行

5、为通知书 ，拟给予申请人壹万元整的行政处罚。但苏ARZ516 号车并非为申请人从事道路运输经营活动的营运车辆，无需办理运输证，且贵所出具的交通违法行为通知书所认定的申请人主体错误。因此，申请人并未违反中华人民共和国道路运输条例 的相关规定。 申请人对贵所拟作出的行政处罚决定有异议。综上所述， 申请人恳请贵所就拟作出的行政处罚举行听证， 并能结合具体的实际情况，撤销对申请人的行政处罚。此致* 201* 年 3 月 29 日 申请人：惊动死者， 更想让死者残缺不全。 本人表示理解并尊重死者家人协商解决此次纠纷的要求，双方分别于 8 月 12 日、 13 日和 15 日在平等自愿的基础上，本着实事求

6、是原则进行多次协商达成一致意见，本人一次性向死者家人支付死亡补偿金共计人民币 202700 元（贰拾万零贰仟柒佰元整） ，此费用包括不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、丧葬费等所有费用。双方于 8 月 16 日签订协议一次性解决此纠纷，双方承诺永不反悔。患者家人对本人这种积极配合、 态度诚恳、 敢于担当的职业素养表示认同，积极主动地配合本人于 8 月 16 日到 XXX 西华派出所备案并办理案件撤销事宜，于 8 月 18 日配合本人到 XXX 卫生局备案并办理案件撤销事宜。XXX 卫生局根据事故调查情况于 8 月 18 日拟对本人进行人民币5 万元的行政处罚。本人觉得处罚过重，理由如下：首先

7、，本人确实是对症下药，各位领导都是医疗方面的专家，这些药物对患者致死的可能是非常小的， 估计是患者身体其它疾病引起的突发事件。 由于死者家人拒绝尸检， 无法查明导致死亡的真正原因，当然无法确定“因果”关系。其次， 事故发生后， 本人积极主动配合患者家人送医院及时抢救，主动垫付医疗费用， 主动要求陪护并随时关注患者治疗情况。 患者去世后， 本人尊重死者家人不尸检进行协商解决的要求， 以最大限度的让步来平息纠纷、安抚死者家人，将矛盾纠纷化解在底层。再次，本人家庭经济十分困难，基本上靠本人微薄收入支撑，生活压力可以说是举步为艰。 如果再加重行政处罚的话， 无疑是雪上加霜。此次事故死亡补偿金20 余万

8、元对于本人家庭而言确实是个天文数字。 前妻两年前因做脑瘤手术但去世后的医疗、 安葬等欠帐至今未还清；与现在妻子的儿子1 岁半了，因为未缴超生罚款至今未上户，将直接影响小孩入学；老父亲快80 岁了，丈母娘也快70 岁了，两位老人身体状况一直不太好，长期需要赡养和治疗。本人凑齐第一笔补偿金10 万元可以说是苦苦求遍所有的亲朋好友， 东拼西凑才勉强支付。 后面两笔共计8 万元补偿金真不知道怎样拼凑，不过既然协商好了， 不论付出何种代价都必须按时付清。这种债台高筑的日子不知何年才是头，我真担心自己能否撑得住。最后，此次事故给本人的教训是惨痛的， 本人追悔莫及，真是得不偿失。本人一定认真吸取教训，深刻反