眼科学重点总结终极版

1、二、角膜的组织学结构及生理特征组织学结构： 1.上皮细胞层 :56 层鳞状上皮细胞组成 ,排列整齐 ,易受外界损伤 ,但修复快 ,24 小时即可生长 ,不遗 留瘢痕2前弹力层(Bowman' s membrae):均匀无细胞成分，损伤后不能修复，遗留瘢痕3. 基质层 :占角膜厚度 90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4后弹力层(Descemet ' s membranl与前弹力层厚度大致相等，修复能力强5内皮细胞层：由一层六角形扁平细胞构成生理特点：排列规则有序，具有透明性 良好的自我保护和修复特性 富含感觉神经，感觉非常敏锐 角膜无血管，营养主要来自房水、泪

2、膜和角膜缘血管网 上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕三、房水循环途径 睫状体产生t后房t前房t前房角的小梁网tSchlemm管宀集液管宀房水静脉宀睫状前静脉宀血循环四、瞳孔光反射路径 传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元， 一部分纤维绕中脑导水管，到同侧 E-W 核，另一部分经后联合交叉，到对侧 E-W 核 传出路：两侧 E-W 核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神 经到眼球内瞳孔括约肌五、视网膜的组织学结构 色素上皮层；视锥视杆细胞层；外界膜；外核层；外丛状层；内核层；内丛状层；神经节

3、细胞层；神经纤维层；内界膜六、眼眶骨的构成 :额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨 ，颧骨七、泪器的组成 八、六条眼外肌的名称及功能上直肌上转，内转内旋内直肌内转上斜肌内旋 ，下转，外转直肌下转，内转外旋外直肌外转下斜肌外旋 ，上转，外转九、视路的定义及组成 定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路 组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢眼睑病一、 睑腺炎（hordeolum）:化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的急性炎症。（多金黄色葡萄球菌） 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（ zeis腺）变态汗腺（moll腺）内睑腺炎：睑板腺临床表现+体征：1患侧眼睑

4、红肿，疼痛,硬结，压痛2同侧耳前淋巴结肿大，压痛3反应性球结膜水肿、充血4.23天后脓肿局限，形成黄色脓点5.眼睑蜂窝织炎，伴发热，寒战，头痛等全身表现治疗:早期：1局部热敷，促进眼睑血液循环，炎症消散（1015min , 46次） 2局部滴用抗生素眼水（46次）3症状重者全身应用抗生素脓肿形成后：切开排脓（外睑腺炎：皮肤面，与睑缘平行瘢痕少；内睑腺炎：眼结膜面，与睑缘垂直，睑板腺管伤害少）脓肿未形成时：不手术、不能挤压（防蜂窝织炎-海绵窦一一败血症）二、睑板腺囊肿（chalazion）的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症（有纤维结缔组织包裹，囊内：睑板腺分泌物+炎症细胞

5、）临床表现：多发于中青年人1眼睑皮下肿块（一个或多个），无疼痛及压痛，无急性炎症征象（病程缓慢）2相应的睑结膜面呈紫红色3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降4可自行吸收或破溃5继发感染，临床类似内麦粒肿诊断：无明显疼痛+眼睑硬结（复发性或老年人排除睑板腺癌）治疗：1小无症状：无须治疗 2大：热敷、囊内注射糖皮3不能消退：手术（垂直睑缘切开睑结膜、剥囊膜壁三、三种睑缘炎睑缘炎（belpharitis）:睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养 不良屈光不正，视疲劳，不良卫生

6、 习惯维生素B2缺乏临床 表现睑缘充血潮红，表面有鳞 屑，去除鳞屑无溃疡及脓 点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小脓疱，去除痂皮有 溃疡，睫毛脱落不能再生， 溃 疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物 感，外眦部睑缘和皮肤充 血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁 抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊 内脓液，眼膏硫酸锌眼水，口服 VB2四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染三叉 N第一支部位上下眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越中线临床表现丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结 痂，脱洛不留瘢痕，可有色

7、素沉着， 可以复发前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化 脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮 肤感觉数月恢复伴发病变角膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎治疗结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无 环鸟苷眼膏无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生 素五、接触性睑皮炎（过敏）六、眼睑肿瘤良性：血管瘤（毛细血管瘤最常见、海绵状血管瘤成人最常见）色素痣（交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼皮肤黑色素增多症）黄色瘤（老年人，类脂样物质在皮肤中的沉积）恶性:基底细胞癌鳞状细胞癌睑板腺癌好发人群中老年人中老年人中老年妇女好发部位下睑近内眦部睑缘皮肤黏膜移行初上睑早期小结节，CAP扩张，色 素沉着呈乳头状瘤样似睑板腺囊肿晚期中央溃疡，边

8、缘潜仃向 周围组织侵蚀溃疡，坏死，向周围和皮 下，眼球，眼眶发展形成溃疡或呈菜花状， 向眶内扩展转移罕见经淋巴系统转移经淋巴转移治疗手术+放疗手术为主，辅以放疗手术七、眼睑位置、功能和先天异常1正常（5）：眼睑、睫毛、上下睑、上睑（瞳孔上缘）、上下泪点（泪阜基部，泪液一一泪道）2.倒睫（trichiasis）:睫毛向后生长乱睫（aberrant lashes）睫毛不规则生长原因：引起睑内翻的各种原因，如沙眼其它：如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等表现：眼痛、流泪、异物感（结膜、角膜）治疗：拔除、除去毛囊（电解、显微镜）、睑内翻手术3、睑内翻（entropion）眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常

