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文档简介

1、原发性肝癌原发性肝癌 (Primary Carcinoma of the Liver)肝癌上课肝脏肿瘤肝脏肿瘤(Neoplasms of the liver) 血管瘤血管瘤 良性良性 腺腺 瘤瘤 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 benign 纤维瘤纤维瘤 恶性恶性 原发性原发性 Primary malignant 继发性继发性 Second or metastasize肝癌上课一一.定义定义Definition 发生自肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿发生自肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿 死亡率在恶性肿瘤中列第三位死亡率在恶性肿瘤中列第三位(肺、胃肺、胃)(美美22) 占全球肝癌死亡数的占全球肝癌死亡数的45%(每年每

2、年25万人万人) 男男女,高发区女,高发区3-4:1,低,低1-2:1 40-49岁岁 高危人群高危人群:35岁以上,岁以上,HBsAg阳性,慢性肝炎病阳性,慢性肝炎病史史5年以上年以上.(是正常人发病的近是正常人发病的近35倍倍)肝癌上课二二.病因病理病因病理 (Etiology and pathology)病因病机尚未完全肯定病因病机尚未完全肯定(一)病毒性肝炎(一)病毒性肝炎 Hepatitis of virus(主要因素主要因素) 1. 乙肝标记阳性率可达乙肝标记阳性率可达90% (我国约我国约1.2亿亿) 2. 10%20%患者抗患者抗HCV阳性阳性(双重感染双重感染) 3. 部分丁

3、型病毒肝炎参与发病部分丁型病毒肝炎参与发病肝癌上课HBV病毒可能致癌机制病毒可能致癌机制通过与生长调控基因相互作用诱导癌变,致癌基因通过与生长调控基因相互作用诱导癌变,致癌基因激活,生长因子和生长因子受体基因异常表达,激活,生长因子和生长因子受体基因异常表达,抗癌基因失活抗癌基因失活1.肝癌细胞中有肝癌细胞中有HBsAg存在,病毒可整合到存在,病毒可整合到 宿主肝细胞宿主肝细胞DNA中,整合型占中,整合型占51.5%。 肝细胞基因丧失稳定性,导致肝细胞基因丧失稳定性,导致DNA重排、缺失,重排、缺失,使激活、抑制细胞生长调控基因的表达引起细胞使激活、抑制细胞生长调控基因的表达引起细胞恶变恶变肝

4、癌上课2.癌组织中、癌旁组织存在游离复制型缺陷病毒,癌组织中、癌旁组织存在游离复制型缺陷病毒,具有以上作用外,可能是整合型具有以上作用外,可能是整合型HBV-DNA表达表达的断裂、缺失的断裂、缺失X基因的主要来源。基因的主要来源。3. HBV的的X基因可改变肝细胞的基因表达,激活基因可改变肝细胞的基因表达,激活细胞生长调控基因的转录。细胞生长调控基因的转录。4. HBV-DNA引起细胞损伤、坏死、再生,同时影引起细胞损伤、坏死、再生,同时影响响DNA修复,破坏肝细胞遗传稳定性,对致癌修复,破坏肝细胞遗传稳定性,对致癌的易感性增加。的易感性增加。肝癌上课HCV病毒可能致癌机制病毒可能致癌机制 H

5、CV属单链属单链RNA病毒,在复制中无病毒,在复制中无DNA中间产中间产物,无逆转录过程物,无逆转录过程,RNA不能整合到宿主染色体不能整合到宿主染色体DNA。 可能通过表达产物间接影响细胞的增殖分化而可能通过表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱导肝细胞癌变诱导肝细胞癌变。肝癌上课(二)肝硬化(二)肝硬化 Cirrhosis of the Liver 1. 肝硬化占肝硬化占70%(乙肝后大结节肝硬化多见)乙肝后大结节肝硬化多见) 2. 乙型、丙型肝炎性肝硬化乙型、丙型肝炎性肝硬化 3. 炎症炎症=组织破坏组织破坏=增生增生=间变间变=癌变癌变危陷因素:年龄、性别、感染时间、程度、酗危陷因素:年龄

