介入治疗护理

1、肝癌介入治疗术后护理肝癌介入治疗术后护理肝癌介入治疗优点肝癌介入治疗优点u疗效确切疗效确切，u毒性毒性较全身化疗小；较全身化疗小； u操作操作简单易行，安全可靠；简单易行，安全可靠； u不不须全麻，保持清醒；须全麻，保持清醒； u可以可以重复进行，便于多次对比；重复进行，便于多次对比； u部分部分肝癌可缩小体积后作二步切除。肝癌可缩小体积后作二步切除。 u作为作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 u费用费用相对比较低。相对比较低。肝癌介入治疗适应症肝癌介入治疗适应症u不能切除的中晚期肝癌不能切除的中晚期肝癌u巨块型肝癌巨块型肝癌u肝内多发癌结节者肝内多发癌结节者u肝

2、癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者u控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路u肝癌术后，行肝动脉预防性灌注肝癌术后，行肝动脉预防性灌注肝癌介入治疗禁忌症肝癌介入治疗禁忌症u严重肝肾功能不全，体质虚弱严重肝肾功能不全，体质虚弱者者u肝癌体积占肝脏肝癌体积占肝脏3434以上以上者者u门脉主干完全阻塞或严重门脉主干完全阻塞或严重的器质性的器质性疾患疾患概念概念 经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝脏的血液供应肝脏的血液供应 20%-25%来自肝动脉，来自肝动脉，75%

3、-85%来自门来自门静脉静脉。 原发性癌原发性癌的血液供应的血液供应90%-95%来自来自肝动肝动脉。脉。治疗方法治疗方法（血管介入治疗血管介入治疗）u选择性肝动脉灌注选择性肝动脉灌注治疗（化疗药）治疗（化疗药）u选择性选择性肝动脉肝动脉栓塞（明胶海绵、栓塞（明胶海绵、超超液化碘油等）液化碘油等）u选择性选择性肝动脉化疗肝动脉化疗栓塞（栓塞加化疗药）栓塞（栓塞加化疗药）治疗方法（血管介入治疗）治疗方法（血管介入治疗）u相同点：三者技术相同点：三者技术方法是相同的方法是相同的，在，在皮肤上穿皮肤上穿刺大概刺大概3 35mm5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通

4、过导管给药血动脉，再通过导管给药，u不同点：给的药物不同不同点：给的药物不同治疗方法治疗方法（非血管介入治疗非血管介入治疗）u无水乙醇肝瘤内无水乙醇肝瘤内注射注射u粒子植入术粒子植入术病例介绍 张清梅，女，46岁，已婚，汉族。因间断乏力、腹胀3月余，发现乙肝6天入院。患者母亲死于肝硬化，妹妹患有乙肝。CT:结节性肝硬化、肝癌肝内转移。B超：脾大、少量腹水。于2月25日11：30在我院介入科行肝动脉栓塞灌注治疗，12：50返回病房，脉搏98次/分，血压：80/50mmHg，血氧饱和度68%，随后进行对症治疗,术后3小时内出现腹部疼痛、恶心欧吐、呃逆，术后2天出现高热。护理诊断护理诊断 营养失调营

5、养失调-与食欲不振与食欲不振，恶心呕吐有关恶心呕吐有关 疼痛疼痛与栓塞与栓塞引起局部引起局部组组织、器官织、器官缺血有关缺血有关 体温高体温高与栓塞与栓塞后局部后局部组织组织坏死产生坏死产生吸收热有吸收热有关关 呃逆呃逆与介入与介入化疗药物化疗药物刺刺激激膈神经有关膈神经有关护理措施护理措施 加强饮食加强饮食指导指导 减轻或减轻或缓解疼痛缓解疼痛 有效降温有效降温 减轻减轻或消除或消除呃逆呃逆健康教育健康教育 加强营养加强营养 按时服药按时服药 适当锻炼适当锻炼 调节生活规律调节生活规律 保持愉悦心情保持愉悦心情 定期复查定期复查常见并发症常见并发症 穿刺部位出血或血肿穿刺部位出血或血肿 上上

6、消化道出血消化道出血 股动脉栓塞或截瘫股动脉栓塞或截瘫 尿潴留尿潴留并发症护理并发症护理 术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫肿可再用沙袋压迫6-86-8小时，大血肿可用小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，2424小时后

7、可行热敷，以促进吸收。小时后可行热敷，以促进吸收。并发症护理并发症护理 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，高热量、多种维生素

8、、低盐低脂饮食，少量多餐。少量多餐。并发症护理并发症护理 股动脉栓塞是股动脉栓塞是TACETACE术后最严重的并发症，术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。必要时行动脉切开取栓术。并发症护理并发症护理 由于肢体制动，且不习惯床上排便，给由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除紧张情绪，让患者听与心理疏导，消除紧张情绪，让患者听流水声或热敷腹部，按摩膀胱，腹部加流水声或热敷腹部，按摩膀胱，腹部加压，必要时行导尿术压，