9、原因：1.先天性：（婴幼儿，女 男）内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育，睑板发育不良，鼻梁欠饱满所致2. 痉挛性：（主下睑、老年人）因下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛，失去对轮匝肌收缩的限制眶脂肪减少，眼睑后缺少足够的支撑3. 瘢痕性：上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼、结膜烧伤、结膜天疱疮临床表现：1.畏光，流泪，眼睑痉挛2.睑缘向眼球方向卷曲 3.角膜上皮剥脱4. 继发感染，发展成角膜溃疡t新生血管t视力障碍4、睑外翻（ectropion）睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外，常合并眼裂闭合不全病因：1.瘢痕性：眼睑皮肤面瘢痕性收缩2. 老年性：见于下睑，烟碱皮肤，外眦韧带

10、松弛，眼轮匝肌功能减退，因下睑重量而下坠3. 麻痹性:见于下睑，由面神经麻痹引起临床表现：1.泪溢2.结膜暴露在外，失去泪液的湿润，结膜干燥，肥厚角化3.睑裂闭合不全角膜上皮干燥，致暴露性角膜炎或角膜溃疡轻度：仅有眼缘离开眼球一一破坏毛细管作用一一泪溢重度：局部充血、分泌物增加一一干燥粗糙、肥厚角化一一角膜炎、溃疡5、上睑下垂（ptosis）定义:上睑的提上睑肌和 Muller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜2mm分类：先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全获得性：外伤（上睑提肌损伤）动眼神经麻痹重症肌无力交感神经疾病机械性开睑运动障碍泪器病泪器：泪液

11、分泌部（secretory system）:泪腺、副泪腺、睑板腺、结膜杯状细胞等泪液排出部（excretory system）:泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管 一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing）:泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪（epipho：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因： 1.眼睑及泪小点位置异常 ,泪小点不能接触泪湖2. 泪小点狭窄 ,闭塞或缺如 ,泪液不能进入泪道3. 泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄4. 鼻阻塞临床表现： 1.泪溢2.刺激性结膜炎3.下睑 ,面部湿疹性皮炎4.下睑外翻

12、检查方法： 染料试验 泪道冲洗 泪道探通术 碘油造影治疗： 规律压迫泪囊区 硫酸锌眼液 泪点扩张或泪道探通 YAG 激光及泪道插管等三、慢性泪囊炎（最常见）病因：继发于鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内 ,伴细菌感染多见肺炎链球菌、白色念珠菌等。临床表现： 1.泪溢2.结膜充血 ,皮肤湿疹3.压迫泪囊区 ,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出4. 冲洗泪道 ,冲洗液自上下泪小点返流 ,并有黏液脓性分泌物 5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎 治疗： 药物（抗生素滴眼液）缓解症状 手术（开通阻塞的鼻泪管）泪囊鼻腔吻合术，泪道植管术四、急性泪囊炎 （acute dacryocystitis）大多在慢性泪囊

13、炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强或机体抵抗力低有关（金葡、溶血链；儿童：流感嗜 血杆）临床表现： 1.充血、流泪、脓性分泌物2.泪囊区红肿热痛（眼睑、鼻根、面颊眶蜂窝织炎）3.数日后出现脓点，可穿破皮肤，排脓，炎症减轻4.泪囊瘘管经久不愈治疗：早期：热敷、抗生素（局部、全身）忌：泪道探查、泪道冲洗防扩散脓肿形成：手术：切开排脓，放置橡皮引流条伤口愈合炎症消退后按慢性泪囊炎处理干眼病一、干眼病的定义、病因和分类。 定义：泪液质、量、动力学异常；泪膜不稳定眼部不适症状；由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一组疾病。病因：多因素相互作用的结果 基于免疫的炎症反应；性激

14、素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等） ；神经营养支 配及泪液流体动力学异常；按泪液缺乏成份：水样液不足型；粘蛋白缺乏型；脂质不足型；泪液流体动力学异常二、干眼病的症状和体征。症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）。症状是诊断干眼的主要指标体征：泪河宽度 （正常0.3mm）角膜改变：角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管角膜表面及泪湖碎屑 睑球粘连 结膜：充血、乳头增生、皱襞 眼睑：睑缘（睑板腺功能异常 ）三、干眼病的诊断标准。自觉症状；泪液分泌不足和泪膜稳定性的下降；眼表上皮的损害；泪液渗透压的增高。有症状者加上后3 项中的任何一项阳性，高度怀疑干

