2017年1季度细菌耐药情况分析与对策报告

1、太和县人民医院2013年三季度细菌耐药情况分析与对策报告一.标本送检及细菌检出情况本季度细菌培养送检率为35. 24%O微生物室共收到标本2068份，分离出病原菌 496株，阳性率23. 98%O其中革兰氏阴性菌412株、占83. 06%,革兰氏阳性菌54株， 占10. 89%,白假丝酵母菌5株，占1. 01%。科室分布前六位的是：重症医学科422例， 儿科422例，肝胆外科112例，神经外科103例，呼吸内科80例，普外科62例，内分 泌科59例。送检标本类型较多的依次是：痰581份、大便114份、尿液111份、渗出 液111份、脓液75份、血液57份，阳性率最高的为血液，其它依次为：脓液、

2、渗出 液、痰液、尿液、大便。标本中检出的常见菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大肠埃希菌、产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。共筛选出多重耐药菌20株，占总菌数的4. 03%,其构成为：大肠埃希菌11株， 占多重耐药菌菌株总数的55%鲍曼不动杆菌3株，占多重耐药菌菌株总数的15%肺炎克 雷伯菌2株，占多重耐药菌菌株总数的10%铜绿假单胞菌1株，占多重耐药菌菌株总数的 5%阴沟肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%产气肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总 数的5%嗜麦芽寡食单胞菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%第三季度主要标本类型分布情况标本类型例数阳性数阳性率（%痰液5811973

3、3.91血液573764.91大便11432. 63尿液1113733. 33渗出液1116054. 05脓液754560. 00临床常见前几位病原菌细菌名称菌株数阳性率（肺炎克雷伯菌14128. 4.大肠埃希菌10320. 7产气肠杆菌336. 6铜绿假单胞菌224.4奇异变形杆菌214.2阴沟肠杆菌275.4第三季度多重耐药菌菌株类型构成情况（%菌株类型例数构成比（大肠埃希菌1155. 00鲍曼不动杆菌1315. 00肺炎克雷伯菌210. 00铜绿假单胞菌15. 00阴沟肠杆菌15. 00产气肠杆菌15. 00嗜麦芽寡食单胞困15. 00合计20100. 00二.常见临床分离细菌耐药情况与

4、分析1革兰氏阳性菌本次分离的革兰氏阳性菌较少，不具代表性，无法具体分析。2.革兰氏阴性菌本次分离出的大肠埃希菌对哌拉西林、头抱咲辛、头抱他噪耐药率高，应暂停该类抗菌药物的临床应用；对庆大霉素、哌拉西林/他I坐巴坦、头抱卩比月亏、复合磺胺、环丙沙星的耐药率在50-75%之间，参照药敏实验结果选择用药；对 氨茉西林 /舒巴坦为中敏，提示医务人员慎重经验用药；对头抱西丁、阿米卡星 耐药率在30-40%应 及时将抗菌药物预警信息通报医务人员，对亚胺培南敏感性高。本次分离的肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头抱咲辛的耐药率高，根据细菌耐药预警 机制，应暂停使用；对头抱哇林、头抱曲松、氨节西林、氨节西林/舒巴坦、头

5、抱他噪、头抱毗月亏、哌拉西林/他I坐巴坦、复合磺胺耐药率在50-75%之 间，提 示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨曲南、庆大霉素耐药率在40-50%之间，提示医 务人员慎重经验用药；对环丙沙星耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员；对头抱西丁、左氧沙星、阿米卡星、亚胺培南均敏 感，是肺 炎克雷伯菌的治疗用药。本次分离的产气肠杆菌对哌拉西林、头抱西丁、头抱咲辛、庆大霉素、复合磺胺 耐药率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨茉西林、哌拉西林/他 【坐巴坦耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对 氨节西林/舒巴坦耐药率在 30-40%应及时将

