《吴门治验录》之杂病治验：周兰若先生治疗臌胀经验

1、吴门治验录之杂病治验：周兰若先生治疗臌胀经验臌胀之病因繁复，治法亦多，先师周兰若，尝按病机立宣肺导水、温中行水、益火消阴、行瘀消臌、理气逐水、磨化癥积诸法，随证施治，每多获效，惜早年治验很多亡轶，笔者仅就所存遣案归纳举例，借以交流，希予指正。一、宣肺导水法的运用：肺者相傅之官，其合皮毛，而司开阖，主气，化精化水，出治节，通调水道。夫肺虚而外邪（六淫）乘袭，致使上焦壅塞，表里失和，湿浊不克由大肠或膀胱排泄，水聚而成臌胀，治宜宣肺导水法，选葶苈丸、麻杏苡甘汤等方加减。例一：章XX，男性，32岁，农民。寒郁肺卫，开阖不利，形寒咳呛，肢节酸楚，表里不和，水道失调，腹膨面浮，二便不畅，切寸关浮紧，尺脉沉

2、实，舌淡苔白，宜宣开金气，泄利水湿。处方：浮萍草六钱，瓜蒌皮、象贝、杏仁、苡仁、滑石、虫竹各四钱，桑皮、葶苈各三钱，净麻黄、蝉蜕各八分。（五剂）复诊：投服前方，腹臌递减，咳减肿退，原方除葶苈继服五剂，诸恙悉痊。    【按】：经云：“三阴结谓之水”（手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾），又云：“肺移寒于肾为涌水”，均谓臌胀之形成与肺有密切关系，本案腹膨而兼形塞、咳呛诸症，其病源在上，金匮指出：“腰以上肿，当发汗，腰以下肿，当利小便”，故用浮萍草、麻黄宣肺解表，瓜蒌皮、桑皮、杏仁畅膈宽胸，葶苈、象贝、蝉蜕清金肃肺，滑石、虫竹、苡仁渗湿利水，主澄上源，兼畅下流，积水消，则臌胀愈。二、

3、温中行水法的运用：脾胃位居中央，为血海水液之会，乃后天生化之源，若脾胃受邪，经气被阻，水精失布，土成卑监，亦可形成臌胀，故内经有“腹满胀过在足太阴、阳明”之说。先师“温中行水法”即基于此，常选胃苓汤、防己黄芪汤、补中益气汤、参苓白术散等方加减。例二：苏XX，男性，30岁，农民。脾运不力，谷化乏权，肢重身困，形羸唇白，腹膨嗳噫，便溏溲短，脉脉细缓，苔薄白，舌胖嫩，宜温中健脾渗湿化浊。处方：米炒党参、炙芪皮、汉防己、陈蒲壳、带皮苓各四钱，泔茅术、枳壳、陈皮、法半夏各二钱，厚朴、桂枝木各钱半。（六剂）复诊：腹渐宽，脘宇和，守服原方十二剂，易服缪氏健脾资生丸，以收全功。【按】：经云：“脾气实则腹胀，泾

4、溲不利，盖腹为脾之郛郭，脾病则形之于腹，且因“脾主四肢”；“脾主肌肉”，所以本案腹膨而见形羸、肢重诸症，方用胃苓汤以健脾温中，配参、芪之益元补中，防己行利水道，得坤运健、湿浊化，而臌宽胀消。例三：陆XX，女性，38岁，农民。脾升胃降，谷化之道，降不及而中运钝，纳呆脘闷；阳动阴静，物态之常，阳不足则阴寒盛，腹臌跗肿，脉至弦滑，二关沉实，舌淡苔白，当益胃之阳，降胃之阴。处方：白术、茯苓、党参、白芍各四钱，淡吴萸、煨木香各钱半，陈皮、半夏各二钱，砂仁、淡干姜各八分。（五剂）复诊：脘闷除，纳谷增，矢气频转，腹臌日减，原方继服十五剂，诸恙均痊，乃更服香砂六君丸巩固之。    【按】：