15、眼，须进一步检查四、干眼病的治疗方法。 药物：人工泪液；激素；免疫抑制剂；促进泪液分泌药物；性激素 手术：泪点封闭；颌下腺移植；其他（物理治疗）结膜病一、结膜炎的自觉症状和体征。症状:异物感,烧灼感，痒，流泪，疼痛，畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别2分泌物增多：脓性，粘脓性,浆液性3球结膜水肿4结膜下出血：腺病毒，肠道病毒，K-W杆菌5乳头增生：上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎，过敏性结膜炎，异物反应等6滤泡形成：腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎，衣原体性结膜炎，寄生虫性结膜炎等7伪膜或假膜：真膜：白喉杆菌性结膜炎假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结

16、膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9. 结膜瘢痕10. 结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎11假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。结膜充血睫状充血混合充血部位周边球结膜明显靠近角膜缘明显:波及全部球结膜颜色鲜红紫红深红形态弯曲、分支、随球结膜 移动直而模糊、毛刷样、不随球 结膜移动血管模糊不清意义结膜炎症角膜炎症、深部组织炎症严重角膜及深部组织炎症、青 光眼急性发作结膜炎的处理原则针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。局部用药：针对病因（滴眼剂、眼膏）冲洗结膜囊：去

17、除分泌物（3%硼酸水、生理盐水）全身治疗：淋病性结膜炎、衣原体性结膜炎一抗生素、磺胺药预防措施急性期隔离消毒；医护人员自我防护，防止交叉感染；积极防治淋病性阴道炎；新生儿出生点抗生素眼水； 公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强管理三、沙眼（trochoma）临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，畏光，流泪，黏液脓性分泌物。体征：眼睑红肿，睑结膜明显充血、乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大 慢性期：症状：眼痒、异物感，干燥、烧灼感体征：结膜污秽肥厚，乳头增生，滤泡形成（以上睑为主），垂帘状角膜血管翳，结膜瘢痕（Arlt线），角膜溃疡，角膜缘滤泡（Herbert小凹）四、沙眼的后遗症

18、和并发症。1. 睑内翻和倒睫t角膜混浊和溃疡2.上睑下垂3.睑球粘连4.角膜混浊5.实质性角结膜干燥症 6.慢性泪囊炎五、 沙眼的诊断标准。（=2）1.上睑结膜滤泡（5个以上）2.角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）3.典型的睑结膜瘢痕 4.角膜缘上方血管翳 确诊需辅以实验室检查（结膜刮片一一革兰氏、diff-quik、荧光标记、衣原体培养）六、沙眼的分期法第二届眼科学术会议分期:1期（进行活动期）:乳头、滤泡并存，角膜血管翳，上穹窿结膜模糊不清2期（退行期）:上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成，少许活动病变3期（瘢痕期）:上睑完全瘢痕化，无活动性病变，无传染性MacCallan分期法：1期

19、：早期沙眼：上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊、角膜炎、细小血管翳n期:沙眼活动期a期：滤泡增生上睑结膜明显的活动性病变：乳头，滤泡，血管翳b期：乳头增生，滤泡模糊川期:瘢痕前期，同我国2期"期:瘢痕期，同我国3期七、沙眼的鉴别诊断。1. 慢性滤泡性结膜炎：儿童、青少年，皆双侧。大小均匀排列整齐滤泡多见于下穹隆和下睑结膜，不融合，结膜无肥厚，不遗留瘢痕，自愈，无角膜血管翳，无分泌物和结膜充血2春季结膜炎：睑结膜乳头增生（大而扁平），上穹隆无病变，无角膜血管翳，分泌物涂片大量嗜酸性白细胞3包涵体性结膜炎：滤泡以下穹隆和下睑结膜为主，无角膜血管翳，很少瘢痕形成。鉴别其抗原血清型。

20、4巨乳头性结膜炎：角膜接触镜配戴史八、流行性角结膜炎（腺病毒）急性滤泡性结膜炎+角膜病变症状:异物感,疼痛，畏光，流泪，水样分泌物体征:眼睑水肿，睑球结膜充血，球结膜水肿结膜大量滤泡，耳前淋巴结肿大，压痛，结膜下出血，可有假膜或膜形成角膜病变：上皮性角膜炎t角膜混浊t影响视力全身症状：（儿童）发热，咽痛，中耳炎等九、春季角结膜炎病因:不明属1型变态反应性结膜炎临床表现：症状：奇痒,角膜受累时出现流泪，畏光，异物感等体征:结膜充血，粗大的乳头呈铺路石样，反复发作，不留瘢痕角膜缘黄褐色胶样增厚，上方角膜缘显著弥漫性上皮性角膜炎，浅表角膜溃疡，遗留角膜瘢痕诊断依据：1男性青年好发，季节性反复发作，奇

21、痒2上睑结膜乳头增生呈铺路石样或角膜缘胶样结节3结膜分泌物中嗜酸性粒细胞增多十、翼状胬肉的病因和临床表现。病因:不明与紫外线照射，气候等有关临床表现：症状：不适，视力减退体征：睑裂区球结膜肥厚，呈三角形向角膜侵入角膜病泪膜：脂液层：睑板腺分泌水液层：泪腺、副泪腺分泌粘液层：杯状细胞分泌BUT 检测：10 秒以上 Schirmer Test： 10-15mm一、维持角膜透明的因素完整上皮和泪膜保护、内皮泵-脱水状态、基质层胶原纤维的规则排列、无血管 二、角膜炎的原因1、感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、内源性：免疫性、全身疾病(Va 缺乏)3、局部蔓延：三、角膜云翳、班翳、白斑的定义角膜云翳

