多发骨折的护理

1、疑难病例讨论：多发骨折的护理查房地点：骨二科护士办公室时间：2013年2月25日 08: 30参加人员：等等A:请B介绍一下病人情况B:患者，辛伟，男,48岁，已婚，因从高处坠落致双上肢，左下肢疼痛活动障碍三个小时来院就诊，胸背部疼痛伴活动受限，自感双下肢无感觉运动功能二 小时，收入院,测得生命体征 T36.5, P86次/分R18次/分BP125/77mmHg, 当 时神智清,CT示,右肘关节脱位，右肱骨科上骨折，左股骨骨折，观察患者神志清, 双侧瞳孔等圆2.5cm,对光反应灵敏，左眼睑青紫，肿胀,患者双下肢肌力二级， 右上肢肌力四级，肌力予禁食水，鼻塞吸氧，心电监护，保留导尿，予止血，消

2、炎治疗，使用气垫床，予术前检查准备，于02月22日在臂丛麻醉下下行”左肱骨 骨开放性骨折清创缝合术”和18 : 00术毕返回病房，左上肢高分子夹板固定在 位，右上肢夹板外固定无渗血，予患肢抬高，双手指皮肤温暖，色红润，予一级护理, 禁食水6小时改软食，卧气垫床，氧气吸入，心电监护，遵医嘱予左胫骨结节牵 引，左足趾皮肤温暖，色红润，足背动脉搏动有力，切口引流管通畅，予导尿，输 入悬浮红细胞3U,予止血，抗炎，抑酸护胃，化痰，营养等支持治疗，现为术后 第一天，患者神志清，今晨06: 00,生命体征T36.6, P67次/分R18次/分 BP106/64mmHg,患者braden评分16分，指导患者

3、抬臀减压，保持受压处皮 肤完好，保持床单位清洁，autar评分5分，避免下肢冰脉穿刺，嘱多饮水.NRS 评分3分，予心理疏导。A :请C说说病人存在哪些护理问题C: 1.疼痛和骨折及手术创伤有关2. 躯体移动障碍一一和多发骨折有关3. 自我形象紊乱一一和躯体移动障碍和感觉障碍有关4. 排尿形态改变一一予保留导尿，和脊髓损伤，神经反射中断有关5. 气体交换受损和肺挫伤，气胸有关6. 有皮肤完整性受损的危险一一和双下肢截瘫和长期卧床有关7. 引流失效的危险一一和引流管扭曲受压阻塞有关.8. 潜在并发症：肺部感染一一和肺挫伤，长期卧床有关，深静脉血栓形成和长期卧床，脊髓损伤有关废用综合症和肢体截瘫，

4、长期卧床有关便秘的危险和长期卧床有关A: C讲的很好，那下面根据病人存在的问题，说说相应的护理措施C:疼痛的护理措施，观察评估记录，疼痛的部位程度，予轴线翻身，减轻固定体位引流的不适，进行适应的按摩分散注意力，并创造条件使病人有足够的 休息和睡眠，安慰患者，给予心理疏导，根据医嘱使用镇痛泵，减缓副作用躯体移动障碍的护理措施：协助病人生活护理，移动病人躯体时,动作稳准轻，动 作一致，以免加重肢体损伤，指导并鼓励患者做力所能及的事情，指导病人深呼 吸，主动活动双上肢，被动活动双下肢，及肌肉按摩，保持肢体功能位D:自我形象紊乱的护理措施：由于脊髓损伤 ，双下肢感觉运动丧失，病人会出 现紧张焦虑恐惧担

5、忧等心理改变，护士应关心病人倾诉病人的感受，对病人提出问题，予有效和积极的信息，为病人创造安静无刺激环境，帮助并指导家属使 用松弛疗法，动员病人家属给予柔情关怀，及心理支持，对病人的合作给予肯定 排尿形态改变的护理措施：妥善固定导管，避免导管的弯曲折叠，保持集尿袋低 于膀胱水平并每周更换一次防逆流引流袋，早期保持留量予尿管持续开放，并注意观察引流的颜色性质量，保持导管的通畅，两周后改为每46小时开放一 次，以促进膀胱功能恢复，会阴护理一日两次，为保持会阴部清洁，鼓励病人多 饮水，保持饮水量1500 2000ml,按摩腹部，训练膀胱反射性排尿功能E:还有气体交换受损：提高呼吸节律保持呼吸道通畅

6、，监测血氧饱和度，指导 病人深呼吸，有效咳嗽排痰，雾化吸入每日两次，必要时，进行机械吸痰，每两小时翻身拍背一次，遵医嘱使用抗生素，咳嗽时可用手轻按胸痛部位皮肤完整性受损的预防措施：向患者及家属介绍翻身拍背的意义和目的，注意事 项，已取得理解和配合，用Braden评分法评估发生压疮的危险程度，予轴线翻 身两小时一次，侧卧位时两腿之间垫软垫，注意保护骨隆突部位，卧气垫床，保 持皮肤清洁干燥，床单元平整无折痕，无渣屑，饮食方面给予高蛋白，高维生素, 高热量,易消化饮食，以提高机体抵抗力F:预防便秘的护理措施向患者解释床上运动和翻身的主要意义 ，使患者配合, 加强饮食指导多饮水，多进食粗纤维食物，避免

7、刺激，生冷食物，养成定时排便 的习惯，为病人提供合适的环境，充足的时间排泄，进行腹部顺时针按摩，必要 时，轻压肛门，开塞露或肥皂水灌肠以促进排便引流失效的危险级护理措施：妥善固定各类导管，防止导管的扭曲受压，观察引 流液的颜色性质量，并做好记录，如有淡黄色液体应警惕脑脊液外漏的可能，如 每时出血量100ml,连续2小时，立即通知医生，并定时离心方向挤压引流管预防肺部感染的护理措施：注意保暖，保持内衣及被单干燥，防止着凉，预防呼 吸道感染，鼓励病人常漱口，指导病人深呼吸，有效咳嗽排痰，可通过吹气球锻 炼肺部功能，每2 3小时翻身扣背一次，遵医嘱使用抗生素，遵医嘱进行雾化 吸入一日两次.H :预防深静脉血栓的护理：鼓励患者主动活动双上肢，定时给予交换卧位，双下肢全范围关节活动，按摩双下肢肌肉，多饮水，避免脱水，避免下肢输液，避 免反复穿刺，注意观察双下肢有无肿胀并及早发现及早处理，遵医嘱使用药物预防I:预防废用综合症的护理措施： 预防足下垂，保持肢体的功能位置，指导活动双 上肢，如活动屈腕肘肩关节及扩胸运动，双上臂可用力拉扶手，指导并协助家属 为病人双下肢全范围活动，并进行进行全范围的关节活动肌肉按摩J:我再补充一点，术后还