5、许学士云：“水病无不本之于胃”，盖胃者水谷之海，隶足阳明，其经气血均盛，若气行失稠，清浊壅滞，则水溢胀起，即内经“浊气在上，则生胀”之谓。本案因胃阳不振，浊阴不降使然，治宗喻氏“执中央灌四旁”法，用参、苓、白术益胃助阳，木香、干姜、吴萸暖胃温中，砂仁、陈皮疏气，芍药、半夏降和胃阴，得阳气冉升，浊阴下降，臌胀当愈，乃“温中行水”之一法。三、益火消阴法的运用：心为君火，主神明，化生血液，以濡周身，若无相火（命火）则不能自明，陈士铎石室秘录有云：“心得命门而神明有主”，盖命门之火亦即肾中真阳，故凡命火衰，则肾之气化失常，脾胃失于温养，致使水从其类，溢而形成臌胀，治当益火消阴，方选复元丹、真武汤、桂附

6、八味丸（汤）、香参散加减。例四：冯XX，女性，32岁，农民。素质勤劳，禀元尚充，去岁难产手术，元气大伤，随之食少，肢冷，曾投温脾之中药，时愈时作。近则脘腹膨大，身重跗肿，腰膂酸楚，脉沉迟，舌胖嫩，苔白薄，系火不生土，土不制水，三焦不泻，枢约失利使然。宗王太仆益火之源以消阴翳法。处方：黑附块、肉桂心各一钱，沉香三分，茯苓、淮山药、熟地各四钱，车前子、干蟾皮、泽泻各三钱，鸡内金二钱。（四帖）复诊：药后诸恙递减，腹膨宽，肢温，便实。原方加香附四钱，守服十五剂，易服肾气丸达三月而愈。【按】：肾为胃之关，关门不利，聚水而从其类，则腹膨跗肿。命门为立命之根，犹釜底之薪，命火衰则后天失于温养，所以食少肢冷。

7、盖腰者肾之府，肾亏，故腰膂酸楚。本案主沉香、附块暖丹田以益命火，配肉桂心、干蟾皮益肺强心以明君火，茯苓、淮山药、泽泻、鸡金、车前健脾渗湿以除浊邪，用熟地从阴生阳，合坎离相配之深义，全方阴阳并顾，三焦统治，获效之由也。例五：吕XX，男性，50岁，农民。症延数裁_，始因塞湿困中，导致下痢，经治症势稍缓，而大便时带粘汁，久之阴邪深踞，督阳被阻，脊凉肢冷，交冬则百会处常感冷痛，渐而纳少形瘦，腹形膨胀，痛而喜按喜暖，脉沉细如伏，苔薄白，舌淡，治拟通督行水。处方：鹿角霜、毕澄茄各三钱，补骨脂、大熟地、大腹皮、粉猪苓各四钱，北细辛、麻黄、桂枝木、淡附片各一钱。（五剂）复诊：肢温臌减，原方继服十剂。【按】：督

8、脉属肾，为阳脉之海，主一身之阳，合膀胱，循贯脊上脑，而百会乃阳气之会，今阴邪阻遏，阳气冉升受碍，故脊凉、肢冷、百会处冷痛。且命阴之阳气系通过督脉，传至十二经，故本经（督脉）之气化不利，致水聚成臌，方主鹿角霜、附片、细辛、补骨脂通提督脉，温壮元阳，桂枝木、麻黄、猪苓宣通膀胱，泄热除湿，毕澄茄、大腹皮温行水湿，宽中消臌，熟地润养脾肾之阴，以附不固之阳，从壮督阳以宣达命门之功，乃成法活用之例。四、行瘀消臌法的运用：凡血离经隧，即为瘀血，其强者气行而血运，或初治得法，则瘀消自无后患；弱者气血留着，久则血热互结，积瘀化水，致成臌胀。先师尝按经旨“留者行之，结者散之”，立行瘀消臌法以治之，选己椒苈黄丸（汤

9、）、桃核承气汤、血府逐瘀汤等加减。例六：黄XX，男性，54岁，农民。负重远行，络伤血疾，厥阴经气失利，时感胁痛，加之嗜烟恣饮，致瘀热搏桔，渐而纳减腹臌，心悸头晕，大便紫黯，唇口燥赤，溲短，脉左涩，右弦数，舌红苔黄，以行瘀通络，导水消臌。处方：制锦纹、苦葶苈、潼木通、粉丹皮各二钱，玉黍须、大腹皮各四钱，黑山栀三钱，胡芦壳五钱，汉防己、川椒目各钱半。（四剂）复诊：大腹胀势较减，小溲排泄增多，惟寐醒口中干苦，前方去山栀，加芒硝四钱，服十剂，诸恙告瘳。【按】：经云“肝藏血”，血瘀痼结于肝，肝络瘀阻，不通则胁痛（胁为肝之分野）；嗜烟积热，恣饮聚湿，湿热相得，助纣为虐，瘀热化水，停滞下焦，津失输布，致腹臌