22、nebula:浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜班翳macula :混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜白斑leucoma：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称四、角膜炎常见典型的临床表现 症状:眼部疼痛 (pain) 刺激症状 : 畏光 (photophobia) 流泪 (tearing)睑痉挛 (eye lids spasm) 视力下降 (blur vision): 与病灶部位有关 体征:裂隙灯下角膜切面粗糙，睫状充血、角膜浸润、溃疡，可引起虹膜睫状体炎(房水闪辉房水混浊、 前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连)治疗原则:去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少

23、疤痕五、细菌性角膜炎 (bacterial keratitis) 绿脓特点:重:角膜溃疡穿孔眼内炎 眼球萎缩 角膜疤痕等 影响视力急 (伤后数小时到 2 天)有既往史临床表现:眼部刺激症状重 脓性分泌物 体征:G +球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶、匍行性基质侵润G-杆菌：发展迅速的侵润、粘液性坏死、前房积脓出现早、多伴严重的虹睫炎治疗:急性期： 调整有效抗生素 维生素 B、 C 治疗性角膜移植 不应过早停药 真菌性角膜炎( Fungal keratitis ) 特点：致盲率极高、我国南方、收割季节、常有植物性外伤史、与机体免疫功能失调有关 临床表现：起病较慢，症状较轻 ，病程较长病变特点：免疫

24、环、 “伪足”或“卫星灶” 前房积脓 (hypopyon) 粘稠刮片，真菌培养治疗： 局部用抗真菌类药物 全身用抗真菌药 手术应频繁点眼 治愈后维持用药，减少复发 忌用糖皮质激素五、单纯疱疹病毒性角膜炎特点：严重的世界性致盲性眼病、发病率和致盲率占角膜病首位、HSV - 1、易复发根据感染的不同时限和不同的部位分型：上皮型：点状、树枝状、地图状基质型：盘状角膜基质炎 内皮型：线状、盘状、弥漫状 混合型：合并葡萄膜炎和小梁网炎.原发感染：常见于幼儿 眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎(角膜上皮 受累，树枝短，出现晚，持续时间短) ，伴全身发热，耳前淋巴结肿

25、大，唇部或皮肤疱 疹，少数出现角膜基质炎，葡萄膜炎复发感染：多单侧，常见症状畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏感性下降(1) 树枝状和地图状角膜炎：位于角膜上皮，3周左右自行消退(2) 角膜基质炎：影响视力，复发性分为：非坏死性：多为盘状角膜炎坏死性:(3) 其它：合并前葡萄膜炎、小梁网炎，角膜内皮治疗：局部用抗病毒药物、忌用糖皮质激素(角膜基质炎除外)、角膜移植六、角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡的定义角膜基质炎：是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，与免疫反应有关，最常见病因t先天性梅毒蚕蚀性角膜溃疡：是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡，成人多见，属自身免疫性疾病七、角膜老年环的

26、定义老年环：角膜周边基质内的类脂质沉着，宽1mm，与角膜缘之间有透明带，通常是有遗传倾向的退行性变角膜接触镜并发症：中毒性结膜炎、过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎角膜上皮损伤、角膜基质浸润、角膜内皮细胞变化感染性角膜炎普通人群0.63/万 角膜接触镜人群3.4/万巩膜病一、表层巩膜炎的定义、分类定义：是一种病因不明，复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为 特征。分型：结节性；单纯性、表层巩膜炎和结膜炎、巩膜炎的鉴别表层巩膜炎结膜炎巩膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜缘至直 肌，附着点的区域内，从角膜缘 向后呈放射，状垂直走行可推移， 弥漫分布充血和水肿巩膜表层，暗

27、红色充血巩膜基质层，紫红色充血点肾上腺素后充血血管迅速变白血管仍充盈三、巩膜炎的分类和病因分类：结节性前葡萄炎弥漫性|坏死性破坏性大、视力损害'后葡萄炎病因：与全身感染性疾病有关，与其引起的过敏反应有关与自身免疫性结缔组织疾病有关与代谢性疾病有关其他女口：外伤或结膜创面感染扩散附近组织炎症直接蔓延四、巩膜葡萄肿(scleralstaphyloma)定义：由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而 呈蓝黑色。晶状体病白内障（cataract）：指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。一、白内障的分类分类：病因 （年龄相关

28、性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性）发病时间 （先天性、后天获得性 ）混浊部位 （皮质性、核性、囊下性、囊性）混浊形态 （点状、冠状、板层状 ） 临床表现：视力下降（强光下 <弱光下）、对比敏感度下降、屈光改变（核性近视、混浊散光）、单眼复视或多视、眩光、色觉改变 （蓝光端色敏低） 、视野缺损二、年龄相关性白内障（老年性白内障）：皮质性、核性、囊后下A 皮质性白内障的分期及各期的临床表现（最常见）1初发期 （incipient stage） ：皮质内出现空泡、水隙（周边中央）、在晶状体周边前后皮质形成赤道部楔形混浊（羽毛状，尖端指向中央） 、呈轮辐状混浊、不影响视力2 .

