内科治疗狼疮性肾炎的临床研究

1、内科治疗狼疮性肾炎的临床研究        摘要 ：目的  比较临床治疗狼疮性肾炎的常用方法及疗效，寻求一种最佳的内科治疗方法用于临床推广。方法  以我院内科2008年2月2010年2月治疗的32例狼疮性肾炎患者为研究对象，将患者随机分为两组，每组16例，一组使用他克莫司（FK506）联合激素进行治疗，为观察组；一组患者使用环磷酰胺（CTX）联合激素进行治疗，为对照组。对两组患者的3、6个月的临床疗效、药物的副作用及随访6各月的复发率进行比较，并进行统计学分析；结果  治疗3个月后观察

2、组有2例，对照组有3例因疗效不显著而退出治疗。3个月疗效评价观察组总有效率78.6%（11/14）较对照组的总有效率38.5%（5/13）有显著优势；治疗6个月后两组患者疗效评定的总有效率分别为85.7%(12/14)和61.5%（8/13），观察组有明显优势；且副作用及随访复发率观察组均有明显优势，经统计学分析，平均P值为0.0240.05具有显著的统计学意义。结论  研究的两种方法中，使用他克莫司联合激素与使用环磷酰胺（CTX）联合激素的传统疗法相比，具有疗效显著、副作用小、复发率低等优势，适于临床推广使用。 关键词：  狼疮性肾炎； 内科治疗； 他克莫司； 环磷酰胺；

3、 激素；诱导治疗       狼疮性肾炎是临床常见的内科病症之一，由于系统性红斑狼疮累及肾脏所致，若治疗不及时或方法适当后果严重，甚至导致患者死亡。现代医学研究证实，传统治疗方法使用环磷酰胺联合糖皮质激素，虽然能够缓解患者症状，有一定的疗效，但是由于环磷酰胺的药物毒副作用较大，起效缓慢及停药后的高复发率，使得该疗法在临床上的应用受到限制1。我院临床开始尝试使用新型免疫抑制剂他克莫司联合激素对狼疮性肾炎进行治疗，取得了良好的效果，并与传统方法进行临床比较研究，整理成文，望能给临床提供参考和依据。    1&

4、#160;  研究对象与研究方法    1.1   研究对象我院以我院内科2008年2月2010年2月治疗的32例狼疮性肾炎患者为研究对象，所有患者均确诊为狼疮性肾炎，其中男18例，女14例；年龄在15-56岁之间，平均年龄32.3岁；按照肾活检病理分型：型8例，型20例，型4例；将患者平均分为两组，且对两组患者的性别、年龄、文化程度及疾病程度进行比较，并进行统计学分析，P=0.0620.05，不具有显著差异性。1.2治疗方法1.21观察组治疗本组16例患者使用他克莫司联合激素治疗，给予患者适量的他克莫司，空腹口服给药，按照0.1 m

5、g/kg/d计量分两次服用，连续使用3 d后进行全血药物谷浓度检测，定期进行血药浓度检测，并根据血药浓度对药物的计量进行调整，保持患者的血药浓度在10 mg/L左右，连续治疗6个月以上；同时联合激素治疗，按照1 mg/kg/d的剂量给予患者口服泼尼松，连续使用8周后逐渐减量，至10 mg/d时维持治疗，疗程与他克莫司相同2。1.22对照组治疗本组使用环磷酰胺联合激素治疗，采用经脉滴注环磷酰胺，每月总用量为1 g，平均分6次静滴；连续使用3个月后，减量至3个月静滴1 g环磷酰胺，连续使用6个月进行疗效评价，部分患者连续使用程2年以上3；同时口服泼尼松，剂量与用法与观察组形同。 

6、0;  1.3 数据分析方法  研究数据使用统计学分析，将患者的临床数据用SPSSl3.0和 SAS 8.0统计软件进行统计学分析。采用配对t检验法进行统计学分析，当P<0.05时具有统计学意义。2   结   果按照上述治疗操作方法对患者进行治疗，在治疗3个月，6个月后进行疗效评价，6个月后进行副作用比较，随访半年比较复发率。治疗3个月后观察组有2例，对照组有3例因疗效不显著而退出治疗。3个月疗效评价观察组总有效率78.6%（11/14）较对照组的总有效率38.5%（5/13）有显著优势；治疗6个月后两组患者疗效评定的总有效率

7、分别为85.7%(12/14)和61.5%（8/13），观察组有明显优势；且副作用及随访复发率观察组均有明显优势，经统计学分析，平均P值为0.0240.05具有显著的统计学意义。具体数据比较如表1。表 1 两组患者临床数据比较表（表中数据均为平均值）组别 3个月总有效率 退出率 6个月总有效率 不良反应发生率 复发率 P值观察组 78.6% 12.5% 85.7% 13.5% 19.6% 0.024对照组 38.5% 18.8% 61.5%

8、60;22.3% 32.7%     3   讨   论狼疮性肾炎的发病率呈上升趋势，其预后较差，临床上现行的治疗方法无法满足医生及患者的要求。新型强效免疫抑制剂他克莫司临床应用给患者带来了新的希望。有关研究显示，他克莫司联合激素诱导治疗不仅能够迅速改善患者症状，而且在重症狼疮性肾炎的治疗及患者的肾脏远期预后方面较传统的环磷酰胺联合糖皮质激素治疗有明显的优势4。     根据我院研究数据及国内外相关研究资料证实，使用他克莫司联合激素与使用环磷酰胺（CTX）联合激素的传统疗法相比，具有疗效显著、副作用小、复发率低等优势，适于临床推广使用。【参考文献】1 马胜银,刘朝阳;狼疮性肾炎的治疗新进展J;蚌埠医学院学报;2005(02):126-127.2 HOUSSIAU F. Thirty years of cyclophosphamide: assessing the evidence J. Lupus, 2007, 16(3):212-216.3章海涛，胡伟新，谢红浪，等 普乐可复与环磷酰胺诱导治