6、、性别、感染时间、程度、酗 酒、重叠感染等相关酒、重叠感染等相关 平均每年平均每年3-6%发病发病肝癌上课(1)黄曲霉素)黄曲霉素 Aflatoxin 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1(AFB1)有有强烈的致癌作用,强烈的致癌作用,AFB1与与HBV感染起协同作用感染起协同作用 协同始动因子和促发因素协同始动因子和促发因素(2)饮用水污染)饮用水污染蓝绿藻蓝绿藻 产生产生 微囊藻毒素微囊藻毒素 水源污染水源污染(三三):环境、化学、物理因素:环境、化学、物理因素肝癌上课(3) 其他化学致癌物其他化学致癌物 亚硝胺类、偶氮芥类、有机磷农药、亚硝胺类、偶氮芥类、有机磷农药、

7、 华支睾吸虫感染、长期受辐射华支睾吸虫感染、长期受辐射(四四)、某些遗传病,遗传性血色病、高酪氨酸血症、某些遗传病,遗传性血色病、高酪氨酸血症、a1抗胰蛋白酶缺乏等发展为肝硬化、肝癌抗胰蛋白酶缺乏等发展为肝硬化、肝癌乙肝家庭肝癌聚集可能与垂直及水平传播相关乙肝家庭肝癌聚集可能与垂直及水平传播相关肝癌上课病理分型病理分型 Pathological classification块状型:最常见块状型:最常见 癌块直径癌块直径5cm,单个或多个,单个或多个 =10cm称称巨块巨块结节型:大小不等数个,一般不超过结节型:大小不等数个,一般不超过5cm左右左右弥漫型:米粒、黄豆大小满布弥漫型:米粒、黄豆大

8、小满布小癌型:小癌型:孤立的直径小于孤立的直径小于3cm,或两个相邻结节,或两个相邻结节 直径之直径之和和3cm微小型:结节直径微小型:结节直径2cm,无周围血管浸润,无周围血管浸润肝癌上课小肝癌组织学及生物学特性小肝癌组织学及生物学特性1. 肝癌细胞分化较好,恶性程度低肝癌细胞分化较好,恶性程度低2. 癌周有较多淋巴细胞浸润,包膜多完整癌周有较多淋巴细胞浸润,包膜多完整3. 癌栓发生率低癌栓发生率低4. 肝硬化程度轻肝硬化程度轻5. DNA倍体分析倍体分析66.7%为二倍体为二倍体 大肝癌多为异倍体,异倍体易发生转移大肝癌多为异倍体,异倍体易发生转移肝癌上课细胞分型细胞分型 Celled c

9、lassification 1. 肝细胞型肝细胞型 多角或圆形,血窦丰富,多角或圆形,血窦丰富,占占90% 2. 胆管细胞型胆管细胞型 立方、立方、 柱状、柱状、 纤维多,纤维多,5-30% 3. 混合细胞型混合细胞型 同存、过度状态,两者都不象同存、过度状态,两者都不象 4. 特殊类型:纤维板层型、透明细胞癌特殊类型:纤维板层型、透明细胞癌肝癌上课乙型肝炎肝硬化发生的原发性肝癌乙型肝炎肝硬化发生的原发性肝癌 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 肝癌上课三三.临床表现临床表现 Clinical features肝区疼痛,食欲肝区疼痛,食欲,乏力,消瘦,肝肿大,乏力,消瘦,肝肿大亚临床肝癌亚临床肝癌无任何症

10、状,体征,无任何症状,体征, AFP普查检出普查检出症状:症状:1. *肝区疼痛肝区疼痛(相当于肿瘤部位)(相当于肿瘤部位) 原因:肿瘤生长,包膜拉紧原因:肿瘤生长,包膜拉紧 侵犯横膈,肿瘤破裂刺激腹膜侵犯横膈,肿瘤破裂刺激腹膜肝癌上课2. 消化道症状消化道症状 A.食欲减退、饱胀、腹胀、恶心、呕吐、腹泻食欲减退、饱胀、腹胀、恶心、呕吐、腹泻 B.黄疸(多在晚期)黄疸(多在晚期) 肝细胞损害,癌块压迫,侵犯胆管,癌栓阻肝细胞损害,癌块压迫,侵犯胆管,癌栓阻塞塞 临床表现:症状临床表现:症状肝癌上课C. 肝硬化征象肝硬化征象 脾大,腹水,侧支循环脾大,腹水,侧支循环 腹水腹水漏出液漏出液 血性(