29、膨胀期（末成熟期）（intumescent stage or immature stage）:混浊加重、皮质吸水肿胀、晶体膨胀、前房变浅、 房角堵塞继发青光眼急性发作（有闭角型青光眼体质的患者） ；视力明显减退，眼底难以看清虹膜投影:晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影。3. 成熟期（mature stage）：晶状体内水分溢出、肿胀消退、体积变小，前方深度恢复正常。此时晶状体完全混 浊，呈乳白色，部分囊膜可见钙化点。视力下降至手动或光感，眼底不能窥入。4. 过熟期（hypermature stage）:晶状体水分持续丢失，体积小、囊膜皱缩（有不规则白斑

30、及胆固醇结晶）、前房深、虹膜震颤、晶状体纤维分解液化（呈乳白色） 、棕黄色晶状体核下沉于囊袋下方（可随体位变化） 、 视力突然提高。 （白内障囊膜变性， 通透性增加或细小破裂液化皮质易漏出晶状体蛋白葡萄膜炎；皮质积于前房角巨噬细胞堵塞溶解性青光眼；晶状体悬韧带变性脱位瞳孔区继发性青光 眼；立即手术）B 核性白内障（发病早，进展慢）黄色棕色黑色C 后囊下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊（致密小点）+小空泡、结晶样颗粒锅巴状二、先天性白内障的分类后极、绕核、核性、全白内障、膜性、珊瑚状纺锤形影响较小：前极、冠状、点状、缝性、三、Vossius环混浊挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，

31、附贴在晶状体前表面，称Vossius环混浊四、后发性白内障的定义后发性白内障（after-cataract）是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生 形成混浊（posterior capsular opacities,PCO，后囊膜混浊，白内障囊外摘除术后）青光眼一、青光眼、正常眼压青光眼、高眼压的定义青光眼（glaucoma）: 一组以特征性视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其危 险因素。正常眼压青光眼 （normal tension glaucoma ） :眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。 高眼压症（ ocula

32、r hypertension） :眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。 正常眼压: 1021mmHg 双眼差 <=5mmHg ,24h 波动 <=8mmHg二、影响眼压的三个因素睫状突生成房水的速率；房水通过小梁网流出的阻力；上巩膜静脉压三者的动态平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即升高。临床诊断：眼压（goldmann/schiotz/非接触式）、房角、视野、实盘（客观）分类：原发（急闭、慢闭、开）、继发性、先天性三、原发闭角性青光眼的定义原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma,PACG）:周边虹膜堵塞小梁网，

33、或与小梁网产生永久性 粘连，致使房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼（房角狭窄，虹膜易于小梁网 接触）四、急性闭角型青光眼1. 眼球解剖特点及发病机制局部解剖因素（遗传倾向）：眼轴短（易远视）、角膜小、前房浅、房角狭窄，晶体厚且位置相对靠前瞳孔阻滞机制2. 临床分期、各自临床表现及各期相互关系临床前期：一眼急性发作被确诊后，具备解剖变异的另一只眼（前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄）眼球解剖变异，阳性 ACG家族史，激发试验阳性先兆期：一过性或反复多次的小发作，多在傍晚症状：突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂，可自行消退）体征：眼压升高（40mmHg）、角膜上皮轻度雾状水肿、前

34、房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大光 反射迟钝小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐 等全身症状体征：眼睑水肿；结膜混合性充血（结膜充血+睫状充血）；角膜上皮水肿：色素Kp ；前房极浅, 周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭， 小梁网上色素沉着；眼压常在50mmHg以上高眼压缓解后遗留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后 粘连；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有广泛性粘连间歇期：有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼

35、压能稳定在正常水平慢性期：急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘 凹陷；视野缺损绝对期：高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或 角膜变性而剧烈疼痛3.与急性虹膜睫状体炎、急性虹膜炎的鉴别急性闭角型青光眼急性虹膜炎急性结膜炎症状剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐轻度眼痛，畏光、流泪异物感分泌物（+）视力高度减退不同程度减退不变充血混合性睫状或混合性结膜充血角膜雾状水肿，Kp （ +）色素性透明，Kp （ +）灰白色细胞透明瞳孔散大、垂直椭圆形缩小、不规则正常前房浅、房水轻度混浊正常或浅、房水混浊正常眼压明显升

36、高正常或偏低正常其它青光眼斑，虹膜节段性萎缩五、原发开角型青光眼定义及病因、临床表现病因不明，与遗传有关；眼压升高，房角始终开放；小梁网一Schlemn管系统异常，致房水外流受阻;双眼先后发病。临床表现：无自觉症状，晚期发现。眼压进行性增高， 24 小时波动大前房深浅正常或深前房、虹膜平坦、房角开放视乳头损伤：C/D>0.6或双眼差0. 2;视盘凹陷进行性扩大加深，盘沿宽窄不一；视盘上呈盘周浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损 视野缺损：孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯、弓形暗点、环暗点、向心性性缩小、管状视野和颞侧 视岛黄斑功能损害：色觉、对比敏感度、电生理六、原发闭角型青光眼的治疗原则及降压

