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文档简介

1、附件：港口设施保安符合证书申请书港口设施名称（中文）港口设施名称（英文）港口设施地址（中文）港口设施地址（英文）经营/管理人（中文）经营/管理人（英文）可以提供服务的船舶类型·客船 ·高速客船 ·高速货船·散货船 ·油船 ·化学品船·气体运输船 ·移动式海上钻井装置·集装箱船 ·其他货船港口设施保安计划的批准号申请及承诺本经营（管理）人承诺：我们已经按照港口设施保安规则要求完成了履约的相关工作。我们对港口设施保安计划内容的真实性、准确性负责，并按照批准后的港口设施保安计划落实了相关措施，能够在三

2、个保安等级状态下进行保安操作。鉴于本港口设施符合经修订的1974年国际海上人命安全公约第-2章以及国际船舶和港口设施保安规则A部分的规定，特此申请颁发港口设施保安符合证书，并愿意接受各级交通（港口）管理机关的相应检查。（公章） 申请日期：200 年 月 日其它需要说明的情况联系人电话传真港口所在地港口行政管理部门意见（公章） 200 年 月 日省、自治区交通（港口）主管部门意见 （公章） 200 年 月 日证书编号备注港口设施保安符合证书申请书填写说明一、本申请书由申请港口设施保安符合证书的经营人或管理人填写。二、本申请书的各项内容必须填写，不得遗漏。其中港口设施名称、港口设施地址、经营/管理人还应当填写其对应的英文内容。三、可以提供服务的船舶类型一栏，应当将不适用者划去，并注意与保安评估和保安计划的内容一致。四、

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