11、癌结节破裂,转移)血性(癌结节破裂,转移) 3. 恶性肿瘤的全身表现:消瘦、乏力、低热恶性肿瘤的全身表现:消瘦、乏力、低热 恶病质等恶病质等临床表现:症状临床表现:症状肝癌上课4.伴癌综合征伴癌综合征(特殊表现特殊表现) 癌代谢或癌组织对机体产生影响而引起内分泌代谢癌代谢或癌组织对机体产生影响而引起内分泌代谢或机体代谢紊乱而产生的一系列异常症候群或机体代谢紊乱而产生的一系列异常症候群 临床表现临床表现 (1)低血糖低血糖 占占25%,癌产生类胰岛素物质,癌产生类胰岛素物质, 胰岛素灭活胰岛素灭活 (2)红细胞增多症红细胞增多症 占占11% (3)高钙血症高钙血症 (4)高血脂症高血脂症 (5)

12、其他类癌综合征、血小板其他类癌综合征、血小板、高、高纤维蛋白原血症纤维蛋白原血症 肝癌上课5.转移症状转移症状 (转移到相应部位,产生相应症状)转移到相应部位,产生相应症状) (1)血行转移:血行转移: 最早最常见肝内血行转移最早最常见肝内血行转移,形成门静脉瘤栓,引起多发,形成门静脉瘤栓,引起多发转移灶、门脉高压表现、顽固性腹水转移灶、门脉高压表现、顽固性腹水 肝外转移肝外转移 肺约肺约50%肾上腺、骨、肾、脑肾上腺、骨、肾、脑 (2)淋巴转移:淋巴转移:肝门淋巴结最多肝门淋巴结最多, 其次胰、脾、主动脉旁、锁骨上其次胰、脾、主动脉旁、锁骨上 (3)种植转移:种植转移:少见少见 腹膜、膈、胸

13、腔腹膜、膈、胸腔血性胸、腹水血性胸、腹水 盆腔盆腔卵巢形成肿块卵巢形成肿块肝癌上课体征体征1. 肝脏肿大 肝脏肿大肝脏肿大 进行性,质硬,结节,触痛进行性,质硬,结节,触痛 2. 脾肿大3. 腹水4. 黄疸5. 其他:肝病体征,肝区血管杂音等肝癌上课2001年广州八届全国肝癌会议制定临床分期年广州八届全国肝癌会议制定临床分期 : Ia期期 单个结节单个结节=3cm、无癌栓,无转移无癌栓,无转移; 肝功能肝功能ChildA级级Ib期期 单个或两个最大直径之单个或两个最大直径之和和=5cm,在半肝,无癌栓在半肝,无癌栓,无转移无转移; 肝功肝功 能能ChildA级级IIa期期 单个或两个最大直径之

14、和单个或两个最大直径之和=10cm,在半肝,或多个最大直径,在半肝,或多个最大直径之之 和和=5cm,在左、右两半肝,无癌栓,在左、右两半肝,无癌栓,无转移无转移; 肝功能肝功能ChildA级级IIb期期 单个或两个最大直径之单个或两个最大直径之和和=10cm,或多个最大直径之和或多个最大直径之和 =5cm,在左、右两半肝无癌栓,在左、右两半肝无癌栓,无转移无转移; 肝功能肝功能ChildA级,或级,或 肿瘤情况不论肿瘤情况不论,有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓或肝功能有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓或肝功能ChildBIIIa期期 肿瘤情况不论肿瘤情况不论,有门脉主干或下腔静脉癌栓,腹腔淋巴结或远处

15、有门脉主干或下腔静脉癌栓,腹腔淋巴结或远处 转移转移之一之一,肝功能肝功能ChildA或或B级级IIIb期期 肿瘤情况不论肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论癌栓、转移情况不论;肝功能肝功能ChildC级级肝癌上课四、并发症四、并发症 Complications1.肝昏迷肝昏迷 1/3死亡原因死亡原因2.上消化道出血上消化道出血 占占15% (食破、溃疡、糜烂、凝血机制障碍食破、溃疡、糜烂、凝血机制障碍)3.癌结节破裂癌结节破裂 占占9-14%可自发破或外力破可自发破或外力破 大破裂大破裂休克休克 小破裂小破裂血性腹水血性腹水 包膜下破裂包膜下破裂肝脏迅速增大,疼痛肝脏迅速增大,疼痛4.继发感染继