37、药物分类 原则：综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害； 眼压降低，炎性反应控制后手术； 视神经保护性治疗降压药物：碳酸酐酶抑制剂；3 -肾上腺能受体阻滞剂；高渗剂；前列腺素衍生物；肾上腺能受体激动剂七、恶性青光眼的定义睫状环阻塞青光眼八、婴幼儿性青光眼的临床表现畏光、流泪、眼睑痉挛；角膜增大，混浊、前房加深；眼压增高、青光眼性视盘凹陷及眼轴增长葡萄膜疾病葡萄膜炎（ uveitis ）（狭）葡萄膜本身的疾病（广）葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症 特点：青壮年，易合并自身免疫性疾病，反复、棘手、严重并发症病因：感染（内、外源性） 、自身免疫因素、创伤及理化损伤、免疫

38、遗传（强直、behcet.）一、前葡萄膜炎的分类、临床表现、并发症（最常见）分类：虹膜炎；虹膜睫状体炎；前部睫状体炎临床表现：症状 : 眼痛、畏光、流泪、视物不清。前房大量纤维蛋白渗出、反应性黄斑/视盘水肿体征： 1、充血（睫状和混合）2、角膜后沉积物 keratic precipitates （尘状、羊脂状、中等大小）3、房水闪辉4、房水细胞（炎症细胞运动、前房积脓）5、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连、膨隆）6、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）7、晶体改变（色素）8、眼后段改变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）并发症： 1、并发性白内障：主要为后囊下混浊2、继发性青光眼：降眼压药物3、低眼压

39、和眼球萎缩：二、急性前葡萄膜炎要与哪些疾病鉴别，睫状体麻痹剂使用目的是什么表现：眼痛、眼红、畏光、流泪（睫状充血、尘状KP、前房闪辉、前房：细胞、蛋白、积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连） 鉴别诊断 1、急性结膜炎：发病急，异物感，烧灼感，分泌物多，眼睑肿胀、结膜充血2、急性闭角青光眼： 发病急， 视力突发下降明显， 伴头痛， 恶心， 呕吐， 角膜上皮水肿 （雾状混浊） ，前房浅，瞳孔大，眼压高，无前房细胞3、 眼内肿瘤：临床表现，超声、CT 检查4、 全葡萄膜炎：如：Behcet病性葡萄膜炎，Vogt-小柳原田病（有眼外表现）治疗：立即扩瞳：睫状体麻痹剂：防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症解除睫状肌、

40、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦三、中间葡萄膜炎的定义和典型体征 定义：是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性病变。多见儿童和年轻人，双眼慢性炎性病程。症状：发病隐匿，轻：无或飞蚊症 重：视物模糊、暂时性近视白内障视力下降眼红眼痛 体征：眼前部同较轻的虹膜睫状体炎睫状体扁平部有白色渗出物，呈雪堤样改变玻璃体雪球状混浊（下方玻璃体基底部） 视网膜脉络膜损害：周边视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎 并发症：黄斑病变（水肿、前膜、裂孔） 、并发性白内障（后囊下） 、视网膜新生血管，玻璃体积血、视盘水 肿、视神经萎

41、缩四、成人最常见的眼内恶性肿瘤是什么 脉络膜恶性黑色素瘤五、交感性眼炎的定义 定义：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼为诱发眼、另一眼为交感眼，发病时间：多为外伤或手术后2周一一2月六、强直性脊柱炎：急性、非肉芽肿性前葡萄膜炎七、Behcet 病定义 定义：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。男性青壮年多见八、Vogt-小柳原田综合征的定义 定义：是以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，同时伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白的综合征。Vogt 小柳综合征：主要为前部葡萄膜炎，同虹膜睫状体。原田综合征：主要为后部葡萄膜炎

42、，同交感性眼炎。视网膜病血视网膜屏障：内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带+壁内周细胞外屏障：RPE （视网膜色素上皮）和期间的闭合小带一、视网膜病变表现特点A 、视网膜血管改变：1、管径大小：动：静 =2:3 1:2 1:3 血管迂曲扩张、某段粗细不均2、视网膜动脉硬化：管壁硬化，透明性下降，反光增强（铜丝、银丝）动静脉交叉压迫征3、血管被鞘和白线状（炎症细胞浸润、血管纤维化闭塞）4、异常血管（侧支、动 -静短、脉络膜 -视网膜吻合、新生）B、血-视屏障破坏1. 视网膜水肿：细胞内水肿，动脉栓塞（缺血缺氧）。白雾状混浊细胞外水肿，内皮细胞渗出增加，黄斑水肿。2. 视网膜渗出：硬性：毛细

43、血管病变，水肿后脂质沉着，呈点状，斑块。絮状：神经纤维层微小梗塞，棉絮状，羽毛。3. 视网膜出血：深层：位于外从状层和内核层之间。小圆点状，暗红色，糖网病。浅层：神经纤维层 ,线状、条状、火焰状，鲜红。高血压，中央静脉栓塞。网膜前：浅层大量网膜内界膜与玻璃体后界膜之间。半月形，液平面，硬膜下出血、珠网膜 下腔出血。玻璃体 :视网膜新生血管性出血4. 渗出性（浆液性）视网膜脱离：外屏障受损，血浆深入神经上皮下（扁平盘状视网膜脱离）C、色素上皮改变：色素脱失、紊乱、迁移D、增生性病变（新生血管膜、增生膜）E、变形性改变（色素变性、周边视网膜变性）二、试述视网膜中央动脉阻塞（ CRAO ）的临床表现