10、而唇口燥赤，此即“血臌”之属，方用己椒苈黄以行瘀通络，佐木通、玉黍须、腹皮、胡芦导水消积，配丹皮、山栀清热澄源，先师移仲景治痰饮方以治臌胀，系从“痰饮者，水之所聚也”（唐容川血证论，痰饮）悟出。五、理气逐水法的运用：气与水本属一家，清·陈修园有“气滞水亦滞，气行水亦行”之论，说明气病则水亦能病，同样水停不化，气失肃降，而喘满随生者，此水病而气亦病也。故臌胀积水充实，其脉实症实者，宜理气逐水，可选控涎丹、神祐丸、禹功散加减之，候腹形瘪，复以补养法善后。例七、王XX，女性43岁，农民。湿盛水停，气失流行，大腹膨隆，动辄喘满，食入胀，溲短口渴，脉滑实，苔厚腻，宜逐水开积，行气运滞。处方：控

11、涎丹（吞）八分，麸炒枳实、冬瓜子、冬瓜皮各四钱，莱菔子、白茯苓、白术各五钱，炙紫苑、商陆、鸡内金各二钱，干蟾皮、制川朴各钱半。（三剂）复诊：腹宽形瘪，喘满亦减，症愈大半，改投六君子汤加味以调治。【按】：唐容川云：“治气即治水，治水即治气”，故本案用紫苑、冬瓜子宣肺畅膈，枳实、川朴、冬瓜子、莱菔子散结降气，宽膈消臌；茯苓、白术、鸡金健脾运，化水谷，商陆、蟾皮、控涎丹利水逐邪；全方标本并顾，气水同治。六、磨化癥积法的运用：巢氏病源云：“臌胀之症，其腹内有结块，韧强在两胁间，夫两胁之结块乃“癥积”之属，唐氏谓其非凝痰，即裹血，治或攻痰、或破血先师采各家之长，创“磨化癥积”一法，订化癥饮（组方：海藻、

12、丹参、木香、党参、三棱、莪术、旋复花、鸡谷袋），合仲景鳖甲煎丸治之。例八：徐XX，男性，63岁，农民。高年气阴本亏，久处卑湿之处，气血痰胶结，阻滞三阴络气，始则乍寒乍热，近乎疟状，渐而胁下结块渐大，坚韧不移，脘胀腹臌，肌肤甲错，形瘦食减，脉至沉细，舌黯苔腻，欲攻其积，务虑伤正，拟补其正，恐其滞邪，乃用磨化癥积法治之。处方：漂海藻、西潞参各四钱，旋复花、广木香各三钱，煨三棱、蓬莪术各钱半，赤丹参六钱，谷、麦芽各五钱，鸡谷袋二具，每晨空腹米汤送鳖甲煎丸三钱。【按】：得配本草载：“三棱、破血中之气；莪术、破气中之血；木香、通上下诸气，破痃癖癥块；丹参、养血活血；旋复花、除胁下气满，破膈痰；海藻、软坚泄热，消瘿瘤；党参、补养中气，调和脾胃”，鸡谷袋系鸡之食囊，吾师谓其具磨化之功；鳖甲煎丸有消癖化坚之力，本案益谷芽之快脾醒胃，麦芽之消积化浊，服药一月，结块渐消，腹臌亦宽，乃将上方改作丸剂，与鳖甲煎丸晨晚易服，三月后，形体壮实，劳作如故矣。结语笔者通过对先师臌胀治疗经验的总结，有如下几点体会：1.体会臌胀之成因，主要是正虚邪胜，特别是“脾肾阳虚”，为此先师治疗本病特别重视“扶正”，即或施予“攻利”之剂，亦佐一二培元之品。2.先师在治疗臌胀诸法中，治上而