16、发感染肝癌上课五五.实验室实验室 Laboratoryl 肿瘤标记物肿瘤标记物 癌细胞所产生和释放的某种物质,癌细胞所产生和释放的某种物质,常以抗原、酶、激素代谢产物的形成存在于肿常以抗原、酶、激素代谢产物的形成存在于肿瘤细胞内和宿主体液中,根据其生化或免疫特瘤细胞内和宿主体液中,根据其生化或免疫特征可识别或诊断肿瘤征可识别或诊断肿瘤 理想的肿瘤标记物:理想的肿瘤标记物: 特异性高、敏感性高特异性高、敏感性高肝癌上课(一)AFP(甲胎球蛋白测定(甲胎球蛋白测定)(定性检查标志定性检查标志) 高特异性:肝癌阳性率高特异性:肝癌阳性率7090% 敏感性敏感性 :早于症状出现:早于症状出现811月月

17、 AFP 浓度通常与肝癌大小呈正相关浓度通常与肝癌大小呈正相关 定性阳性定性阳性500ng/ml 特异性高特异性高 定量正常人定量正常人20ng/ml 敏感性高敏感性高 目前多采用放射免疫法或单克隆抗体酶免疫快目前多采用放射免疫法或单克隆抗体酶免疫快速测定法速测定法 优点:优点:灵敏、准确、便捷,无需特殊设备灵敏、准确、便捷,无需特殊设备肝癌上课阳性结果判断:阳性结果判断:1.原发性肝癌原发性肝癌2.继发性肝癌如胃癌,生殖腺胚胎瘤继发性肝癌如胃癌,生殖腺胚胎瘤3.肝硬化活动,重症肝炎(肝硬化活动,重症肝炎(2045%低浓度阳性)低浓度阳性)4.孕妇孕妇假阳性:一过性,波动性,低浓度假阳性:一过

18、性,波动性,低浓度200ng/ml假阴性:假阴性:10%,与细胞类型、分化程度、纤维化,与细胞类型、分化程度、纤维化 程度、坏死程度有关程度、坏死程度有关AFP对发现早癌,断定病情、疗效、术后,估计对发现早癌,断定病情、疗效、术后,估计预后具有重要意义预后具有重要意义肝癌上课AFP异质体:鉴别良性、恶性肿瘤异质体:鉴别良性、恶性肿瘤异质异质AFP 肝癌所产生的肝癌所产生的AFP糖链结构与肝炎所产生的糖链结构与肝炎所产生的AFP糖链结构不一致,运用植物凝集素来区分糖链结构不一致,运用植物凝集素来区分不同糖链或蛋白质等电点不同的不同糖链或蛋白质等电点不同的AFP被称之异被称之异质质AFP用于肝癌用

19、于肝癌AFP400ug/L 或良性病变或良性病变400ug/L时鉴别时鉴别 肝癌上课AFP异质体:异质体: 扁豆凝集素亲和双向放射免疫电泳扁豆凝集素亲和双向放射免疫电泳方法检测(方法检测(LCA-Aff_RIEP) LCA结合型结合型人体血清人体血清AFP分为分为 LCA非结合型非结合型LCA结合型:肝癌结合型:肝癌 25% 良性良性25% 诊断率诊断率 87.2% 假阳性假阳性 2.5% 肝癌上课 AFP单克隆抗体单克隆抗体; 选用针对选用针对LCA结合型结合型AFP的单克隆抗体,建立的单克隆抗体,建立特异性强,敏感性高的方法或抗体用核素标记特异性强,敏感性高的方法或抗体用核素标记(二)其他

20、血清肿瘤标记物(二)其他血清肿瘤标记物 特异性特异性 AFP-GTIIAKPISFA1AT 敏感性敏感性 A1AT -GTII SFAFP AKPI SHCS-P、AFU、CEA、异质凝血酶原(、异质凝血酶原(AP) ALD-A遇到困难,联合遇到困难,联合2-3种,提高肝癌诊断率种,提高肝癌诊断率肝癌上课(三)超声显像:(三)超声显像:(影像定位检查影像定位检查) 无创性无创性2cm(彩色血流描绘,彩色多普勒血流成像)(彩色血流描绘,彩色多普勒血流成像)显示肿瘤的大小、形状、部位、血管、癌栓显示肿瘤的大小、形状、部位、血管、癌栓 广泛运用临床及普查广泛运用临床及普查肝癌上课( 四 ) 电 子