6、抗菌药物预警信息通报医务人员；对阿米卡星、头抱他噪、环丙沙星、头抱毗月亏、头抱曲松、亚胺培南、氨曲南均敏 感，是产 气肠杆菌的治疗用药。本次分离的阴沟肠杆菌对哌拉西林的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停 使用，避免耐药范围的扩大；对头抱西丁、氨茉西林、哌拉西林/他I坐巴坦耐药率大于50%提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨节西林/舒巴坦、头抱他 噪、庆大霉素耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对头 抱毗卩亏、复合磺 胺耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务 人员。对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、头抱咲辛、左氧沙星、氨曲南均敏感，是阴沟肠杆菌的治疗用药。

7、 本次分离岀的铜绿假单胞菌对头抱西丁、复合磺胺、哌拉西林/他【坐巴坦的耐药率大于75%按照细菌耐药预警机制，应暂停该类抗菌药物的在铜绿假单 胞菌感染中 的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其的临床应用；对哌拉西林、 头抱咲辛、头抱他吸、庆大霉素、亚胺培南、头抱毗月亏耐药 率在50-75%之间，提示医务 人员参照药敏实验结果用药；对环丙沙星、阿米卡 星、左氧沙星、氨曲南耐药率低，可选 作治疗用药。本次分离的奇异变形杆菌对头抱哇林的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂 停使用，避免耐药范围的扩大；对哌拉西林耐药率大于50%提示医务人员参照药敏实验结果用药；对头抱咲辛、头抱毗肪、氨节

8、西林/舒巴坦耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对头抱他噪、复合磺胺、庆大霉素、氨茉 西林耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员。对哌拉西林/他卩坐 巴坦、头抱西丁、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、左氧沙星、氨曲南均敏感，是奇异变 形杆菌的治疗用药。革兰氏阴性菌对哌拉西林、头抱咲辛、氨节西林的敏感性较差，阿米卡星、左氧 沙星对我院目标致病菌的敏感性较高，可根据耐药率高低，谨慎选择使用抗菌药物，避免其临床耐药范围在医院扩散。作为特殊管理的抗菌药物亚胺培南对铜绿假 单胞菌耐药率达66%应严格控制特殊管理的抗菌药物的使用。临床常见G菌对常用抗生素的耐药率（%大肠

9、埃希 菌肺炎克雷 伯困产气肠杆 菌阴沟肠杆 菌铜绿假单 胞菌奇异变形 杆菌氨节西林94.269.050. 066.633. 3氨节西林/舒巴坦50.066. 633. 350.042.8哌拉西林96. 191. 36& 486. 375.053. 3哌拉西林/他11 坐巴坦72. 356. 150. 052. 383.028. 7头抱西丁35. 726. 660. 068.4100.020. 0头抱【坐林75. 0100. 0头抱咲辛90.079. 556.20.075.050. 0头抱曲松75. 00.0头抱他噪75. 361. 520. 047.866.639. 0头抱毗月亏71.

10、457. 614.239. 164.244.4环丙沙星57. 133. 320. 026.023.516. 6左氧沙星25. 00.00.00.0阿米卡星35.07. 725.022. 713.05. 5庆大霉素75.049.055.047.866. 633. 3复合磺胺69.755. 055. 031.893.038. 3亚胺培南0.00.00.04.566.00.0氨曲南50. 00.00. 00.00. 0注：-代表不检测或无数据三应对措施1.严格控制其耐药率较高的哌拉西林、头抱咲辛、氨节西林等抗菌药物的临床使 用，临床用药应严可靠参照药敏结果及病原学检查结果。2抗菌药物可轮换使用，降低单一方案的耐药性，恢复初始抗菌药物治疗价值，以减少抗菌药物的选择性压力。3临床应加强对亚胺培南的耐药趋势监测，避免其在院内扩散而发生院内感染。 四讨论随着我院新的抗菌药物应用管理办法的出台，加强了对细菌耐药监测