44、和治疗 临床表现：症状：单眼，无痛性，视力锐减（数秒内） ，一过性黑朦。体征：眼底：动脉细或银丝状、节段状。 网膜灰白色，水肿。 黄斑中心凹，“樱桃红色”。瞳孔：直接光反射迟缓、消失，间接存在。治疗 1.降低眼压（眼球按摩、前房穿刺术、口服乙酰唑胺）2. 扩张血管（静脉、吸入、含化、球后）3.吸 O2 （混合氧 ） 4.全身抗凝（阿司匹林）三、视网膜血管炎的眼底表现，继发改变和治疗眼底表现特征：周边视网膜小血管闭塞；复发性玻璃体出血；视网膜新生血管 继发改变：大量玻璃体出血新生血管膜视网膜脱离视力丧失 治疗：病因、激光、玻切、光凝四、Coats 病眼底改变和鉴别诊断眼底：毛细血管 ,静脉扩张

45、,微动脉瘤 ,脂质沉着 ,胆固醇结晶 ,硬性渗出 ,网膜脱离 鉴别：视网膜母细胞瘤 （retinoblastoma,RB）永存原始玻璃体增生症 ,（PHPV） 先天性白内障（ congenital cataract）五、糖尿病视网膜病变分型分型：单纯型I微动脉瘤、点片状出血n硬性渗出川絮状渗出增殖型"新生血管、玻璃体出血v新生血管、纤维增殖w新生血管、纤维增殖伴视网膜脱离六、中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现症状：视物不清、变暗、变小、变色、变形,视力减退体征：眼底：黄斑轻度水肿，中心光反射消失，暗红色FFA: 荧光素渗漏点 ,强荧光斑OCT 检查诊断范围七、年龄相关性光斑性分型和

46、各型临床表现干性（萎缩性、非新生血管性）双眼 症状：中心视力进行性下降 体征：黄斑区玻璃疣，视网膜色素增生，视网膜，脉络膜毛细血管萎缩。湿性（渗出性、新生血管性） 症状：物体直线弯曲，视力迅速下降，中心或周边视野暗点。 体征：玻璃疣合并有视网膜下新生血管膜，伴出血、渗出色素环，纤维化。八、视网膜脱离分型、临床表现、治疗 分型：孔源性、牵拉性、渗出性临床表现：症状：眼前闪光、漂浮物、视野上方出现黑幕或阴影。视物变形。周边或中心视力下降。 体征：视网膜隆起合并有视网膜裂孔。眼压低，裂孔最常出现的部位为颞上方 治疗：手术封闭裂孔，光凝、电凝、冷凝、玻璃体切割，气体或硅油填充等九、视网膜色素变性临床表

47、现、病因 病因：遗传性病、锥、杆细胞营养不良 临床表现：症状：早期夜盲；以后视野缩小；晚期管状视野，辩色力差，双眼。体征：周边视网膜见 “骨样细胞 ”，视盘呈蜡样，视网膜小动脉细，视网膜青灰色。 ERG 异常。 十、叙述视网膜母细胞瘤临床分期、各期临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗方法 分期：眼内期青光眼期眼外期转移期检查： B 超、 CT 、 CDI 治疗：保守：局部放疗，局部切除，电凝 眼球摘除，眶内容切除联合放疗、化疗斜视与弱视一、各眼外肌的主要作用和次要作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转 ，内旋下直肌下转内转，外旋上斜肌内旋下转 ，外转下斜肌外旋上转，外转二、什么是拮抗肌 ,配偶肌

48、 ,协同肌 ,双眼单视 ,复视 ,异常视网膜对应 ,斜视拮抗肌(antagonist):同一眼作用方向相反的眼外肌配偶肌 (yoke muscle )：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉协同肌(synergist):某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌同一眼向某方向注视时具有相同运动方向的肌肉眼球运动定律：交互(sherrington ' s)等量(hering ' s) 双眼视觉:双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像 .斜视(strabismus):在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出

49、现的偏斜；两眼不能同时注视目标，视 轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标斜视后的双眼视觉异常复视( diplopia ):斜视后，所注视物体的像落在注视眼的黄斑区 ，同时落在非注视眼黄斑区以外的视网膜上 如不能融合为单像 ，称复视(一个物体被感知为两个物象)混淆观(con fusion)：不同物体投射两眼黄斑中心凹，视皮质无法融合 斜视后的病生理改变抑制(suppression) 弱视(amblyopia)中心旁注视(eccentric fixation)异常视网膜对应 （ anomalous retinal correspondence,ARC） 斜视者在双眼视的情况下 ,通过一眼