21、计 算 机( 四 ) 电 子 计 算 机 X 线 体 层 显 像 (线 体 层 显 像 ( C T ) 阳性率阳性率90%2cm; 螺旋螺旋CT、或、或结合肝血管结合肝血管造影造影(CTA):1cm以下检出率以下检出率80%;经动脉门经动脉门静脉成像静脉成像CT(CTAP)可发现可发现0.3cm小肝癌小肝癌 B超最常用方法,超最常用方法,CT最佳方法最佳方法肝癌上课(五)(五)X线肝血管造影:线肝血管造影: 1cm 阳性率阳性率87%以上以上(六)核磁共振(六)核磁共振 1-2cm 阳性率阳性率90%以上以上肝穿刺活检肝穿刺活检(超声或超声或CT引导,细针穿刺,缺点:危引导,细针穿刺,缺点:危

22、险、局限、易出血、破裂、针道转移险、局限、易出血、破裂、针道转移),腹水细,腹水细胞检查、剖腹探查胞检查、剖腹探查影像定位检查影像定位检查肝癌上课影像定位检查影像定位检查(七)放射性核素扫描(七)放射性核素扫描 3cm;正电子发射型计算机断层扫描正电子发射型计算机断层扫描(PET)、单子光放射、单子光放射计算机体层显像计算机体层显像(SPECT)正在广泛运用正在广泛运用PET:利用放射性核素标记的配体与相应特异性:利用放射性核素标记的配体与相应特异性受体相结合,对组织器官的代谢分析,能比解受体相结合,对组织器官的代谢分析,能比解剖影像更早探测出组织代谢异常,从而发现早剖影像更早探测出组织代谢异

23、常,从而发现早期肿瘤,监测肿瘤发生发展,选择治疗方案期肿瘤,监测肿瘤发生发展,选择治疗方案肝癌上课 巨块型肝癌超声影象巨块型肝癌超声影象肝癌上课 弥漫型肝癌超声影象弥漫型肝癌超声影象肝癌上课 转移性肝癌超声影象转移性肝癌超声影象肝癌上课 巨块型肝癌巨块型肝癌CT影象影象肝癌上课 小肝癌小肝癌CT影象影象肝癌上课 巨块型肝癌巨块型肝癌DSA影象影象肝癌上课 小肝癌小肝癌DSA影象影象肝癌上课六、诊断六、诊断 Diagnosis2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订肝癌年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订肝癌 临床诊断标准:临床诊断标准:早期:早期:AFP动态观察,部分结合肝血管造影动态观察,部分结

24、合肝血管造影排除假阳性排除假阳性 1. AFP400ug/L+影像有肝脏占位影像有肝脏占位 2.AFP=400ug/L+两种影像有肝脏占位两种影像有肝脏占位 或两种肿瘤标记物阳性或两种肿瘤标记物阳性 3.有肝癌临床表现、转移病灶、血性腹水有肝癌临床表现、转移病灶、血性腹水找到癌细胞,能排除转移性肝癌找到癌细胞,能排除转移性肝癌肝癌上课 纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌1 多见于年青人多见于年青人,肿瘤呈单发肿瘤呈单发,生长慢生长慢,手术切除率手术切除率 高高,预后良好预后良好,一般不伴有乙型肝炎一般不伴有乙型肝炎.2 AFP 多为阴性多为阴性(80%)或低浓度增高或低浓度增高,血血CEA AAT常

25、升高常升高.3 定位检查常见瘤内钙化灶定位检查常见瘤内钙化灶. 肝癌上课 肝癌诊断步骤肝癌诊断步骤 AFP异质体异质体病史病史 肝功能肝功能 AFP B型型 临床临床体征体征 试试 验验 检查检查 超声超声 诊断诊断 其他肝癌其他肝癌 核素扫描核素扫描 标志标志 CT或或MRI 肝血管造影肝血管造影 肝穿刺活检肝穿刺活检 病理诊病理诊断断肝癌上课七、鉴别诊断七、鉴别诊断 Distinction of diagnosis 1. 继发性肝癌继发性肝癌 2. 活动性肝病:活动性肝病: (20-45%低浓度增高低浓度增高) 肝硬化肝硬化 :ALT-AFP动态曲线、动态曲线、AFP异质体异质体 3. 肝

26、脓肿肝脓肿 4. 邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤 5. 肝非癌性占位性病变:肝血管瘤、肝囊肿、肝非癌性占位性病变:肝血管瘤、肝囊肿、 多囊肝多囊肝 肝癌上课八、治疗八、治疗 Treatment早期:手术治疗最好方法早期:手术治疗最好方法4.5cm结节结节 切除切除5年生成率年生成率69.4%手术指征:手术指征:1.诊断明确,病变在一叶或半肝者诊断明确,病变在一叶或半肝者2.肝功能代偿好,凝血酶原时间不低于正常的肝功能代偿好,凝血酶原时间不低于正常的50%,无明显黄疸、腹水、远处转移无明显黄疸、腹水、远处转移3.心肺、肾功能好,能耐受手术心肺、肾功能好,能耐受手术 肝癌上课晚期:(综合治疗