50、的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系,以消除复视现象 .单眼运动： 内转时瞳孔內缘到达泪小点连线、 外转时角膜外缘到达外眦角、 上转时角膜下缘到达内外眦连线、 下转时角膜上缘到达内外眦连线斜视的定性检查：遮盖实验 交替遮盖试验遮盖 - 去遮盖试验斜视的定量检查：角膜映光法 视野弧法 三棱镜加遮盖法 同视机检查法 三棱镜加马氏杆法 共同性斜视：眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换 注视眼时，其偏斜度均相等弱视定义：在视觉发育过程中 ,由于斜视 ,屈光不正 ,先天性白内障等各种原因 ,无法使视觉细胞获得充分刺激 ,视觉发 育受到影响 ,从而造

51、成单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变 分类：斜视性弱视：双眼不能同时对同一物体协同聚焦,大脑抑制模糊图象屈光参差性弱视：屈光参差者视力低的一眼发生弱视 屈光不正性弱视：未戴过屈光矫正眼镜的屈光不正患者 形觉剥夺性弱视：屈光间质混浊、上睑下垂、遮盖 治疗：（消除病因） 1.遮盖健眼 2.矫正屈光不正 3.手术矫正斜视眼眶疾病一、眼眶的四个解剖间隙名称 . 骨膜外间隙；肌锥外间隙；肌锥内间隙；眼球筋膜；巩膜间的间隙二、眼球突出的分类 .三、眼眶蜂窝织炎的临床表现 . 隔前：眼睑水肿、结膜充血 隔后：眼睑、球结膜水肿、眼球突出、暴露性角膜炎、眼球运动障碍、视力下降、眼底改变、全身中毒症

52、状四、甲状腺相关眼病的临床表现和治疗 .临床表现：眼睑退缩，迟落眼球突出、眼球运动障碍、复视 视力减退、暴露性角膜炎治疗：对症治疗、皮质激素、免疫抑制剂、 放疗、手术（眼睑、斜视、眶减压）五、海绵状血管瘤的临床表现和治疗 . 临床表现：无痛性、慢性进行性眼球突出 伴有视力下降治疗：手术六、纹肌肉瘤的临床表现和治疗 . 临床表现：起病急炎症样表现（红、肿、热、痛） 眼球突出、运动障碍、视力减退 邻近淋巴结肿大治疗：手术、化疗、放疗眼外伤一、什么是眼球穿通伤 ?眼球贯通伤 ?眼球破裂 ? 眼球穿通伤：由锐器刺破眼球，有一个伤口 眼球贯通伤：有两个伤口 眼球破裂：由严重的贯通伤所致，常见部位在角巩膜

53、缘 二、眼球穿通伤的并发症有哪些 ?如何处理 ? 外伤性眼内炎：畏光、流泪、疼痛、视力下降；充血水肿、前房积脓、玻璃体及脓 充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素 交感性眼炎： 2 周 -2 月潜伏期。按葡萄膜炎治疗外伤性PVR :实行玻璃体手术三、叙述眼化学性烧伤的急救和治疗 . 急救:就近冲洗 ,至少 30 分钟 ,结膜囊内有否异物 后继: 1.预防感染 ,散瞳 ,糖皮质激素 ,维生素 C 2.切除坏死组织，预防睑球粘连3. 胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔4. 晚期针对并发症治疗 :睑外翻 ,睑球粘连 ,角膜移植等全身疾病的眼外表现 一、动脉硬化的眼底病变 .视网膜动脉弥漫性变细 ,

54、弯曲度增加 ,颜色变淡 ,反光增宽 动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象 出血和渗出二、高血压病的眼底病变 .慢性 HRP:1 级 : 动脉收缩变窄 ,反光增宽 , 静脉隐蔽现象2 级 : 动脉硬化 , 呈铜丝或银丝状 ,动静脉交叉处远端膨胀 , 或被压呈梭形3 级 : 渗出 ,可见棉绒斑 ,硬性渗出 ,出血及广泛微血管改变4级:在 3级基础上伴视盘水肿和动脉硬化急性HRP :视盘水肿；视网膜水肿；火焰状出血；棉绒斑；硬性渗出；脉络膜梗塞灶三、糖尿病的眼部病变 .视网膜病变；白内障；屈光不正 :血糖升高 ,向近视发展；虹膜睫状体炎；虹膜新生血管；新生血管性青光眼； 眼球运动神经麻痹四、白血病

55、的眼部病变 .眼底改变: 1.视网膜出血 ,静脉迂曲扩张 ,微动脉瘤 ,新生血管2. 视网膜结节状浸润3. 视盘浸润水肿出血 ,视神经病变眼眶浸润:眼球突出 ,眼球运动障碍 ,肿物 ,”绿色瘤”五、早产儿视网膜病变的分类 .按部位分类: 1区:以视盘为中心 ,60°范围内的后部视网膜2区:从 1区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围3 区:余下的颞侧周边视网膜 按严重程度分类:1期 :在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线2 期 : 分界线抬高 , 加宽 ,体积变大 ,形成嵴3 期:嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生 ,按增生量可分为轻 ,中,重4 期:不完全视网膜脱离 :A,B, 中心凹累及5 期:漏斗状视网膜全脱离六、妊娠高血压综合征的眼