27、)目的晚期:(综合治疗)目的:再手术或长期带瘤生存再手术或长期带瘤生存 放射治疗:钴放射治疗:钴60、直线加速器、直线加速器 肿肿 化疗化疗5FU. MMC. ADM. DDP. FT20 7 块块 二期手术二期手术 肝动脉插管灌注肝动脉插管灌注+栓塞:栓塞: 缩缩 5年成活率年成活率50% 肝动脉结扎:肝动脉结扎: 小小 超声介入治疗超声介入治疗: 酒精注射、射频消融、氩气刀、激光、酒精注射、射频消融、氩气刀、激光、 高功率超声骤焦、电化学疗法高功率超声骤焦、电化学疗法(高温、低温、凝固坏死高温、低温、凝固坏死) 生物及免疫治疗生物及免疫治疗:白介素白介素2、干扰素、肿瘤坏死因子等、干扰素、

28、肿瘤坏死因子等 中医中药:中医中药: 并发症治疗并发症治疗肝癌上课 肝动脉插管灌注肝动脉插管灌注+栓塞栓塞 肝动脉结扎肝动脉结扎 原理:原理: 肝癌的血供主要来自肝动脉,肿瘤周边来自门肝癌的血供主要来自肝动脉,肿瘤周边来自门静脉,肝动脉扎后肿瘤血供可减少静脉,肝动脉扎后肿瘤血供可减少90-95%,治,治疗有效。肿瘤周边血供是复发的主要原因,需疗有效。肿瘤周边血供是复发的主要原因,需要重复治疗。要重复治疗。肝癌上课肝动脉插管灌注肝动脉插管灌注+栓塞栓塞经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗(TACE)经股动脉穿刺致肿瘤分支肝动脉经股动脉穿刺致肿瘤分支肝动脉栓塞材料:明胶海棉栓塞材料:明

29、胶海棉(栓塞肝动脉分支,中央性栓栓塞肝动脉分支,中央性栓塞塞)、碘化油、碘化油(栓塞微动脉和肝窦,末梢栓塞栓塞微动脉和肝窦,末梢栓塞 ) 不锈钢圈、含化疗药物的微球、微囊不锈钢圈、含化疗药物的微球、微囊常用化疗药物:顺伯、丝裂霉素、表阿霉素、常用化疗药物:顺伯、丝裂霉素、表阿霉素、 5-FU肝癌上课近年新药:近年新药:去氧氟尿苷、卡培他滨:去氧氟尿苷、卡培他滨: 为为5-FU的前体,可经的前体,可经肿瘤内酶肿瘤内酶的代谢作用转的代谢作用转化为化为5-FU,提高了肿瘤内,提高了肿瘤内5-FU浓度,适应于广浓度,适应于广泛转移患者泛转移患者肝癌上课 肝癌介入治疗后肝癌介入治疗后肝癌上课肝癌治疗方法

30、的选择肝癌治疗方法的选择 根治性切除根治性切除亚临床复发或转移亚临床复发或转移再切除再切除早早 手术探查手术探查 姑息性切除姑息性切除综合治疗综合治疗中中 肝功肝功 姑息性外科治疗姑息性外科治疗期期 代偿代偿 无切除可能者无切除可能者 肝动脉栓塞肝动脉栓塞 综合治疗综合治疗 病灶局限病灶局限 二期二期 缩小缩小=50% 切除切除 肝功能肝功能 病灶小病灶小 中药中药 肝动脉栓塞肝动脉栓塞 失代偿失代偿 局限局限 支持支持 瘤内酒精注射瘤内酒精注射晚期晚期 中药中药门脉主干瘤栓病灶大门脉主干瘤栓病灶大 支持支持 对症对症生物生物治疗治疗肝癌上课生物治疗生物治疗基本理论依据:通过调节或增强机体本来具有的基本理论依据:通过调节或增强机体本来具有的内在性防御机制内在性防御机制(免疫监视、免疫排斥免疫监视、免疫排斥)来抑制或来抑制或杀伤肿瘤细胞,促进恶性细胞

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